СОДЕРЖАНИЕ
1. Введение 3
2. Наркотики и удовольствие 4
3. Виды наркотиков и последствия их употребления 5
4. Личностные и поведенческие нарушения у наркоманов 9
5. Неврологические и соматические осложнения 18
6. Социальные последствия наркоманий 22
7. Заключение 26
Список литературы 27
Введение
На протяжении столетий человечество искало способы вырваться за рамки реальности. Первые упоминания о применении опиума в западной медицине обнаружены в греческих источниках седьмого века до нашей эры.
Известно немало веществ, способных оказывать наркотическое воздействие. Сразу после их приема возникает особое состояние - эйфория, на сленге в наши дни именуемое кайфом. Положительные эмоции усиливаются, отрицательные - ослабевают. Возникает ощущение расслабленности, вседозволенности, уверенности, безмятежности. Испытав состояние эйфории однажды, человек стремится “поймать кайф” вновь и вновь, что приводит к физической зависимости от наркотического препарата, болезненному и труднопереносимому состоянию. Дозы постоянно увеличиваются. Наркотики разрушают нервную систему, пагубно влияют на все органы и ткани.
Распространение наркотиков стало в нашей стране глобальным бедствием. Вопрос Остапа Бендера “Почем опиум для народа?”, заданный отцу Федору в “Двенадцати стульях” И.Ильфа и Е.Петрова, воспринимается нынешней молодежью буквально. У подростков формируется ошибочное мнение: даже если я попробую наркотик, я не стану наркоманом, я смогу преодолеть привычку и брошу употреблять наркотики в любой момент. В русской литературе есть немало примеров, опровергающих этот стереотип. Герой рассказа М.А. Булгакова “Морфий” доктор Поляков, однажды почувствовав сильную боль в желудке, впрыснул себе морфий. Один из чеховских героев, учитель церковно-приходской школы находил забвение от провинциальной скуки, вдыхая пары эфира. Анна Каренина легко пристрастилась к настойке опия… И какие ужасные последствия имели эти, поначалу казавшиеся невинными, опыты над собственным организмом!
Люди, страдающие наркоманией, долгое время не обращаются к врачу. Как правило, в больницу они попадают в состоянии сильного отравления ядами - передозировки, либо под действием “ломки”. Слишком часто таким людям не могут помочь даже лучшие специалисты. Ежегодно “белая смерть” неумолимо собирает свою жатву - десятки тысяч молодых жизней. Для наркомана, подчас не успевшего толком пожить, ничего не увидевшего и не узнавшего, весь мир сконцентрирован в “дури”. Отмирают привязанности, чахнут способности, мир меркнет, жизнь становится похожей на ад; смерть в расцвете лет - вот цена излишней любознательности, когда речь идет о наркотиках.
Стоит ли за несколько минут сомнительного счастья отдавать свою жизнь? В “мир грез” легко может “улететь” любой. Но вернуться обратно не удается почти никому.
Наркотики и удовольствие
Почему наркотики вызывают удовольствие? Природой было задумано, что в течение жизни человек испытывает различные эмоции: радость, страх, печаль и др.
Эмоции сопровождаются физиологическими изменениями (учащение сердцебиения, задержка дыхания, влажность кожи, дрожь и т. п.).
Каждый раз, когда мы что-то делаем, думаем, чувствуем, в нервной системе происходят физиологические изменения. От нейрона к нейрону передаются импульсы, начинается выделение биологически активных, веществ - нейромедиаторов.
Человеку свойственно получать удовольствие. У него, как и у всех млекопитающих, существует "центр удовольствия", который находится в мозге. Вот график нормального эмоционального состояния:
В нормальном состоянии колебания эмоционального состояния человека незначительны, центральная нервная система поддерживает баланс нейромедиаторов.
Но если в организм попадают ПАВ (психоактивные вещества), происходят резкие изменения эмоционального состояния.
Даже понимая клеточные механизмы на уровне нейробиологии, мы не можем точно объяснить то, что чувствуем.
Тем не менее, мы действительно испытываем страх, восторг или грусть, благодаря тому, что в мозгу происходят биохимические процессы, которые и регулируют эмоции.
В 1953 году Джеймс Олдс и его коллеги провели эксперимент: вживили электроды в мозг крыс.
