- 1. Гериатрия как наука, предмет изучения, организация геритрической службы. Особенности пациентов в пожилом и старческом возрасте.
Современная гериатрия – динамично развивающаяся область клинической медицины. В отечественной медицине гериатрия является относительно новой специальностью (1995 г.).
Согласно прогнозу дериогафов, к 2030 г. в экономически развитых странах люди в возрасте 60 лет и старше составят 1/5 всего населения. Поэтому перед медициной возникает глобальная проблема оказания помощи человеку, находящемуся на этапе жизни, приближенному к предельному биологическому возрасту. Важная роль в организации такой помощи отводится средним медицинским работникам.
Геронтология– раздел биологии и медицины, изучающий закономерности старения живых существ, в том числе и человека.
Гериатрия– область клинической медицины, изучающая болезни пожилого и старческого возраста.
Гериатрия является частью геронтологии. Её задачами являются:
- изучение особенностей развития, клинического течения, различных заболеваний и у людей пожилого возраста;
- выявление возможностей влияния на процесс старения;
- старость– закономерно наступающий заключительный период возрастного развития;
- старение– разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущих к недостаточности физиологических функций организма, снижению его надежности, развитию возрастной патологии.
Для развития старения характерны:
- гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем;
- гетеротропность – неодинаковая выраженность возрастных изменений в разных структурах одного и того же органа;
- гетерокинетичнсоть – старение с различной скоростью;
- гетерокатефтенность – разнонаправленность возрастных изменений, при которой идет подавление одних процессов и активизация других.
Старание – это не равномерный процесс и не постепенное угасание организма. Оно характеризуется различными индивидуальными особенностями. Выделяют несколько синдромов старения:
- гемодинамический;
- нейрогенный;
- эндокринный;
- гармоничный.
Ещё выделяют:
- естественное (физиологическое) старение – характеризуется определенными темпами и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции;
- преждевременное старение – характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же большей их выраженностью в тот или иной возрастной период.
К факторам риска преждевременного старения относятся:
- хронические заболевания;
- неблагоприятные факторы окружающей среды; вредные привычки;
- гиподинамия;
- нерациональное питание;
- наследственность (короткая продолжительность жизни родителей);
- длительное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение;
- замедленное старение, ведущее к увеличению продолжительности жизни, долголетию.
Одним из основополагающих вопросов геронтологии, является вопрос возраста. Классификация возрастных групп:
до 45 лет – молодой возраст
45-59 – средний возраст
60-74 – пожилой возраст
75-89 – старческий возраст
90 – долгожители.
Структура геронтологической службы
В России выделяют два вида геронтологической службы:
- служба здравоохранения;
- служба социальной помощи.
Геронтологическая служба:
- государственные организации;
- министерство социального обеспечения;
- общественные организации.
Государственные организации:
- министерство здравоохранения России;
- главный геронтолог:
1) амбулаторная помощь (поликлиники ветеранов, геронтологический кабинет, участковые, цеховые, семейные врачи, фельдшера, медицинские сестры)
2) стационарная помощь (больницы ветеранов, специализированные геронтологические отделения, палаты ветеранов в общих отделениях, хосписы)
3) организации (медицинские ВУЗы, факультеты геронтологии и гериатрии, академии, институты последипломного образования, училища и отделения повышения квалификации).
Основы общего ухода
Гериатрический уход более сложен, чем обычный медицинский уход. Здесь должны учитываться многие психологические и социальные факторы. Основными принципами ухода является уважение к личности больного, принятие е го таким, какой он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками, раздражительностью, болтливостью, слабоумием и т. д.
Соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больных, возвратить им здоровье.
Ночной сон
Старый человек нуждается в 7-8 часовом сне, а люди с выраженной астенизацией – ещё и в дополнительном сне днём. У старых людей резервные возможности нервной системы значительно снижены и быстро истощаются. Советы пожилому и старому человеку:
- старый человек должен засыпать в тишине;
- постель должна быть твердая;
- t в комнате 18-22 °С;
- воздух в комнате должен быть чистым, проветренным, лучше спать с открытой форточкой;
- одеяло должно быть лёгкое, тёплое, не подвернутое под матрац;
- последний приём пищи за 4 часа до сна, перед сном выпить стакан кефира;
- перед сном недлительная прогулка или просто ходьба по коридору.
