Заболевания ВИЧ

 

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) — в отличие от врождённого иммунодефицита. Распространение ВИЧ-инфекции связано, главным образом, с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских и парамедицинских инструментов, передачей вируса от инфицированной матери ребенку во время родов или при грудном вскармливании. В развитых странах обязательная проверка донорской крови в значительной степени сократила возможность передачи вируса при её использовании.

ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы (CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки), а также некоторые другие типы клеток. Инфицированные ВИЧ CD4+ Т-лимфоциты постепенно гибнут. Их гибель обусловлена главным образом тремя факторами

1. 1.     непосредственным разрушением клеток вирусом
2. 2.     запрограммированной клеточной смертью
3. 3.     убийством инфицированных клеток CD8+ Т-лимфоцитами. Постепенно субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов сокращается, в результате чего клеточный иммунитет снижается, и при достижении критического уровня количества CD4+ Т-лимфоцитов организм становится восприимчивым к оппортунистическим (условно-патогенным) инфекциям.

Своевременно начатое лечение антиретровирусными препаратами (ВААРТ) останавливает прогрессию ВИЧ-инфекции и снижает риск развития СПИД до 0,8-1,7 %. Однако, антиретровирусные препараты широко доступны только в развитых и некоторых развивающихся (Бразилия) странах по причине их дороговизны. Состояния ослабленного иммунитета, то есть иммунодефицита, известны медикам с давних времен. Есть социальные причины иммунодефицита - нищета, недоедание, наркомания и др. Есть экологические причины: радиация в местах ядерных испытаний, избыток мышьяка в воде и почве, наличие других отравляющих веществ, воздействие больших доз антибиотиков и т. п. В каждом конкретном случае ослабления иммунитета необходимы добросовестное и тщательное обследование больного для нахождения причины иммунодефицита, периодические обследования в процессе лечения. Ниже приведен список ранее существовавших болезней, которые ВОЗ теперь называет СПИДом (в скобках указаны уже известные возбудители соответствующих заболеваний):

• Кандидоз трахеи (вызывается дрожжеподобными грибками типа Candida).
• Кандидоз бронхов (вызывается дрожжеподобными грибками типа Candida).
• Кандидоз легких (вызывается дрожжеподобными грибками типа Candida).
• Кандидоз пищевода (вызывается дрожжеподобными грибками типа Candida).
• Кокцидиомикоз - хронический глубокий микоз, поражающий кожу, легкие, пищеварительный тракт (вызывается паразитическим грибком Coccidioides immitis).
• Криптококкоз внелегочный (вызывается паразитическим дрожжеподобным несовершенным грибком Cryptococcus).
• Криптоспородиоз кишечника - протозойная инфекция, вызываемая Cryptosporidium muris и parvum.
• Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный (вызывается грибком Hystoplasma).
• Изоспороз кишечника (вызывается споровиками Isospora).
• Сальмонеллезные септицемии (возбудители сальмонеллы).
• Туберкулез легких (возбудитель микобактерия туберкулеза).
• Туберкулез внелегочный (возбудитель микобактерия туберкулеза).
• Другие микобактериозы.
• Пневмоцистная пневмония (возбудитель Pneumocystis carini).
• Пневмонии возвратные - 2 раза и более в течение года.
• Простой герпес (вызывается вирусом Herpes simplex).
• Цитомегаловирусная инфекция с поражением других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов (вызывается цитомегаловирусом).
• Цитомегаловирусный ретинит (вызывается цитомегаловирусом).
• Саркома Капоши - преимущественное поражение кожи с генерализованным новообразованием кровеносных сосудов и расширением капилляров с образованием многочисленных полостей, выстланных набухшим эндотелием. Эта саркома была описана в конце XIX века венгерским патологоанатомом Капоши при сифилисе.
• Лимфома Беркитта - злокачественная лимфома вне лимфатических узлов.
• Иммунобластическая саркома.
• Лимфома мозга первичная.
• Рак шейки матки (инвазивный).
• Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
• Токсоплазмоз мозга (вызывается внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii).
• Синдром истощения.
• Висцеральный лейшманиоз.
• Бластоцистоз.
• Акантамебиаз.
• Стронгилоидоз.
• Норвежская чесотка.