Потом крыс научили нажимать на рычаг, чтобы производить раздражение определенных участков мозга.
Однажды научившись, они продолжали это делать с частотой несколько тысяч раз в час в течение десяти часов. Поскольку крыса трудилась с таким упорством, ее поведение означало, что ей нравится ощущение, вызываемое такой стимуляцией. Соответствующие области стали называть "центрами удовольствия".
Виды наркотиков и последствия их употребления
Химикаты-ингалянты и токсикомания. Ингаляция – это вдыхание вещества в виде паров, газов, распыленных жидкостей. Некоторые формы токсикомании вызываются эфиром, летучими ароматическими и другими веществами, например, ацетоном, бензолом, применяемыми в бытовой химии. Токсикоманы нюхают растворители, очистители, синтетические клеи, лаки и нитрокраски, средства для выведения пятен и так далее. Дома обычно употребляют дезодорант-спрей, лак для волос, жидкость для чистки мебели, лак для ногтей, бензин и подобные вещества. Для подростков, чьи материальные возможности ограничены, такие препараты привлекательны своей доступностью. Жаргонные слова, связанные с вдыханием химикатов: клей, фыркалка, раздевалка, дыхалка, веселящий газ, смола, резина, накрахмалить (пропитать тряпочку раствором вещества для последующего вдыхания), нюхалоис (вдыхающий пары ацетона) и другие. Химикаты – ингалянты вызывают следующие реакции:
Употребление Систематическое употребление Передозировка
Сонливость, эйфория, головокружение, недержание речи, замедление реакции, невнятная речь, дрожь, повышенная чувствительность к свету, усиленное сердцебиение, боли в грудной клетке, помрачение рассудка, состояние похмелья. Мышечная слабость, затруднения при ходьбе, потеря веса, нарушение работы печени и почек, серьезное повреждение головного мозга и нервной системы, проблемы с памятью, снижение способности мыслить. Асфиксия (состояние нарастающего удушья), потеря сознания, кома и внезапная смерть.
Марихуана – это смесь высушенных, мелко нарезанных и выпаренных листьев, семян и цветков конопли зеленого, коричневого или серого цвета. Марихуана - самый распространенный нелегальный наркотик во многих странах, в том числе и в России.
Человек, находящийся под воздействием марихуаны, испытывает головокружение, покачивается при ходьбе, выглядит глупым, все время хихикает, после эпизода употребления марихуаны плохо запоминает события, которые только что произошли, характерный признак - красные воспаленные глаза. Через 2-3 часа становится сонным.
Многие считают, что курение марихуаны не опасно для здоровья, однако, этот наркотик психоактивен, он губительно действует на головной мозг! Существует более 200 сленговых названий марихуаны: травка, Мэри Джейн, ан-деш, балда, банг, божья коровка, божья травка, бонг, литература, книжки, бомба (расфасованная для продажи конопля), паровоз (способ курения конопли), плановать (курить коноплю) и т.д. Последствия курения марихуаны:
Употребление Систематическое употребление
Нарушение кратковременной памяти, снижение внимания, восприятия и способности мышления. Замедление рефлексов и уменьшение двигательной активности. Развитие заболеваний дыхательной системы, рак легких и развитие злокачественных опухолей мозга, поражение иммунной и половой системы
Кокаин – наркотик, производимый из растения коки, обычно, в виде белого порошка. Порошок кокаина вдыхают через нос или разводят для введения внутривенно. Кокаин могут позволить себе исключительно богатые люди, поскольку привычка к крэку может обойтись в тысячи долларов в неделю. В 1985 г. появилась новая, недорогая форма кокаина в виде маленьких кристалликов, используемая для курения. Она получила название «крэк», что в переводе с английского означает «щелкать», за характерное потрескивание при нагревании. Крэк употребляют так же в виде светло-желтых таблеток или «леденцов», разогревают в ложке и вдыхают пары.
Очень маленькая доза крэка позволяет быстро достичь состояния наркотического опьянения, которое длятся, однако, всего 15-20 минут, и для его поддержания требуется повторный прием наркотика. Привыкание к нему происходит катастрофически быстро. Кокаинисты подвержены паранойе, их часто поражает мгновенная смерть от кровоизлияния в мозг, острой сердечной или легочной недостаточности. Для того, чтобы ощутить такое же удовольствие, как от первых доз, кокаин приходится употреблять все чаще и в больших количествах. Если сначала наркотик вводят, чтобы почувствовать эйфорию, то в дальнейшем – чтобы просто чувствовать себя нормально и избежать состояния раздраженности или угнетенности.
