ВВЕДЕНИЕ
Санитарную статистику можно назвать одним из важнейших разделов социальной статистики, позволяющим сделать заключение о главном факторе развития страны – о здоровье населения, о безопасности среды обитания для здоровья человека.
Санитарная статистика в Статистическом словаре трактуется так: «Отрасль социальной статистики, изучающая количественные характеристики состояния здоровья населения, развития системы здравоохранения, определяет степень интенсивности влияния на них социально – экономических факторов, а также занимается приложением статистических методов к обработке и анализу результатов клинических и лабораторных исследований».
Термин «санитарная статистика» употребляется довольно редко – чаще данная отрасль статистики называется «статистика здоровья и медицинского обслуживания населения». Однако это несколько сужает данную отрасль статистики (не ясно, например, входит ли в нее клиническая статистика, статистика травматизма).
Санитарная статистика начала формироваться в России в последней четверти XIX в. прежде всего в трудах П. И. Куркина (1858-1939гг.), В. Г. Михайловского (1871-1926гг.), Ф. Д. Маркузона (1884-1967гг.) и др.
В настоящее время в состав санитарной статистики входят показатели здоровья населения, здравоохранения, клинической статистики, состояния окружающей среды, характеризующие степень ее безопасности и позволяющие измерить ее влияние на здоровье человека.
В статистическом словаре перечисляются и задачи санитарной статистики: «…своевременное получение и разработка данных о заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом развитии населения в целом и отдельных его групп, о размещении, состоянии, оснащении, медицинских кадрах учреждений здравоохранения, клинических и лабораторных исследованиях».
Актуальность темы. Санитарная статистика необходима для: подготовки федеральных и региональных программ медицинского обслуживания населения, страхования, развития социальной инфраструктуры (строительства и реконструкции жилья, магазинов, клубов, стадионов, спортивных площадок и т. д.); программ по охране труда, жилищной программы, оказания социальной помощи и других социальных программ; популяризации здорового образа жизни; проведения мероприятий по обеспечению безопасности окружающей среды для здоровья человека и т. д.
Источниками данных санитарной статистики являются: первичная учетная медицинская документация, которая ежедневно ведется в учреждениях здравоохранения; статистическая отчетность; единовременные учеты, лабораторные и клинические выборочные и специальные обследования. Отдел статистики входит в структуру практически каждого лечебно-профилактического учреждения.
Государственная отчетность по здравоохранению позволяет количественно охарактеризовать состояние и изменение здоровья населения.
Статистическая отчетность непостоянна – она изменяется: вводятся новые формы, какие-то формы отменяются. Однако эти изменения не затрагивают основной объем информации и ее содержание. Обеспечиваются преемственность собираемых данных и тем самым возможность анализа и их изменений во времени.
Цель работы – изучение санитарной статистики. Для достижения целив работе решается ряд задач:
1) кратко рассмотреть историю санитарной статистики;
2) описать данные мировой статистики здравоохранения;
3) провести расчеты.
Объект исследования – статистические данные в здравоохранении.
Предмет исследования – санитарная статистика.
1. САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА
1.1. История санитарной статистики
Санитарная статистика в дореволюционной России как метод изучения сан. состояния населения возникла в 70-х гг. 19 в. Земская сан. статистика явилась отражением либерально-оппозиционных настроений определенных кругов мелкобуржуазной интелигенции и в значительной степени развивалась под прямым влиянием народнических идей. Этим определяются ее основные характерные черты. С одной стороны, она стремится выявить массовую патологию трудящихся (в первую очередь крестьянства и кустарей), а с другой — не могла подняться до подлинно классового анализа изучаемых явлений.