Любые инфекции, попавшие к человеку с иммунодефицитом, развиваются значительно быстрее и могут привести к большим последствиям для здоровья. Обычные простудные заболевания, кишечные и другие инфекции, которые раньше не вызывали каких-либо болезней, становятся проблемой для здоровья (оппортунистические инфекции). Эти инфекции отвлекают силы организма от борьбы с ВИЧ, и он, не встречая должного отпора, начинает размножаться значительно быстрее. Это похоже на цепную реакцию: ВИЧ, разрушая иммунитет, способствует развитию других инфекций, а они в свою очередь, отвлекая силы организма, способствуют развитию ВИЧ-инфекции. Применяется трехступенчатая стратегия борьбы с другими инфекциями:

В первую очередь это профилактика заражения это относится именно к инфекциям, передающимся через кровь, сексуальные контакты, а также к респираторным и кишечным инфекциям.

Второе это предотвращение развития оппортунистических инфекций медикаментозными способами.

Третье своевременное и адекватное лечение уже развивающихся болезней.

Вероятность развития оппортунистических заболеваний варьируется в зависимости от количества CD4. Когда CD4 падает ниже 300: Диарея из-за микроспоридиоза и криптоспоридиоза Кожные заболевания кандидоз (афтозный стоматит), сухость кожи и т.д. Клинические симптомы иммунодефицита, как правило, и начинаются с сухости кожных покровов, себорейного дерматита, стоматитов. Когда CD4 падает ниже 200: Воспаление легких и инфекции грудной клетки. Токсоплазмоз паразитическая инфекция, которая обычно поражает мозг. Когда CD4 падает ниже 100: Микобактериальные инфекции бактериальные инфекции, подобные туберкулезу. Криптококковая инфекция грибковая инфекция, которая может вызвать менингит и симптомы, подобные воспалению легких.

Когда CD4 падает ниже 50: Цитомегаловирус вирусная инфекция, которая может привести к постоянному ухудшению зрения и слепоте.

Эта схема развития ВИЧ-инфекции наблюдается у большинства людей, живущих с ВИЧ, без приема АРВ терапии. С помощью АРТ можно существенно продлить бессимптомный период, поднять количество CD4 и удержать вирусную нагрузку на неопределяемом уровне.

Туберкулез (ТБ) - одна из основных оппортунистических инфекций. У ВИЧ-положительного человека, который заразился микробактериями туберкулеза (ТБ), вероятность развития болезни 50%. Уровень заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-положительных почти в 5 раз превышает таковой среди остального населения из-за ослабленной иммунной системы. ТБ чаще всего поражает легкие, но может поразить и другие органы, например почки, позвоночник или кости. ТБ может протекать в латентной или активной форме. При латентной форме микробактерии не вызывают заболевания, у человека нет симптомов и он не может заразить других. Тем не менее при наличии ВИЧ-инфекции иммунная система ослабевает и не способна подавлять рост микробактерий ТБ, которые размножаются и вызывают активный туберкулез. Признаки туберкулеза:

• Резко теряет в весе (5-10 и более кг). Ощущает слабость, разбитость.
• Беспокоит потливость, особенно по ночам.
• Снижение работоспособности и аппетита.
• Повышается температуры тела до 37-37,5С.
• Тяжелый кашель, длящийся более 3 недель. Боль в грудной клетке.
• Отхаркивание крови или слизи из глубоких отделов легких.

