ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

 

Изменения системы пищеварения при старении человека

Орган системы пищеварения	Возрастные изменения при старении
Ротовая полость	Объем ротовой полости уменьшается. Атрофия верхней челюсти опережает атрофию нижней челюсти. Происходит нарушение прикуса, затруднение жевания пищи. Атрофируется мимическая и жевательная мускулатура. Уменьшается объем слюнных желез. Возникает сухость во рту. Появляются трещины языка и губ. Сохраняющиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости
Пищевод	Пищевод удлиняется и искривляется. Мышечные волокна заменяются соединительной тка­нью.
Поджелудочная железа	Происходит гибель ацинозных клеток. Уменьшается количество бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы.  Уменьшается число рецепторов к инсулину
Печень	Уменьшается масса печени. Снижаются функциональные возможности гепатоцитов: увеличивается вероятность нарушений белкового, липидного, углеводного и пигментного обменов. Снижается антитоксическая функция печени
Желчный пузырь	Увеличивается в объеме. Увеличивается риск развития дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни
Кишечник	Общая длина увеличивается (чаще всего за счет удли­нения отдельных участков толстой кишки). В стенке тонкой кишки выявляются атрофические изме­нения. Изменяется микрофлора

 

Язвенная болезнь.Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основными этиологическими факторами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются: Helicobacter pilori, острые и хронические эмоциональные стрессы, алиментарный фактор, злоупотребление кофе и алкоголем, курение, влияние лекарственных средств (ацетилса­лициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства, резерпин, глюкокортикоиды).

Классификация.

Локалихация язвенного дефекта.

1. 1.     Язва желудка.

1.1.         Кардиального и субкардиального отделов желудка.

1.2.         Медиогастральная.

1.3.         Антрального отдела.

1. 2.     Язва 12-перстной кишки.

2.1.         Бульбарная локализация

2.2.         Постбульбарная локализация

Фаза течения болезни

1. 1.     обострение;
2. 2.     рецидив;
3. 3.     ремиссия.

Размеры язвы

1. 1.    малая язва — до 0,5 см в диаметре;
2. 2.     большая язва — более 1 см;
3. 3.     гигантская — более 3 см;
4. 4.     поверхностная — до 0,5 см в глубину от уровня слизистой обо­лочки желудка;
5. 5.     глубокая — более 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

Осложнения язвенной болезни

1. 1.     Кровотечение.
2. 2.     Перфорация.
3. 3.     Пенетрация с указанием органа.
4. 4.     Стеноз привратника.
5. 5.     Реактивный панкреатит, гепатит, холецистит.
6. 6.     Малигнизация.

Клиническая картина. По своему течению мало чем отличается от ЯБ, свойственной лицам молодого и среднего возрастав. Особенности:

• Более тяжелое течение.
• Обострения более частые, длительные и упорные.
• Снижен уровень болевого синдрома.
• Наиболее характерными жалобами являются снижение аппетита, похудание, запоры, анемия.
• Удлиняются сроки рубцевания.
• Часто развитие перфорации и кровотечения.
• Большие размеры и глубина язвенного дефекта.
• Характерна нормальная или повышенная, реже сниженная кислото­образующая функция желудка.
• Преобладает «низкая» локализация язв.
• Часто сочетание язвенной болезни с другими хроническими заболевшимиорганов пищеварения, дыхания, системы кровообращения и т. д.
• Часты сочетания язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение.

1. 1.     Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию
   (де-нол, трихопол, оксациллин, ампиокс).
2. 2.     Антисекреторные средства (подавляют секрецию соляной кислоты, пепсина или их нейтрализуют).      
3. 3.     Блокаторы (протоновой помпы) — по 20-40 мг 1 раз в день перед завтраком или по 20 мг 2 раза в день.
4. 4.     Антациды — фосфалюгель, гастал, викалин, викаир.
5. 5.     Гастроцитопротекторы – мизопростал (цитотек) по 0,2 4 раза в день после еды в течение 4-8 не­дель; сукралфат (вентер) по. 1 г за 40 мин до еды 3 раза в день и перед сном в течение 4-8 недель; смекта по 1 пакетику 3 раза в день.
6. 6.     Реперанты: гастрофарм (по 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 30 дней).