Одним из наиболее признанных и характерных определений земской сан. статистики является определение ее, предложенное Янсоном (1887): «Совокупность данных о состоянии здоровья населения, обстоятельств, вредно влияющих на него, и средствах, какие находятся в распоряжении общества для борьбы с этими обстоятельствами, составляют область сан. статистики», охватывающее скорее синтетические задачи социально-гигиенического исследования, чем непосредственное содержание сан. статистики как частной отрасли статистики. Поскольку проблема борьбы за оздоровление трудящихся в условиях феодально-капиталистического строя не могла быть развернута, виднейшие теоретики земской сан. статистики, развивая и обосновывая приведенное определение, подчеркивали, что ведущим моментом в этой формулировке является задача создать базу для организации врачебной помощи населению, ибо «планомерное устройство врачебной помощи не может обходиться вне возможно точного учета развития, этой помощи» (П. И. Куркин).<![if !supportFootnotes]>[1]<![endif]>
Статистика врачебной помощи возникла как самостоятельный раздел земской сан. стаитистики даже в самом передовом земстве—Московском—только к концу третьего десятилетия ее существования (1902).
Даже в схеме сан.-статистического исследования, составленной одним из теоретиков и крупнейшим практиком земской сан. статистики П. И. Куркиным в 1912 г., в схеме, обобщавшей почти 40-летний опыт развития земской сан. статистики, вопросы организации врачебной помощи заняли второстепенное место; даны изолированно, вне всякой связи с другими элементами схемы, причем ни в построении схемы ни в ее основании нет даже намека на определяющую роль этой группы вопросов, на их значение как целевой установки исследования. Т. о. практика земской сан. статистики внесла в приведенную выше идеологическую формулировку ее задач и содержания очень существенную поправку: она выхолостила из нее всякую оперативность и жизненность, обрекла на академическое «изученчество».
Вот почему даже сан.-статистическая отчетность вместо того, чтобы быть орудием оперативного руководства и деятельности, превратилась в источник накопления материалов для углубленного «научного» изучения— с детальными и громоздкими программами, которые не могли быть оправданы конечно тем, что изредка они являлись базой для блестящих монографических работ типа исследования B.C. Лебедева но нормативным вопросам организации сельской участковой сети. П. И. Куркин считал, что «наиболее правильным будет характеризовать его как общее сплошное и непрерывное определение массовой болезненности населения». Т. о. из триединой формулы Янсона фактически реализовалось одно звено—изучение сан. состояния, еще точнее—один из элементов этого состояния—т. н. болезненности населения. Такое направление земской сан. Статистики было не только исторически прогрессивным, но и продолжает составлять крупнейшую заслугу ее, обеспечивающую ей более высокий уровень развития по сравнению с западноевропейскими странами.
Особо следует отметить созданную в московском земстве так называемую индивидуально-посемейную регистрацию, заключавшуюся в регистрации данных о заболеваниях всех членов семьи в одной посемейной обложке. Роль земской сан. статистики сводилась к накоплению материалов, а следовательно диспропорция между накоплением материалов и их использованием, на которую неоднократно указывал В. И. Ленин в своей критике земской статистики в целом, была характерной чертой и ее сан. отдела. Изучение заболеваемости не только не было оперативным орудием, но даже и «научной базой устройства врачебной помощи». Но и в той части, в какой эти данные использовались, они обслуживали в первую очередь классовые интересы помещиков и сел.-хоз. буржуазии.
Т. о. 40-летняя история развития земской сан. статистики не оправдала того содержания, которое намечалось ее основоположниками, и не отвечала в большинстве случаев той схеме сан. статистического исследования, которая была построена почти в конце этого периода как обобщение опыта самой передовой земской организации—московской.
Октябрьская революция радикально изменила пути развития здоровья и организации здравоохранения трудящихся в царской России. Это поставило перед сан. статистикой совершенно новые задачи: во-первых выявлять сдвиги в здоровья трудящихся в условиях социалистического строительства, устанавливать значение их для всего народного хозяйства и соц.-культурного развития, организовать использование их для целей социалистического строительства, а не только для «устройства врачебной помощи»; во-вторых превратить учет и статистику из «полулегального положения» (Куркин) научной базы для организации врачебной помощи в оперативное орудие руководства и деятельности всех отраслей разветвленной системы советского здравоохранения. <![if !supportFootnotes]>[2]<![endif]>
Эти новые задачи, изменявшие содержание сан. статистики, требовали коренной реконструкции теоретических методологических основ, ее методики и организации.