Лечение туберкулеза длительный процесс и занимает от 6 месяцев в случае чувствительного ТБ и до 2 лет в случае лекарственной устойчивости. Лечение должно быть непрерывным. Лечение туберкулеза требует двухмесячного курса, состоящего из комбинации четырех антибиотиков (например, изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол), за которым следует четырехмесячный курс, состоящий из комбинации двух антибиотиков (например, изониазид и этамбутол). Лечение должно быть контролируемым. Лечение может быть назначено только квалифицированным врачом и проводиться под постоянным медицинским наблюдением, и как правило, осуществляется стационарно в тубдиспансерах. Туберкулез - серьезная и в большой мере распространенная инфекция, тяжелее поддающаяся лечению у людей с ВИЧ. Туберкулез может вызвать очень быструю прогрессию ВИЧ-инфекции. Лечение ВИЧ-инфекции рекомендуется для всех, у кого есть активная форма туберкулеза, даже если уровень CD4 выше, чем 200. Из-за взаимодействия препаратов для лечения туберкулеза, особенно рифампицина с АРВ-препаратами, схемы АРВ-терапии будут различными. Доза эфавиренца при использовании в схеме АРВ-лечения на фоне лечения туберкулеза выше (800 мг, а не 600 мг), хотя недавнее исследование в Таиланде показало, что смена дозировки может быть необязательной для людей, у которых маленький вес тела (меньше 50 кг). АРВ-схемы при лечении ВИЧ-инфекции + туберкулез:

• Невирапин + 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ);
• эфавиренц + 2 НИОТ;
• абакавир + 2 НИОТ;
• саквинавир + ритонавир + НИОТ.

Гастроинтестинальные инфекции – это паразитные инфекции, которые атакуют пищеварительную систему при ослабленном иммунитете, и к ним относятся, прежде всего гардиа, криптоспоридия и микроспоридия.

Основными симптомами является постоянная диарея, которая не прекращается в течение нескольких недель. Люди с сохранной иммунной системой (ВИЧ-отрицательные или ВИЧположительные люди с уровнем CD4 выше 300) обычно избавляются от паразитарных диарей без лечения за несколько недель. У людей с уровнем CD4 ниже 300 это происходит не всегда, и диарея может стать хронической. Универсальных и эффективных способов лечения вышеназванных инфекций не существует, хотя альбендазол и талидомид могут использоваться для лечения определенных форм микроспоридиоза. Лечение ВИЧ-инфекции при помощи АРВ-препаратов для увеличения уровня CD4 считается, вероятнее всего, прямым наилучшим лечением. Очень важно пить большое количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма, вызванное диареей. Легкие кожные проблемы могут быть одним из первых симптомов ВИЧинфекции и признаком снижения CD4 до 300 клеток/мм3 и ниже.

Кандидоз грибковая инфекция, которая, как правило, поражает ротовую полость (кандидоз ротовой полости), глотку, пищевод, гайморовы пазухи, половые органы. Может поражаться головной мозг, но это бывает очень редко. Кандидоз ротовой полости характеризуется появлением белых творожистых налетов на слизистой оболочке. Налеты легко снимаются, после них могут оставаться красные пятна (особенно на слизистой рта). У отдельных пациентов появляются трещины в углах рта. Кандидоз гайморовых пазух вызывает головные боли, нарушает носовое дыхание, приводит к скоплению слизи. Кандидоз пищевода осложняет проглатывание пищи, вызывает тошноту и рвоту. Визуальное исследование (для кандидоза ротовой полости); биопсия пораженных тканей для микробиологического исследования с целью получения культуры кандид. Основные противогрибковые лекарственные средства:

• таблетки ко-тримоксазола;
• нистатин или сироп итраконазола;
• раствор флюконазола;
• примочки миконазола (для полости рта);
• таблетки кетаконазола, флюконазола и итраконазола (флюконазол более эффективен на фоне назначения рифампицина для лечения туберкулеза). Антиретровирусная терапия может увеличить уровень CD4 и уменьшить риск появления кандидоза.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП) разновидность пневмонии, вызываемая относительно распространенным организмом (Pneumocystus carinii), который больше ведет себя как грибок, чем как одноклеточное простейшее. Как и другие оппортунистические инфекции, пневмоцистная пневмония становится проблемой лишь для человека, у которого повреждена иммунная система. Уровень CD4 ниже, чем 200 клеток/мм3, приводит к высокому риску развития пневмоцистной пневмонии, что редко встречается при более высоких уровнях CD4. Большинство случаев пневмоцистной пневмонии отмечается у людей с уровнем CD4 ниже 100. Именно ПЦП была обнаружена у первых больных СПИДом Центром по контролю за заболеваемостью в США, что и заставило задуматься ученых о наличии у этих больных необычного заболевания. Это связано с тем, что ПЦП встречается только при выраженном иммунодефиците. Пневмоцистная пневмония это преимущественно легочная инфекция, и симптомы включают в себя тяжелое дыхание, сухой кашель со слизистой мокротой, стеснение в груди, усталость, лихорадку и потерю веса. Такие симптомы у ВИЧ-положительного человека при низком уровне CD4 являются серьезным поводом для начала лечения. Анализ мокроты, полученный благодаря бронхоскопии или т.н. «вынужденной» мокроты, используется для постановки диагноза.

Приоритетное лечение пневмоцистной пневмонии при помощи котримоксазола (Септрин, Бактрим, TMP-SMX).

Микобактериозы – Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare два бактериальных организма, близко относящихся к Mycobacterium tuberculosis, который вызывает туберкулез. Заболевание, вызываемое этими бактериями, обычно называется MAI в Европе и MAC в США, но это одно и то же. Микобактериоз может распространяться по телу и поражать практически все органы, в особенности кровь, лимфоузлы, печень, спинной и костный мозг. Клетки, которые могут быть инфицированы этими бактериями, включают в себя и макрофагов (клетки, которые поглощают материал инфекции). Инфекция передается через почву, пыль и зараженную воду, но она не передается от человека к человеку. Как и другие ОИ, микобактериоз может стать проблемой лишь для человека с подавленной иммунной системой. Если ваш уровень CD4 ниже, чем 100 клеток/мм3, вы рискуете заразиться микобактериозом. По мере того, как ваш уровень CD4 понижается, опасность заражения соответственно увеличивается.

Симптомы включают в себя горячку, ночное потовыделение, потерю веса, аппетита и общую слабость. Микобактериоз в кишечнике может вызвать диарею и боль в животе, напоминающую язву. В лимфатической системе микобактериоз вызывает воспаление лимфоузлов, печени и спинного мозга. Анализ крови может показать низкий уровень красных кровяных телец и тромбоцитов (анемия, нейтропения). Лечение включает в себя комбинацию двух и более антибиотиков, чтобы уменьшить опасность формирования резистентности; обычно используются кларитромицин или азитромицин, плюс этамбутол. Люди, у которых развилась резистентность к кларитромицину, обладают перекрестной резистентностью к азитромицину и наоборот. Другие препараты, которые используются в сочетаниях, включают в себя рифабутин, рифампицин, гентамицин, амикацин, ципрофлоксацин и спарфлоксацин. Лечение длится на протяжении всей жизни, только если АРВ-терапия не увеличит обратно уровень CD4 до 100 клеток/мм3 и выше; тогда лечение микобактериоза можно безопасно прекратить по истечении года.

Токсоплазмоз заболевание, вызванное простейшими одноклеточными микроорганизмами. Преимущественно инфекция передается с сырым или не прошедшим достаточную термическую обработку мясом, а также при контакте с кошачьими фекалиями. Многие взрослые сталкивались с токсоплазмозом, но серьезную опасность он представляет лишь тогда, когда уровень CD4 ниже 200 клеток/мм3.

Токсоплазмоз чаще всего вызывает поражение тканей головного мозга. Симптомами являются нарушение сознания, лихорадка, бред, головная боль, потеря ориентации, смятение, утрата памяти, снижение зрения. Если заболевание прогрессирует, оно может привести к изменению поведения. Если не заняться лечением токсоплазмоза, возможен летальный исход.

Лечение эффективно при целенаправленном использовании антибиотиков, как правило, пириметамин + сульфадиазин в виде таблеток, иногда внутривенно (в случае острого заболевания). Другие антибиотики клиндамицин, кларитромицин или азитромицин могут использоваться в том случае, если есть реакция на сульфадиазин, но они не настолько эффективны.