Признаки употребления кокаина: сопение, шмыганье носом, возбужденность, словоохотливость, расширенные зрачки.
Жаргонные названия кокаина: тальк, снег, кока, леди, антрацит, беляшка, кикер, кокс, марафет, мел, мороз, нюхара, нюхта, рассыпуха, серебряная пыль, чума, коксануть (понюхать кокаин) и другие. Кокаин вызывает следующие реакции:
Употребление малых доз Употребление больших доз Систематическое употребление Передозировка
Эйфория, беспокойство, повышенное артериальное давление, усиленное сердцебиение, потеря аппетита, повышеннуя активность и утомляемость Возбужденное состояние, нервная дрожь, головные боли, бледность, слабый пульс, тошнота, рвота, повышение температуры тела, холодный пот Нервозность, повышенная возбудимость, смена настроений, галлюцинации, изматывающая бессонница, подавленный аппетит наряду с постоянным чувством голода, импотенция, сердечная аритмию, мышечные спазмы, боль в груди Бред, учащенное нарушенное поверхностное дыхание, конвульсии, потеря сознания, смерть
Риск инфицирования гепатитом В и С, ВИЧ при совместном пользовании одним шприцем.
Метамфетамин, "Спиды", "Винт" встречается в виде таблеток, порошка, кубиков, похожих на парафин или кристаллы; используется внутривенно, перорально, возможно курение.
Метамфетамин является сильным психостимулятором. Он обладает мощным действием, что объясняет одно из его названий – «скорость»: вызывает интенсивный прилив энергии, ощущение физической силы, сверхактивность, чувство блаженства. Это состояние длится от нескольких минут до часов. Жаргонные названия: стекло, скорость, амфетас, лед, кристалл и т.д. Метамфетамин вызывает следующие реакции:
Употребление малых доз Употребление больших доз Систематическое употребление Передозировка
Сверхвозбуждение, головокружение, потеря аппетита, сухость во рту, частое мочеиспускание, понос. Эйфория, возбужденность, душевное смятение, галлюцинации, боль в груди, обмороки, повышенное потоотделение, лихорадку. Хронические проблемы со сном, беспокойство и напряженность, потерю аппетита вплоть до отвращения к пище, высокое артериальное давление, учащенное и аритмичное сердцебиение, сыпь, паранойя, бредовые синдромы. Жар, конвульсии, кома, кровоизлияние в мозг, смерть.
Риск инфицирования гепатитом В и С, ВИЧ при совместном пользовании одним шприцем.
Экстази. В 1987 г. на одной из дискотек в Испании был «открыт» эффект от сочетания таблетки «экстази» (метилендиоксиметиламфетамин) с музыкой. Возникают необыкновенная легкость, прилив энергии, можно веселиться и танцевать без устали много часов подряд. От слияния музыки и «экстази» родилась целая рейв-культура. Как считают специалисты, звуки определенного ритма и частоты служат катализатором биохимических процессов в мозге человека, употребившего наркотик, усиливая и расширяя спектр его действия. Действует «экстази» от 2 до 8 часов. Число погибших от «экстази» измеряется сотнями. Не случайно он был отнесен к числу самых опасных наркотических средств и запрещен во всех странах ООН.
Употребление Систематическое употребление
Эйфория, галлюцинации, сильное обезвоживание организма, тошнота, судороги, апатия и депрессия. Разрушение печени, почек, импотенция, расстройства психики, сердечно-сосудистая недостаточность.
Героин. Сначала появился опий (свернувшийся сок опийного мака), затем из него получили морфин, из которого, в свою очередь, синтезировали героин. По наркотической активности героин в несколько раз превосходит морфий. Используется в форме внутривенных инъекций, курения, ингаляций после нагревания.
Поступающий на незаконный рынок героин может быть различным по форме и цвету: порошок или гранулы белого, бежевого, коричного, черного цвета – в зависимости от степени очистки и добавок-наполнителей.