Профилактика.

1. 1.     Устранение нервного напряжения, отрицательных эмоций, ин­токсикаций.
2. 2.     Прекращение курения, употребления алкоголя.
3. 3.     Нормализация питания.

Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы.

Этиология.

1. 1.     Заболевание желчевыводящих путей и печени (хронический гепатит, цирроз, желчнокаменная болезнь).
2. 2.     Заболевания 12-перстной кишки (язвенная болезнь желудка и
   12-перстной кишки, хронический дуоденит).
3. 3.     Алиментарный фактор (обильная пища, особенно жирная, острая, жареная, снижение белка и витаминов в рационе).
4. 4.     Злоупотребление алкоголем.
5. 5.     Влияние лекарственных средств (гепатотропных) — цитостати-ки, эстрогены, глюкокортикоиды, сульфаниламиды, НПВС, тиазидные
   диуретики и другие.
6. 6.     Вирусная инфекция (вирус гепатита В, вирус Коксаки).
7. 7.     Генетически обусловленные нарушения белкового обмена (с
   мочой избыточно выводятся аминокислоты — цистеин, лизин, аргинин,
   орнитин).
8. 8.     Перенесенный острый панкреатит.
9. 9.     Гиперлипопротеинемия и др.

Классификация.

 По этиологическому признаку

1. 1.     Первичный хронический панкреатит (при первичном развитии
   воспалительного процесса в поджелудочной железе).
2. 2.     Вторичный хронический панкреатит (развивается на фоне
   других заболеваний пищеварительной системы).

По течению заболевания

 

1. 1.     Панкреатит легкой степени тяжести (1 стадия заболевания —
   начальная);
2. 2.     Панкреатит среднетяжелого течения (II стадия);
3. 3.     Панкреатит тяжелой степени (III стадия — терминальная, кахектическая).

Клиническая картина. В пожилом и старческом возрасте выделяют следующие клиниче­ские проявления:

1. 1.     Боль в эпигастральной области и (или) в левом подреберье.
2. 2.     Разнообразные диспепсические проявления.
3. 3.     Так называемые панкреатические поносы.
4. 4.     Похудание.
5. 5.     Присоединение сахарного диабета.

Осмотр: в начале заболевания без изменений. В дальнейшем может быть желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Может быть дефицит массы тела. Снижение тургора кожи, проявления гипови­таминоза (сухость кожи, ломкость волос, ногтей, «заеды» в углах рта). Пальпация:      

• болезненность в области проекции поджелудочной железы на пе­реднюю брюшную стенку, живот вздут.
• положительный френикус-симптом слева.
• обострение хронического панкреатита может сопровождаться уве­личением печени (обусловлено развитием реактивного неспецифиче­ского гепатита)
• часто пальпируется спазмированная, болезненная толстая кишка.

В общем анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ!    В крови — острофазовые показатели, гиперфермеитемия, повыше­ние активности панкреатических ферментов — амилазы и липазы, ги­пергликемия, глюкозурия, гипопротеинемия, гипонатриемия. В моче — диастаза. В анализе кала — нейтральный жир (стеаторея) и мышечные волокна (креаторея).

Лечение.

I. Функциональный покой и подавление секреторно-ферментативной активности.

1. Строгий постельный режим

2. Диета: голодание в течение 1-2 дней, рекомендуется только
щелочное питье (Боржоми, Ессентуки №4, отвар шиповника по 200 мл
5-6 раз в день). С третьего дня заболевания показана диета (стол №5 п)
с ограничением жиров, углеводов, механически и химически щадящая,
дробная. Диету назначают на5-7дней. Прием пищи 5-6 раз в день ма­лыми порциями.

3. В фазе затухающего обострения — стол №5 п (расширенный) назначается длительно, даже в фазе ремиссии.

4. Холод на элигастральную область.

5. Для подавления секреции поджелудочной железы — антациды (фосфалюгель), омепразол в дозе 40-60 мг в сутки.

II. Купирование болевого синдрома. Но-шпа по 2,0-4,0 2% раствора 2-4 раза внутримышечно. Баралгин по 5,0-10,0 внутривенно очень медленно.