Наиболее тяжелые последствия имело сохранение принципиальных основ земской сан. статистики для организации учета и отчетности учреждений и органов здравоохранения. Лишенная конкретных связей с задачами оперативной работы, она в земский период неизбежно оказывалась в плену земского статистического формализма с его универсализмом, беспредметностью и громоздкостью. Такая отчетность в советский период не могла стать орудием оперативного руководства.
Уже в 1920 г. в общегосударственном масштабе была проведена унификация форм сан.-статистической отчетности в виде «Правила и формы регистрации и отчетности».
Постановление ЦК ВКП(б) от 17 декабря 1929. года «О медико-санитарном обслуживании рабочих и крестьян» констатировало резкое отставание здравоохранения от темпов развития народного хозяйства и наметило конкретную программу действий по реконструкции здравоохранения. Перед всей системой здравоохранения стала задача ликвидировать это отставание, поставить себя на службу выполнения плана социалистического строительства, стать орудием этого строительства, а для этого развернуть борьбу за снижение заболеваемости, травматизма, за повышение трудоспособности рабочего класса и крестьянства СССР.
Все это потребовало коренной ревизии и реконструкции содержания санитарной статистики, ее методологии и организации. Санитарная статистика становится частью общего народнохозяйственного учета в области здравоохранения, причем само собой разумеется сохраняют серьезное значение и статистические работы в собственном смысле слова.
Возникла Всесоюзная перепись здравоохранения, организованная в 1930 г. ЦСУ СССР, и обследование переписного типа «Итоги 1-й пятилетки здравоохранения», проведенное в 1932—33 г. ЦУНХУ Госплана СССР.
1.2. Мировая статистика здравоохранения
Здравоохранение лежит в основе Целей области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия (ЦРДТ).
Проведенный в середине периода 2000–2015 годов анализ позволяет увидеть обнадеживающие признаки прогресса, особенно в области здоровья детей; в его ходе выявлены области, в которых необходимо закрепить нынешние достижения, в частности это касается борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, и области, в которых продвижение незначительно или вовсе отсутствует, особенно в охране здоровья матерей и новорожденных. Более подробные и уточненные данные за 2008 год, представленные в сборнике Мировая статистика здравоохранения, 2009 год, свидетельствуют о больших различиях с точки зрения движения вперед между разными странами и регионами и внутри стран и регионов. В период до 2015 года и далее все большее место будут занимать проблемы, связанные со слабостью систем здравоохранения, с изменением картины заболеваемости и с возникающими угрозами для здоровья.
В целом доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих от недостаточного питания (согласно нормам роста детей, разработанным ВОЗ), снизилась с 27% в 1990 году до 20% в 2005 году. Однако положение улучшалось неравномерно, и, по оценкам, у 112 млн. детей отмечается пониженная масса тела. В более чем трети случаев смерти детей первопричиной является недостаточное питание.<![if !supportFootnotes]>[3]<![endif]>
В 2007 году, по оценкам, было отмечено примерно 9 млн. случаев смерти детей, что намного меньше 12,5 млн. случаев, зарегистрированных, по оценкам, в 1990 году, при этом коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет за этот период снизился на 27% – до 67 случаев на 1000 живорождений в 2007 году. Снижение детской смертности все более зависит от решения проблемы неонатальной смертности; в мире в целом примерно 37% случаев смерти среди детей в возрасте до пяти лет приходится на первый месяц жизни, в большинстве случаев на первую неделю.<![if !supportFootnotes]>[4]<![endif]>
Как правило, наименьшего прогресса достигают страны, в которых наблюдаются высокие уровни заболеваемости ВИЧ/СПИДом, экономические трудности или конфликты. Во многом успехи в снижении детской смертности могут быть связаны с увеличением охвата иммунизацией, использованием методов пероральной регидратационной терапии при приступах диареи, использованием обработанных инсектицидами противомоскитных сеток, обеспечением доступа к методам комплексного лечения на основе артемизинина, усилиями по ликвидации болезни, вызываемой гемофильной инфекцией (Haemophilus influenzae) типа b, и снижением заболеваемости вследствие улучшения водоснабжения и санитарно-гигиенических условий. Однако поскольку доступность и использование подтвержденных методов лечения и профилактики на общинном уровне остаются незначительными, ежегодно от пневмонии и диареи по-прежнему погибают 3,8 млн. детей в возрасте до пяти лет.