На улицах героин продают, как правило, смешанным с другими наркотиками или такими веществами, как сахар, крахмал, сухое молоко, хинин и т.д. Поэтому люди, покупающие наркотик, обычно не знают силу его действия, что повышает риск передозировки и смерти.
В России героин – наиболее часто упоминаемый наркотик в связи со смертью молодежи. Жаргонные названия героина: паста, белый, снег, гарик, герасим, гера, герыч, понюшка (доза героина, спользуемая для вдыхания) и т.д. Героин вызывает следующие реакции:
Употребление малых доз Употребление больших доз Систематическое употребление Передозировка
Эйфория, ощущение блаженства, расслабленность, сонливость или словоохотливость, оживление и легкость в мыслях, головокружение, слабость, невозможность сконцентрировать внимание, апатия, усиленное мочевыделение, тошнота, рвота, потоотделение, пониженное восприятие болевых ощущений. Усиление симптомов приема малых доз, отягощаемых проблемами сна, замедленное, поверхностное дыхание, пониженное артериальное давление, замедление сердечного ритма. смена настроений, рубцевание и сжатие вен в результате инъекций, заболевания печени и почек, физический и психологический износ организма. сужение зрачков до размера булавочной головки, низкое артериальное давление, медленный и нарушенный ритм сердцебиения, низкая температура тела, глубокий сон, ступор (обездвиженность), кома, смерть.
Риск инфицирования гепатитом В и С, ВИЧ при совместном пользовании одним шприцем.
Личностные и поведенческие нарушения у наркоманов
В спектре медицинских последствий хронической интоксикации наркотиками или другими психоактивными веществами в первую очередь обращают на себя внимание характерные изменения личности больных.
В механизмах формирования личностной патологии у больных наркоманиями, как и в развитии личности вообще как интегративной характеристики психолого-поведенческих свойств индивида, немаловажную роль играют условия его воспитания и процессы социализации, система мотивов, побуждающих его к деятельности, которая складывается на основе совокупности потребностей, в том числе возникших в динамике болезни.
В самом общем виде, развитие личности по наркоманическому типу обуславливается процессом вхождения больного в новую социальную среду, в данном случае наркоманическую (наркотическую), с существенными трансформациями в ней, происходящими в результате этого процесса, протекающего на фоне патологических изменений, вызываемых в ЦНС хронической интоксикацией.
По мнению Л.С. Выготского (1958, 1960), которое нашло широкое отражение в психологической литературе, вхождение индивидов (больных) в неблагополучную социальную нишу, приводящее к исключенному становлению и/или характерным изменениям личности, включает фазы адаптации, индивидуализации и интеграции. Вначале имеет место адаптация – усвоение действующих в группе норм и ценностей, овладение соответствующими (в данном случае – для наркомана) средствами и формами деятельности, определенными навыками и, тем самым, до некоторой степени уподобление индивида другим членам той же общности (наркоманической среды), т.е. наркоманы становятся похожими друг на друга в поведенческом плане. Далее следует фаза индивидуализации, характеризующаяся поиском средств и способов обозначения своей индивидуальности в новых обстоятельствах: сочетанное или комбинированное употребление различных психоактивных веществ, индивидуальное повышение доз, раскрытие перед группой своих "похождений" и возможностей в приобретении наркотиков, особых способов их реализации, умение красочно описать состояния "кайфа" у себя и, таким образом, привлечь повышенное внимание окружающих.
Фаза интеграции детерминируется противоречием между стремлением больного быть идеально представленным своими особенностями и отличиями в нормальной среде (семья, школа, вуз, работа, врачи), с одной стороны, и потребностью наркоманической общности принять, одобрить и культивировать лишь те аддиктивные особенности, которые на самом деле способствуют деградации больного.
В связи с тем, что ситуации адаптации (дезадаптации), индивидуализации (дезиндивидуализации), интеграции (дезинтеграции) при последовательном или параллельном вхождении наркоманов в различные социальные группы многократно воспроизводимы, закрепляются соответствующие личностные (психологические) новообразования, в результате чего складывается достаточно устойчивая структура наркоманической личности. А уже существующая, ранее сформированная личность под воздействием большого количества внешних и внутренних факторов претерпевает существенные изменения – нивелируются прежние черты характера и формируются новые, "наркоманические".