После успешной реакции на лечение (обычно три недели) поддерживается дальнейшая терапия с использованием низкой дозы пириметамина + сульфадиазина или клиндамицина.

Криптококк грибковая инфекция, находящаяся в почве (переходит из птичьего помета), которую можно вдохнуть в виде пыли. Она не передается воздушным путем от инфицированного человека. Инфекция может находиться в спящем состоянии много лет. Как и в случае других опортунистических инфекций, она становится проблемой в качестве активного заболевания лишь в том случае, когда уровень CD4 падает ниже 200 клеток/мм3. Его симптомы головная боль, потеря ориентации, боль в шее, тошнота, лихорадка, смятение и чувствительность к свету; это заболевание может привести к развитию инсульта или комы. В легких симптомы могут быть похожи на пневмоцистную пневмонию кашель, затрудненное дыхание, лихорадка, слабость.

Начальная, средняя или острая инфекция (когда имеются симптомы, связанные с деятельностью головного мозга) лечится амфотерицином В или липосомальным (покрытым жиром) амфотерицином В. Лечение производится через центральную линию (Хикмана или Портаката) в глубокую вену. Это более сложное лечение, которое может продолжаться до 6 недель. Прием внутрь флюконазола или итраконазола действенно против криптококка, но не настолько эффективно, поэтому применяется лишь в случае легкого протекания заболевания. Если менингит вызывает повышенное внутричерепное давление, его снижение становится частью лечения, что уменьшает опасность повреждения головного мозга. После излечения инфекции проводится вторичная профилактика, которая жизненно необходима во избежание возвращения инфекции. Такая профилактика проводится приемом внутрь капсул флюконазола по 400 мг/день в первые восемь недель, затем доза снижается до 200 мг/день до тех пор, пока уровень CD4 остается ниже 200-100.

Саркома Капоши и неходжкинская лимфома. Некоторые тяжелые раковые заболевания связаны с ВИЧ-инфекцией. Они считаются СПИД-индикаторными заболеваниями, которые включают в себя неходжкинскую лимфому, саркому Капоши и рак шейки матки. Несмотря на то, что многие другие раковые заболевания могут возникать у людей с ВИЧ более часто, чем у остального населения (например, рак прямой кишки, рак легких, болезнь Ходжкина), они не считаются СПИД-индикаторными. Некоторые раковые заболевания (например, рак груди) не так часто встречаются среди людей с ВИЧ. ВИЧ-ассоциированные раковые заболевания являются тем самым типом заболевания, которое не излечивается или не проходит при приеме АРВтерапии (помимо саркомы Капоши). Вот почему так важна диагностика и определение на ранней стадии.

ВИЧ-ассоциированная потеря веса и истощение. Потеря веса может быть симптомом многих инфекций, включая саму ВИЧ-инфекцию, может быть вызвана более чем одним фактором и, кроме того, может требовать нескольких подходов в диагностике и лечении. Острая потеря веса и истощение это угроза жизни, и даже прием АРВ-терапии не меняет ситуацию радикально. Люди, принимающие АРВ-терапию, с трудом возвращают и поддерживают потерянный вес. Потеря веса это симптом большинства вышерассмотренных инфекций. Это также может быть побочным эффектом любого заболевания или курса лечения, что уменьшает аппетит. Потеря веса или истощение могут быть вызваны самой ВИЧ-инфекцией, поскольку энергия, которую вы получаете от питания (пища и питье), используется вирусом, чтобы перегрузить иммунную систему. Количество энергии от питания, необходимой для функционирования вашего организма, даже если вы лежите или сидите (это называется расход энергии в состоянии покоя), намного выше у человека с ВИЧ. По мере того, как ВИЧ-инфекция прогрессирует, это количество становится все больше и больше. Другие инфекции и заболевания также увеличивают количество энергии, в которой ваше тело нуждается для борьбы с инфекцией.