Ежегодно около 536 тыс. женщин умирают от осложнений во время беременности или родов, из них 99% – в развивающихся странах. Глобальный коэффициент материнской смертности, составивший 400 материнских смертей на 100 тыс. живорождений в 2005 году, остался почти неизменным с 1990 года. Основная часть материнских смертей приходится на Африканский регион, в котором коэффициент материнской смертности составляет 900 на 100 тыс.живорождений без какого-либо заметного улучшения в период с 1990 по 2005 год.
Прогресс в снижении материнской смертности и заболеваемости зависит от расширения доступа к службам охраны здоровья матери и репродуктивного здоровья и их более эффективного использования.
Доля беременных женщин в развивающемся мире, которые хотя бы один раз посещали учреждения дородового наблюдения, возросла с немногим более половины в начале 1990-х годов до почти трех четвертей спустя десятилетие. В период 2000–2008 годов 65% родов во всем мире проходили с участием квалифицированного медицинского персонала, на 4% больше, чем в период 1990–1999 годов.<![if !supportFootnotes]>[5]<![endif]>
В мире в целом показатель использования контрацептивов возрос с 59% в 1990–1995 годах до 63% в 2000–2006 годах. Тем не менее в некоторых регионах по-прежнему очень трудно снизить значительный уровень неудовлетворенной потребности в планировании семьи и высокие коэффициенты фертильности подростков. В мире в целом в 2006 году на каждую 1000 женщин в возрасте 15–19 лет приходилось 48 рождений, что лишь немногим меньше показателя 51 рождение на 1000 женщин в 2000 году.
В 2006 году риску заражения малярией подвергались, по оценкам, 3300 млн. человек. Из них примерно 1200 млн. относились к категории высокого риска (проживали в районах с более чем одним зарегистрированным случаем заболевания малярией на 1000 населения в год). Хотя еще слишком рано отмечать глобальные изменения в результате принятых мер, в 27 странах (в том числе в пяти африканских) в 1990–2006 годах число зарегистрированных случаев заболевания и/или смерти от малярии снизилось почти на 50%. Увеличился охват медико-санитарными мероприятиями с целью профилактики и лечения малярии. Значительно возросли производство и использование обработанных инсектицидами противомоскитных сеток, хотя глобальные целевые показатели все еще не достигнуты.
К июню 2008 года все страны и территории, кроме четырех, с тяжелым бременем болезни приняли комплексное лечение на основе артемизинина в качестве терапии первой линии для лечения малярии фальципарум, и масштабы использования комплексных методов лечения расширяются.
Задача ЦРДТ, а именно остановить распространение туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости, была выполнена в мире в целом в 2004 году. С тех пор этот показатель медленно снижается. В некоторых регионах особую проблему представляет туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.
Новые оценки свидетельствуют о том, что в 2007 году 2,7 млн. человек были недавно инфицированы ВИЧ и 2 млн. человек умерли в связи со СПИДом, в результате чего общее число ВИЧ-инфицированных достигло 33 миллионов. Процент ВИЧ-инфицированных взрослых в мире в целом остается неизменным с 2000 года. Расширилось применение антиретровирусной терапии; в течение 2007 года антиретровирусное лечение прошли еще 1 млн. ВИЧ-инфицированных2. Однако, несмотря на это, из примерно 9,7 млн. человек, нуждающихся в лечении в развивающихся странах, лекарства получали только 3 миллиона. Достигнут прогресс в области профилактики, однако на конец 2007 года только 33% ВИЧ-инфицированных женщин получили антиретровирусные препараты с целью снижения риска передачи инфекции от матери ребенку.<![if !supportFootnotes]>[6]<![endif]>
По оценкам, 1200 млн. человек поражены “забытыми” тропическими болезнями, хроническими инвалидизирующими инфекционными заболеваниями, которые широко распространяются в условиях нищеты населения и слабых систем здравоохранения. В 2007 году лечение с целью предупреждения передачи лимфатического филяриоза прошли 546 млн. человек. Было зарегистрировано только 9585 случаев заболевания дракункулезом (риштой) в пяти странах, в которых эта болезнь эндемична, по сравнению с примерно 3,5 млн. случаев, зарегистрированных в 20 таких странах в 1985 году. Показатель распространенности проказы в мире в начале 2008 года составил 212 802 зарегистрированных случая, что представляло собой снижение с уровня 1985 года, когда было зарегистрировано 5,2 млн. случаев.