Порой даже катамнестически уже сложно отнести больного к тому или иному преморбидному типу характера, так как прежние характерологические стигмы "стираются", а взамен появляются новые, свойственные всем наркоманам.
В процессе наркотизации постепенно происходит опустошение психики, снижение интересов, обеднение эмоций. Даже на начальных этапах у больных отмечается падение активности, причем это касается главным образом социально положительной направленности деятельности. Когда речь идет о необходимости приобрести наркотик или добыть средства к его приобретению, больные становятся необычайно активны и изворотливы.
Постепенно в динамике заболеваний индивидуальные личностные характеристики сглаживаются, нивелируются, больные становятся все более похожими друг на друга. Их поведение в основном определяется психопатоподобными расстройствами, в структуре которых помимо истеро-возбудимых и депрессивных форм реагирования, можно отметить лживость, отсутствие чувства долга, отсутствие критики, легкомысленное отношение к наркотизации и ее последствиям. Формируется своеобразный психопатоподобный дефект с деградацией личности и выраженным морально-этическим снижением. И.Н.Пятницкая (1994) выделяет три фактора, обуславливающие нравственно-этическую деградацию наркоманов:
1) объективно определяемое биологически разрушение личности;
2) адаптивное искажение системы связей и поведения больных наркоманией: оно определяется психологическим и социальным конфликтом, который создается противоречием между необходимостью удовлетворять патологическое влечение к наркотикам и отношением общества к этому влечению;
3) субъективная оценка наркоманов обществом как людей, страсть которых предосудительна.
Морально-этическое снижение в структуре «наркоманической» личности характеризуется следующим образом. Больные крайне эгоистичны. У них на первом плане находятся собственные интересы (забота только о себе), стремление к избеганию неудобств. Характерной чертой является лживость. Практически все наркоманы используют обман как средство для получения желаемого. Они обманывают родителей, выпрашивая деньги на наркотики и проявляя при этом неимоверную изворотливость, своего рода артистизм. Обманывают медицинский персонал, пытаясь скрыть попытки проноса запрещенных в стационаре лекарств и даже наркотических веществ, алкоголя. Стремятся покинуть отделение на фоне обострения влечения, которое, если им удается, тщательно пытаются скрыть, придумывая невероятные по содержанию истории: "Мне нужно на похороны, на поминки близкого друга, в больницу к матери, к адвокату" и пр.
Тщательно маскируют во время амбулаторного визита рецидив наркотизации приемом различных медикаментозных средств: закапывают в глаза атропин, принимают транквилизаторы или легкие спиртные напитки (пиво). Уклоняются от сбора мочи для тестирования на наличие в организме наркотика: не довозят ее до лаборатории, прикрываясь при этом заведомой ложью ("случайно разбил баночку"), просят сдать мочу за себя здоровых людей, разбавляют ее водой. Обманывают не только родственников, врачей, медсестер, но и своих же "братьев по несчастью". Обманыва-ют, в первую очередь, самих себя, не задумываясь о последствиях болезни и постоянно клянясь всем, чем только можно, что "это в последний раз". При общении с окружающими больные стремятся произвести хорошее впечатление, часто предъявляют показную уверенность в себе. Приукрашивают свои материальные, а иногда физические возможности, могут вести себя вызывающе, фамильярно, без чувства дистанции. Во внешнем виде нередко обращает на себя внимание неряшливость, неопрятность, неухоженность, либо, наоборот, вычурность в одежде, прическе, поведении.
С родственниками, а также с медперсоналом у больных часто возникают конфликты. При этом они могут вести себя грубо, иногда даже непристойно, в резкой форме высказывать свое возмущение, не контролируя свои эмоции, используя при этом жаргонные слова, нецензурные выражения, а иногда и прибегая к рукоприкладству. В личной жизни, в семейных отношениях часто имеют место сексуальная распущенность, безразличное отношение к детям, отсутствие заботы о них, ответственности за их будущее. Больные не стремятся обеспечить семье материальный достаток, а, напротив, всячески уклоняются от возможности работать, иногда прибегают к воровству, а чаще всего находятся на иждивении близких, ведут праздный образ жизни. Довольно часто они совершают необдуманные поступки, несерьезно относятся к принятию каких-либо важных решений или вообще не способны самостоятельно решить даже незначительные проблемы.