ВИЧ-ассоциированное истощение, в частности, включает развитие мышечной дистрофии и низкую массу тела. Пища это источник энергии, поэтому если вы поглощаете за день меньшее количество калорий, чем нужно вашему организму для нормального функционирования, недостающее количество энергии получается из жировых запасов тела. Если уровни телесного жира уже низки, то эта недостающая энергия будет изыматься из протеина, который используется для поддержания мышц. Потеря веса в пределах 10% от нормального веса тела, которая не может быть объяснена другими факторами (например, смена диеты, увеличенная нагрузка, другие инфекции или лекарства), становится СПИД-индикаторным заболеванием. Необъяснимая потеря веса в пределах 5% от массы тела в течение полугода предсказывает последующую потерю веса в пределах 10%, поэтому это следует принимать во внимание. Потеря подкожного жира является побочным эффектом АРВ-препаратов, она называется липоатрофия либо липодистрофия. Ситуация крайне осложняется, когда у человека наблюдается липоатрофия и истощение одновременно. Набрать вес можно, повысив количество ежедневно потребляемых с пищей калорий.

Вирусы гепатита В и С, попадая в человеческий организм, вызывают воспаление печени. Инфицирование происходит через кровь (переливание донорской крови и использование одной иглы разными людьми), от матери к ребенку и при половых контактах. Иногда причиной заражения может быть общее пользование бритвами и зубными щетками. Диагноз ставят по результатам специального анализа крови. Гепатит В может проявляться:

• кратковременным гриппоподобным состоянием;
• тошнотой и рвотой;
• поносом;
• потерей аппетита и потерей веса;
• желтухой (пожелтением кожи и белков глаз, темно-желтое окрашивание мочи и обесцвечивание кала);
• кожным зудом.

Чаще всего больные гепатитом В нуждаются в госпитализации. У большинства взрослых людей гепатит В заканчивается полным выздоровлением и формированием пожизненного иммунитета. 2-10% инфицированных во взрослом возрасте становятся хроническими носителями вируса. У этих людей могут развиться хронические поражения печени. Кроме того, носители вируса представляют собой потенциальный источник заражения окружающих. Длительное присутствие в организме вируса гепатита В может привести к следующим осложнениям:

• хронический гепатит;
• цирроз печени;
• рак печени.

ВИЧ только одна из многих инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). При этом многие из ИППП значительно увеличивают риск передачи ВИЧ, а некоторые особенно опасны для ВИЧ-положительных людей. Сифилис начинается с образования одной безболезненной язвы (шанкра), которая образуется в месте проникновения инфекции. Однако шанкр может быть на незаметном месте, например внутри влагалища. При контакте с шанкром сифилис легко передается другому партнеру. Даже без лечения шанкр исчезает сам примерно через 3-6 недель. Часто первая фаза сифилиса сопровождается увеличением лимфоузлов. Без лечения сыпь остается до 4-6 недель и проходит сама. Вторичная фаза сифилиса может сопровождаться сыпью, которая часто появляется на ладонях и подошве ног. Другие симптомы могут включать лихорадку, усталость, боль в горле, выпадение волос, потерю веса, увеличение лимфоузлов, головные и мышечные боли. Пути передачи:

• наиболее часто сифилис передается при контакте с шанкром и выделяемой им жидкостью;
• половой контакт и оральный секс;
• от матери к ребенку, что может привести к гибели плода и врожденным дефектам у ребенка, поэтому женщинам рекомендуется тестирование на сифилис в начале, а также в течение беременности и специальное лечение для предотвращения влияния инфекции на плод;
• в очень редких случаях возможна передача при поцелуях (при наличии язв во рту).