III. Дезинтоксикационная инфузионная терапия. Гемодез и гемодез-Н по 400 мл, реополиглюкин 400-800 мл, полиглюкин 400 мл, 5% раствор глюкозы.

Заместительная терапия проводится ферментными препаратами. Панкреатин по 1 г 3-6 раз в день перед едой, панзинорм, фестал, мезим-форте, энзистал, дигестал по 1-2 драже 3-4. раза в день во время еды.

Запор. Запор — это патологический синдром, характеризующийся задерж-к.ой стула более 48 часов с затрудненным опорожнением прямой кишки,— связанным с функциональными или органическими причинами.

Различают острый и хронический запор в зависимости от длитель­ности.

Этиологические факторы, приводящие к нарушению опорожнения кишечника:

Запор без аномалий толстой кишки и заднего прохода (неправильные образ жизни и питание, синдром раздраженного кишечника, медленный кишечный транзит невыясненной этиологии, так называемый «идиопатический запор»). Алиментарный запор возникает у людей, длительное время питающихся малошлаковой рафинированной пищей. Часто али­ментарный фактор сочетается с малоподвижным образом жизни.

У больных, длительно соблюдающих постельный режим, встречает­ся гиподинамический запор.

Нарушение структур толстой кишки (болезни прямой кишки — анальная трещина, геморрой; послеоперационные стриктуры, дивертикулярная болезнь, мегаколон, мегаректум, долихосигма, псевдообструк­ция толстой кишки).

Вторичный запор — осложнения гипотиреоза, неврологические расстройства при повреждении спинного мозга, крестца, костей и нервов таза, системный склероз. Эндокринный запор наблюдается, при микседеме, гиперпаратиреоидизме, гипофизарных расстройствах, сахарном диабете, климаксе, феохромоцитоме и других заболеваниях.

Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена у пожи­лых больных чаще всего встречается при наличии сердечной и почечной недостаточности с отеками, асцитом, при холестазе.

Неврогенный запор в результате психологических причин — де­прессии, нейрогеннои анорексии встречается довольно часто.

Запор из-за побочных действий лекарственных средств — так назы­ваемый медикаментозный запор: холинолитики, седативные и транквилизаторы; их закрепляю­щее действие связано с влиянием на моторику кишечника; антациды и мочегонные способствуют высыханию кала. К закрепляющему дейст­вию также приводит длительное употребление слабительных средств, препаратов железа и особенно препаратов кальция.

У большинства пациентов старше 60 лет запоры возникают вслед­ствие воздействия нескольких причин, поэтому носят стойкий и упорный характер.

Осложнения. Запоры могут приводить:

• к эрозиям, язвам прямой кишки, геморрою, кишечному дисбактериозу, воспалительному колиту, прогрессирующему синдрому недоста­точности всасывания;
• со стороны желчного пузыря — к гипомоторной дискинезии с последующим воспалением;
• каловые камни могут вызвать кишечную непроходимость;
• запоры могут способствовать развитию рака прямой кишки.

Лечение.

• Лечебное питание. В рацион включаются продукты, содержащие повышенное количест­во пищевых волокон. Ре­комендуется ежедневное двух-трехкратное употребление сырых и варе­ных овощей, особенно свеклы, моркови, тыквы, чернослива, кураги. Хороший эффект оказывают печенье и хлеб с отрубями.
• Лечение дисбактериоза — коли-, бифидум-, лактобактерина.
• Лечение слабительными средствами. Все слабительные можно разделить на три группы.

Размягчающие — минеральные масла, одноразовые средства (мик-ролакс, форлакс, фортрал безболезненно и полнценно очищают толстую _1кишку), применяющиеся при острых анальных синдромах.

Стимулирующие — бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло, солевые слабительные, растворы магнезии, травы.

Осмотические — лактулоза, сорбитол, голител, свечи с глицерином.

Фитотерапия. Рекомендуются лекарственные растения, обладающие послабляющим действием. Это настои из алоэ, коры и ягод крушины, корня ревеня, александрийского листа. Послабляющим действием обладают картофельный сок, морская капуста.