Прослеживается непостоянство интересов: нередко за короткий промежуток времени больные часто меняют свои увлечения, места работы или учебы. Они бросают учебу, мотивируя это потерей интереса к избранной ранее специальности. Профессиональный уровень постепенно снижается. Собственная дальнейшая судьба многих больных мало интересует. Во всех своих неудачах они склонны обвинять окружающих – родителей и других близких людей, коллег по работе, педагогов, хотя сами не прикладывают никаких усилий, чтобы исправить положение. Совершая общественно неприемлемые поступки, больные нередко не чувствуют угрызений совести, иногда критика к себе полностью отсутствует.
Таким образом, у всех больных, независимо от вида употребляемого наркотика, в процессе наркотизации развивается морально-этическое снижение. Характерными чертами его являются эгоизм, лживость, позерство, паразитические тенденции, легкомыслие, безразличие к своей судьбе, брутальность, непостоянство, непоследовательность, своевольность, показная уверенность в себе, неустойчивость намерений, слабый контроль эмоций, попытки избежать ответственности, позиция обвинения в своих неудачах окружающих, склонность к тунеядству и праздному образу жизни, циничность, жестокость по отношению к близким, непристойные, грубые выходки, развязность, отсутствие чувства дистанции, притупление родительского чувства, в том числе утрата материнского инстинкта, притупление профессионального долга, ветреность, сексуальная распущенность.
Отмечаются завышенная самооценка и одновременно неумение бороться с трудностями и затруднениями в приспособлении к окружающей среде, повышенная зависимость от взрослых или родственников. При этом выступает отсутствие критики к употреблению наркотиков. На степень тяжести морально-этического снижения личности существенное влияние оказывают преморбидные факторы, а также вид наркотика и длительность его употребления. В период ремиссий выраженность проявлений снижения личности может регрессировать, но после «срыва», рецидива – вновь нарастать.
Личностные изменения нарастают постепенно, начинаясь с заострения преморбидных черт характера. Затем, по мере продолжения употребления наркотиков, проявляются отчетливые психопатоподобные нарушения – с развитием выраженного морально-этического снижения, описанного выше, с обеднением чувств, суждений, ослаблением активности, усилением аффективных нарушений, снижением и утратой трудоспособности, социальной дезадаптацией и формированием характерного дефекта. Одновременно с этим все заметней становятся интеллектуально-мнестические расстройства (разной формы и степени выраженности).
Развитие интеллектуально-мнестических расстройств и формирование психо-органического синдрома наблюдаются при разных формах зависимости в разные сроки. Это явление отражает токсическое действие наркотических веществ, а также химических компонентов, употребляемых для их обработки. При продолжительном употреблении ПАВ, в том числе опиатов и их синтетических алкалоидов, у больных формируются психопатологические рас-стройства, обусловленные хроническими токсическими эффектами конкретного вещества. Это вполне согласуется с учением K. Bonhoeffer (1910) об «экзогенном типе реакций». В соответствии с этим учением, в ответ на экзогенную вредность, которой в данном случае являются употребляемые больными различные ПАВ, формируются сходные по клинической картине экзогенные или экзогенно-органические психопатологические расстройства. Учение Bonhoeffer распространяется и на «симптоматические психозы» – психические расстройства, сопровождающие соматические заболевания, а также на инфекционные, травматические и интоксикационные психозы.
К последним относятся психозы, сопровождающие острые и хронические интоксикации, в том числе у больных алкоголизмом, морфинизмом, кокаинизмом (А. Эрлен-мейер, П.Солье, 1899; С.С.Корсаков, 1901; Б.В.Шостакович, 1935; В.А. Горовой-Шалтан, 1942; E. Joel, F. Frenkel, 1924; H.W. Majer, 1926; E. Kraepelin, I. Lange, 1927).
Понятие психоорганического синдрома (ПОС), введенное E. Bleuler в 1916 г., включало, наряду со снижением памяти, расстройства аффекта и нарушения мышления (в виде обеднения представлений и снижения уровня суждений), отражающие диффузное поражение мозга. В настоящее время существует целый ряд классификаций ПОС. В частности, в одной из последних классификаций Б.Н. Пивень (1998) группирует наиболее существенные для диагностики ПОС признаки, к которым относит нарушения памяти, расстройства эмоциональной сферы, нарушения восприятия, истощаемость психических процессов, снижение критики и соматовегетативные расстройства.