Для людей с ВИЧ сифилис особенно опасен, так как инфекции влияют друг на друга. Сифилис приводит к росту вирусной нагрузки ВИЧ и снижению иммунного статуса. Также для людей с ВИЧ гораздо выше риск нейросифилиса поражения нервной системы, поэтому сифилис иногда относят к ВИЧсопутствующим инфекциям. Кроме того, сифилис хуже поддается лечению у ВИЧ-положительных людей. Присутствие сифилиса у любого из партнеров увеличивает риск передачи ВИЧ от двух до пяти раз. Также если у человека уже есть сифилис, возможен риск повторной передачи инфекции, что может ухудшить течение заболевания. Если человек является сексуально активным, ему рекомендуют сдавать анализ на сифилис каждые 6 месяцев, особенно это важно для людей с ВИЧ. Сифилис можно вылечить полностью антибиотиками, если был поставлен правильный диагноз. Диагностика и лечение сифилиса более сложны для людей с ВИЧ. Однако без лечения возбудитель сифилиса спирохета будет оставаться в организме, что может привести к уродствам, поражению мозга и смерти.

Половой герпес. Два вируса вызывают герпесные высыпания герпес-1, который обычно вызывает «простуду на губах», и герпес-2, который обычно связан только с генитальным герпесом. Оба вируса передаются половым путем. Во время беременности герпес связан с риском выкидыша, а активизация инфекции во время беременности может быть опасна для плода. Чаще всего герпес передается, когда у партнера есть герпесные язвочки. Герпес вызывает сыпь со специфическими пузырьками, обычно очень болезненную, которые могут появиться на половых органах, внутри влагалища, на шейке матки, в анусе, на ягодицах, на губах или в других местах. Проявления герпеса могут сопровождаться болью и зудом на пораженном участке, жжением во время мочеиспускания, увеличением лимфоузлов в паху, повышением температуры, головной болью и общим недомоганием. Пути передачи:

• передается при половых контактах, в том числе при прикосновениях;
• при оральном сексе герпес может передаться с ротовой полости на гениталии;
• герпес обычно передается при контакте слизистой с язвочками, но риск также есть непосредственно перед их появлением, иногда герпес передается даже при отсутствии внешних проявлений.

Проявления герпеса учащаются при снижении работы иммунной системы. Поэтому у людей с ВИЧ при низком иммунном статусе герпес проявляется наиболее сильно, болезненно, хуже поддается лечению и может принимать серьезные формы. Наличие полового герпеса повышает риск передачи ВИЧ при незащищенном сексе в 4-6 раз.

Как и многие другие вирусы, герпес остается пожизненно в организме и является неизлечимой инфекцией. Хотя нет способа вылечить герпеса, есть лечение для его симптомов. Препараты ацикловир и валацикловир назначаются для борьбы с симптомами и предотвращения новых проявлений.

Гонорея также является очень распространенной ИППП. Ее вызывает бактерия, которая может привести к бесплодию, артриту и проблемам с сердцем. У женщин гонорея может стать причиной воспаления малого таза. Во время беременности гонорея может привести к выкидышу и гибели плода. Эта болезнь может проходить бессимптомно. Симптомы у женщин включают:

• Частое, иногда болезненное мочеиспускание.
• Менструальные нарушения, боли внизу живота.
• Боль во время секса.
• Желтые или желто-зеленые вагинальные выделения.
• Опухание или затвердение вульвы.
• Артрит.

Симптомы у мужчин включают выделения из пениса и боли во время мочеиспускания. Передается при половом контакте и оральном сексе. Как и многие другие ИППП, гонорея в несколько раз увеличивает риск передачи ВИЧ при незащищенном сексе. Выявляется анализом мазка из влагалища, уретры, прямой кишки или горла. Гонорея легко вылечивается антибиотиками. Часто при гонорее также присутствует хламидиоз, и нужно лечить сразу обе инфекции.

Хламидиоз одна из наиболее распространенных ИППП и одна из наиболее скрытых, так как обычно она проходит бессимптомно. Хламидия это микроскопический паразит, который может со временем привести к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. У женщин хламидии инфицируют шейку матки и могут распространяться в матку, фаллопиевы трубы и яичники. Это может привести к воспалению малого таза, бесплодию и внематочной беременности. Воспаление малого таза развивается у 40% женщин с хламидиозом. Для ВИЧ-положительных женщин воспалительные заболевания особенно опасны и хуже поддаются лечению, поэтому хламидиоз особенно проблематичен для женщин. В редких случаях хламидиоз приводит к инфекциям глаза, уретриту и артриту. Симптомы хламидиоза:

• Выделения из пениса или влагалища.
• Боли при мочеиспускании.
• Чрезмерные менструальные кровотечения.
• Боли во время вагинального полового акта у женщин.
• Кровотечения между менструациями или после полового акта.
• Боли в животе, тошнота или лихорадка.
• Воспаление шейки матки или кишечника.
• Опухание и боли яичек.