Отсутствие безопасного водоснабжения и неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия являются важными факторами риска, определяющими смертность и заболеваемость,в том числе в отношении диарейных болезней, холеры, заражения гельминтами и гепатита. В мирев целом доля населения, имеющего доступ к улучшенным источникам питьевой воды, возросла с 76%до 86% в период 1990–2006 годов. С 1990 года число людей в развивающихся странах, пользующихсяулучшенными средствами санитарии, возросло на 1100 млн.<![if !supportFootnotes]>[7]<![endif]>
Хотя почти все развивающиеся страны публикуют перечень основных лекарственных средств, уровень доступности лекарственных средств в учреждениях общественного здравоохранения зачастую весьма низок. Обследования, проведенные примерно в 30 развивающихся странах, свидетельствуют о том, что уровень доступности отдельных лекарственных средств в учреждениях здравоохранения составлял всего 35% в государственном секторе и 63% в частном секторе. Отсутствие лекарственных средств в государственном секторе вынуждает пациентов приобретать их частным образом.
Однако в частном секторе генерические лекарственные средства нередко продаются по ценам, в несколько раз превышающим их международную справочную цену, а патентованные препараты, как правило, стоят еще дороже.
Список литературы
<![if !supportLists]>1. <![endif]>Баткис Г. А. П.И. Куркин - выдающийся деятель отечественной санитарной статистики. К двадцатилетию со дня смерти Петра Ивановича Куркина // Демоскоп Weeklу. - № 347 – 348, 29 сентября - 12 октября 2008
<![if !supportLists]>2. <![endif]>ВОЗ Доклад "Мировая статистика здравоохранения, 2009 год". – 2009 г., с. 150
<![if !supportFootnotes]>
<![endif]>
<![if !supportFootnotes]>[1]<![endif]> Баткис Г. А. П.И. Куркин - выдающийся деятель отечественной санитарной статистики. К двадцатилетию со дня смерти Петра Ивановича Куркина // Демоскоп Weeklу. - № 347 – 348, 29 сентября - 12 октября 2008
<![if !supportFootnotes]>[2]<![endif]> Баткис Г. А. П.И. Куркин - выдающийся деятель отечественной санитарной статистики. К двадцатилетию со дня смерти Петра Ивановича Куркина // Демоскоп Weeklу. - № 347 – 348, 29 сентября - 12 октября 2008
<![if !supportFootnotes]>[3]<![endif]> ВОЗ Доклад "Мировая статистика здравоохранения, 2009 год". – 2009 г., с. 150
<![if !supportFootnotes]>[4]<![endif]> ВОЗ Доклад "Мировая статистика здравоохранения, 2009 год". – 2009 г., с. 150
<![if !supportFootnotes]>[5]<![endif]> ВОЗ Доклад "Мировая статистика здравоохранения, 2009 год". – 2009 г., с. 150
<![if !supportFootnotes]>[6]<![endif]> ВОЗ Доклад "Мировая статистика здравоохранения, 2009 год". – 2009 г., с. 150
<![if !supportFootnotes]>[7]<![endif]> ВОЗ Доклад "Мировая статистика здравоохранения, 2009 год". – 2009 г., с. 150
%MCEPASTEBIN%