Развивающийся у больных наркоманиями психоорганический синдром объединяет нарушения, связанные с транзиторными или постоянными дисфункциями мозга (Ю.В.Попов, В.Д.Вид, 1997, 1998). Расстройство функций мозга может быть первичным, обусловленным собственно мозговыми нарушениями, вызванными непосредственным действием патологического агента на ткани мозга, или вторичным, обусловленным заболеванием любого другого органа или системы органов, в результате которого страдают мозговые функции.
Скорость формирования, выраженность и психопатологическое оформление психоорганического синдрома зависят от вида психоактивного вещества, давности наркотизации, преморбида и ряда других факторов (А.М. Селедцов, 1994; М.Л.Рохлина, А.А.Козлов, И.Я.Каплан, 1998, и другие).
В наиболее сжатые сроки формируется психоорганический синдром у больных, вдыхающих пары органических растворителей; затем – у больных, злоупотребляющих препаратами, приготовленными из эфедрина и эфедринсодержащих смесей. У больных, злоупотребляющих препаратами конопли, и больных опийной наркоманией он развивается в более отдаленные сроки. Быстрее формируется психоорганический синдром у больных с более ранним началом наркотизации при всех формах зависимости и у больных, у которых в преморбиде выявляются врожденные или резидуальные явления органической недостаточности ЦНС. Наиболее выраженные интеллектуально-мнестические расстройства наблюдаются у больных, злоупотребляющих барбитуратами и другими седативными средствами: в конечных стадиях этих форм наркоманий наблюдается состояние органической деменции. Характерными проявлениями интеллектуально-мнестических нарушений у больных наркоманиями являются: торпидность мышления, бедность воображения, нарушения непосредственной и опосредованной памяти, мотивационного компонента памяти и динамики мнестической деятельности, реже – ослабление фиксационной и репродуктивной памяти.
У больных наблюдается примитивность суждений, застревание на «мелочах», неспособность анализировать, обобщать и выделять главное. В беседе они быстро утомляются, не могут сконцентрироваться, внимательно следить за содержанием разговора; иногда они не способны вспомнить определенные моменты своей жизни, забывают, о чем идет речь в настоящий момент, часто переспрашивают; нередко отвлекаются, переключаются на другие темы, проявляют плоский юмор. Сложные ситуации нередко приводят больных в тупик; при этом у них наблюдается растерянность, они стараются всячески оградить себя от вновь возникшей проблемы.
Нельзя не отметить тот факт, что интеллектуально-мнестические нарушения носят транзиторный характер. Как показывают катамнестические исследования, длительный отказ от употребления наркотиков приводит к определенному улучшению интеллектуально-мнестических функций, однако полного их восстановления не отмечается (А.А.Козлов, Т.С.Бузина, 1999).
В отношении наличия интеллектуально-мнестических расстройств у больных опийной (морфинной, героиновой) наркоманией мнения исследователей неоднозначны. Некоторые авторы отрицают снижение интеллекта у этих больных и указывают, что он остается сохранным на протяжении длительного времени от начала наркотизации, а качество мышления при должной степени сосредоточения оказывается высоким (Г.В.Морозов, Н.Н. Боголепов, 1984; И.Н.Пятницкая, 1975; M. Nyswander, 1956). Не отмечается у них, по мнению указанных авторов, также выраженных затруднений при осуществлении операций анализа, синтеза, сравнения. Выраженное несоответствие между сохранением возможности осуществления указанных операций и крайне низким уровнем работоспособности при выполнении экспериментальных заданий, требующих даже не очень значительных усилий, объясняется нарушениями волевого компонента интеллектуальной деятельности, весьма характерного для опийных наркоманий. Кроме того, эти исследователи считают, что возни-кающие в процессе заболевания элементы интеллектуально-мнестического снижения и личностные изменения в виде астении и анергии обратимы при прекращении приема наркотика и формировании продолжительной ремиссии. Однако еще старые авторы утверждали, что длительное употребление морфинных препаратов отражается на умственной работоспособности (Gossmann, 1879).
Память часто становится неточной, продуктивность умственной работы, особенно творческая энергия, понижается, нарастает утомляемость, планомерная деятельность становится невозможной.