Ночной диурез
У пожилых людей уменьшается концентрационная способность почек и компенсаторно увеличивается количество выделяемой мочи. Поэтому у них увеличивается ночной диурез.
Совет – не рекомендуется перед сном принимать жидкости. Если больной лежачий, то необходимо, чтобы судно располагалось у него под рукой.
Профилактика несчастных случаев
Для исключения несчастных случаев:
- в комнатах не должно быть лишней мебели;
- не следует переставлять мебель, не предупредив старого человека, пол должен быть покрыт цельным ковром, пожилые люди должны носить тапочки, а не шлёпанцы;
- ванные комнаты должны быть оборудованы опорами, срочной сигнализацией, резиновыми ковриками;
- вдоль коридоров стационаров должны быть поручни; рекомендуется душ с t не выше 35°С, а не ванна;
- ванна не должна закрываться с внутренней стороны.
Обеспечение комфортных условий для пациента
- Кровать должна быть не ниже 60 см, чтобы сев на ней, больной касался ногами пола (функ. кровать);
- Кровать должна иметь для фиксации съёмного столика;
- Две маленькие подушки;
- Индивидуальное освещение;
- Рядом с кроватью должна быть кнопка вызова медицинского персонала;
- t в помещении не должна быть ниже 18°С.
Личная гигиена
- Купание 1-2 раза в неделю;
- Мыло с высоким содержанием жира для профилактики сухости кожи и зуда;
- Крема для уменьшения сухости кожи;
- Ноги следует мыть ежедневно с использованием щетки, своевременно обрезать ногти и удалять мозоли.
Характерные особенности болезней пожилого и старческого возраста
- Преобладают хронические формы болезней;
- Нарастает агрессивность патогенных факторов;
- Течение болезни обычно атипичное – малосимптомное, латентное, с наличием «масок», но тяжелое, часто инвалидизирующее;
- Большая склонность к рецидивам, переходу острых форм в хронические;
- Сокращаются сроки присоединения осложнений, в частности функциональной декомпенсации пораженной системы;
- Сокращается продолжительность жизни больного;
- Необходимы настороженность и целенаправленный поиск исходя из структуры заболеваемости;
- Необходимо учитывать так называемые малые симптомы; необходимо динамическое наблюдение за пациентом;
- Четкая реализация принципа гуманизма;
- Соблюдение принципа разумного щажения многолетних привычек пациента;
- Широкое использование восстановительной терапии;
- Обеспечение тщательного ухода за гериатрическими больными.
Геронтофармакология
Особенности физиологии пожилого возраста требуют чрезвычайной осмотрительности при выборе лекарственных средств и доз.
Геронтофармакология предполагает рациональное использование лекарственных средств с учетом физиологических, ментальных и социальных особенностей пожилых больных.
При выборе медикамента в первую очередь учитываются противопоказания к их применению исходя из особенностей состояния пациента. Высокая вероятность развития тяжёлых осложнений терапии исключает возможность использования лекарств.
Различные варианты лекарственного взаимодействия (при всасывании, распределении, метаболизме и выведении медикаментов) предполагают насущную необходимость назначения минимально необходимого числа лекарств.
При выявлении множественной патологии следует сначала организовать лечение основного, наиболее опасного заболевания. Не допускать полипрогмазии.
Определиться с постоянной поддерживающей терапией, назначенной ранее для пожизненного применения (сердечные гликозиды, диуретики, средства контроля АД, средства заместительной терапии, стероидные гормоны и др.). коррекция лекарственной терапии пациентов старших возрастных групп должна проводиться не реже двух-трёх раз в год, а также после каждой консультации специалиста.
Требуется сугубая индивидуализация лечения.
Не следует избегать или ограничивать активность симптоматической терапии.
Необходимо иметь ввиду психологические особенности больного, затрудняющие его активное участие в лечение (забывчивость, недостаточную внимательность, неадекватность в реакциях). Преодоление этих обстоятельств достигается:
- применением одно- или двухкратного приема препаратов в течение дня;
- назначением таблетированных лекарственных препаратов.