Однако у 75% женщин с хламидиозом нет никаких симптомов. Симптомы могут продолжаться от 7 до 20 дней. У мужчин хламидиоз обычно вызывает симптомы инфекции мочеиспускательного канала. У 25% мужчин не бывает никаких симптомов. Пути передачи:

• половой контакт;
• от матери к ребенку;
• в очень редких случаях хламидиоз может передаться с руки на глаза, если на руке была сперма или вагинальные выделения.

Хламидиоз увеличивает риск передачи ВИЧ при незащищенном сексе. Он выявляется анализом мазка слизистой или мочи. Хламидиоз можно вылечить полностью курсом антибиотиков. Презервативы очень эффективны для профилактики хламидиоза.

Цитомегаловирус (ЦМВ). ЦМВ очень часто передается половым путем. Он обычно никак не проявляется в организме и опасен только во время беременности, так как может передаваться плоду, а также при иммунодефиците. ЦМВинфекция в подавляющем большинстве случаев проходит полностью бессимптомно. Однако повторная передача вируса, как это часто бывает, может вызвать активацию вируса и болезненные симптомы. Проявления ЦМВ-инфекции, в том числе при очень низком иммунном статусе, могут включать:

• Увеличение лимфоузлов, хроническую усталость, слабость, повышение температуры (ЦМВ одна из причин мононуклеоза).
• Проблемы с пищеварительной системой: тошноту, рвоту, хроническую диарею.
• Ухудшение зрения.

Пути передачи: наиболее часто он передается при половом контакте и оральном сексе; переливание крови; от матери к ребенку.

ЦМВ содержится в слюне, сперме, крови, цервикальных и вагинальных выделениях, моче и грудном молоке. Он может передаваться при поцелуях и тесных бытовых контактах. На стадии СПИДа эта инфекция может привести к очень серьезным заболеваниям. Как и ВИЧ, это неизлечимая инфекция. ЦМВ диагностируется специальным анализом крови. Этот анализ рекомендуется всем людям с ВИЧ, а также женщинам, которые беременны или планируют беременность. Презервативы защищают от ЦМВ при половом акте, однако возможны риски и в других ситуациях.

Вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ очень легко передается половым путем. Существует более 60 видов ВПЧ. Некоторые из них приводят к образованию генитальных бородавок ­кондилом, другие проходят полностью бессимптомно. Некоторые ВПЧ, которые не вызывают симптомов, связаны с повышенным риском рака шейки матки и рака ануса. Генитальные бородавки могут образоваться на гениталиях, в анусе, редко в горле. Обычно они безболезненны, иногда зудят, часто они похожи на цветную капусту в миниатюре. Без лечения генитальные бородавки могут доставлять дискомфорт. Они быстрее развиваются во время беременности, при передаче других инфекций, при снижении иммунного статуса.

ВПЧ легко передаются при половом контакте. В редких случаях ВПЧ передается от матери к ребенку во время родов. У людей, живущих с ВИЧ, последствия ВПЧ могут быть более сильно выражены в связи с ослаблением иммунной системы. В частности у них чаще встречаются генитальные бородавки, а для ВИЧ-положительных женщин риск рака шейки матки гораздо выше. ВПЧ диагностируется при исследовании образца ткани. Для профилактики онкологических заболеваний, связанных с ВПЧ, делается цитологический анализ мазков слизистой шейки матки, а также колоскопия.

ВПЧ это неизлечимая инфекция. Однако ранняя диагностика и лечение позволяют предотвратить рак шейки матки. Генитальные бородавки могут появляться снова, но их можно удалять хирургическим путем обычной хирургией, лазерной хирургией или криохирургией.