По мере накопления данных и усовершенствования методов исследования появились факты, указывающие на возникновение деструктивных изменений в нервных клетках и поражение головного мозга при длительной интоксикации морфином. В результате подробного изучения действия морфина на ЦНС установлено, что при его продолжительном и систематическом потреблении в организме, особенно в ЦНС, развиваются достаточно ярко выраженные патологические изменения, которые могут иметь необратимый характер. Использование компьютерной томографии при исследовании мозга наркоманов позволило выявить мозговую атрофию различной степени, что делает возможным оценить характер влияния токсических веществ на головной мозг (И.И. Бушев, М.Н.Карпова, 1990).
Использование наркоманами кустарных опийных препаратов оказывает не только одурманивающее, но и токсическое действие и ведет к формированию токсической энцефалопатии с интеллектуально-мнестическими нарушениями. У полинаркоманов, использующих антидепрессанты и опиаты, выявляются речевые и перцептуально-моторные нарушения, которые у 1/3 пациентов сохраняются через 3 месяца после окончания лечения (при условии отсутствия наркотизации) (I. Grant, K.M. Adams, A.S.Carlin et al., 1978).
В процессе наркотизации у больных нарастают аффективные расстройства. В течение длительного времени у них преобладает неустойчивый, часто сниженный фон настроения, сопровождающийся дисфорией. Отмечаются повышенная возбудимость, преобладание истеро-возбудимых форм реагирования, эмоциональная лабильность. Периодически возникает чувство враждебности и агрессивности по отношению к окружающим, в том числе к близким. Иногда возникают страх перед будущим из-за отсутствия уверенности в том, что они смогут удержаться перед соблазном очередного употребления наркотического вещества, боязнь негативной реакции родителей, опекунов, страх покончить с собой – вскрыть вены, повеситься, выпрыгнуть через окно и т.д. (суицидофобия).
Расстройства аффективной сферы наиболее выражены в постабстинентный период: в это время чаще наблюдается дисфорическая депрессия, реже тоскливая и апатическая. Длительно сохраняются аффективная лабильность, ипохондричность, астения, бездеятельность.
В период ремиссии также наблюдаются своеобразные аффективные расстройства: дисфорический симптомокомплекс постепенно сменяется тоскливым, а в дальнейшем (через 2–4 месяца и более) – апатико-абулическим. При этом, чем меньше времени проходит после купирования абстинентных явлений, тем более выражена дисфория, эксплозивность, и, наоборот, чем «дальше» от абстиненции – тем меньше взрывчатость, но в большей степени проявляются тоска, апатия, безволие, неспособность к труду. Больные становятся совершенно бездеятельными, они беззаботны, легкомысленны, развязны, порой неуправляемы, с неустойчивыми намерениями. Обращает на себя внимание, что на фоне постоянного желания быть независимыми и стремления к получению материальных благ, больные ничего не предпринимают, чтобы что-нибудь заработать. У них четко выявляется, как уже указывалось выше, склонность к праздному образу жизни, тунеядству.
У ряда больных наблюдается ипохондричность, не свойственная им ранее.
Они высказывают тревожные опасения по поводу того, что в результате наркотизации могут заболеть неизлечимыми болезнями, просят показать их тем или иным специалистам.
Наряду с этим критика к злоупотреблению наркотиками отсутствует, а частота рецидивов у этих больных остается такой же, как у остальных пациентов.
Можно утверждать, что их ипохондрические высказывания идут как бы в разрез с их поведением и отношением к наркотизации в целом. Такая своеобразная ипохондричность чаще всего встречается у больных полинаркоманией.
В структуре личности у больных наркоманиями нередко формируются эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность, ранимость, своеобразная «мимозоподобность».
Больные становятся чрезвычайно чувствительными к состоянию даже малейшего душевного дискомфорта.
У них развивается склонность неадекватно реагировать на всевозможные, большей частью незначительные психотравмирующие моменты.
В этих случаях сразу же снижается настроение, что, в свою очередь, способствует актуализации патологического влечения к наркотикам и нередко приводит к рецидиву.
Эта так называемая «нажитая аффективная лабильность» наиболее отчетливо выступает в период ремиссии.
Таким образом, в структуре заболевания на всех этапах его течения (особенно в постабстинентном периоде и при становлении ремиссии) у больных отмечается и дисфорическая, апатико-абулическая,