Статьи

Торговый маркетинг (Trade Promotion) - стимулирование сбыта в торговой сети и среди торговых посредников. Современный торговый маркетинг – комплекс эффективных мер для развития дистрибуции и повышения продаж. Включает в себя ценовое, финансовое, соревновательное стимулирование торговых посредников и собственного торгового персонала. Лидерами в использовании торгового маркетинга сейчас являются транснациональные и крупнейшие российские компании. При этом активно развивающихся товарных рынках России торговый маркетинг может стать основным средством продвижения для небольших по размеру компаний.

Торговый маркетинг подразумевает активное воздействие на различные каналы и звенья сбытовой сети. Это мотивация к работе с брэндом всех, кто стоит между товаром и потребителем. От капитанов оптовой торговли до продавцов привокзальных киосков.

Торговый маркетинг используется компаниями постоянно и повсеместно. В большинстве крупных организаций существуют отделы и департаменты по работе с торговлей.

Тем не менее, во многих случаях компаниям выгодно прибегать к услугам агентств. Иногда это дешевле, иногда просто нет другого выхода. Например, если нужно интенсивно и быстро воздействовать на рынок. Или собственные креативные ресурсы уже на исходе. Таких ситуаций на практике встречается множество, например:

• Выведение нового товара на рынок
• Существенное повышение дистрибуции (представленности) товара в определенном канале
• Формирование рекомендательного уровня на рынках, где важна позиция продавца (фармацевтика, сложная техника, автозапчасти);
• Распродажа остатков товара (перед выводом новой модификации, перезапуском марки и пр.);

Несколько реже, торговый маркетинг используется как элемент комплексной программы формирования лояльности торговли. Чаще всего это происходит, если конкуренция на рынке сильна и место на полке стоит очень дорого.

Важным разделом торгового маркетинга является аудит работы торгового персонала. При обострении конкуренции на большинстве товарных рынков и рынков услуг, независимая оценка эффективности продаж и сервиса становится чрезвычайно важной.

Существуют разовые акции и комплексные программы по разным направлениям:

Программы мерчендайзинга торговых точек. Востребованы компаниями, ведущими продажи через дистрибуторов. Как правило, заказчики таких программ имеют ограниченный штат своего торгового персонала, но хотят иметь отличную выкладку продукта в торговых точках и достойное оформление мест продаж. В этом случае профессиональные мерчендайзеры в короткие сроки они эффективно решают основные задачи мерчендайзинга в любых категориях торговых точек.

Аутсорсинг мерчендайзинга. Для организации эффективной работы с товаром в розничной торговле компания не обязательно должна иметь штат мерчендайзеров. Зачастую выгоднее обратиться в компанию, специализирующуюся на предоставлении таких специалистов, и заказать аутсорсинг персонала. В этом случае компания набирает, отбирает, обучает и запускает в работу команду сотрудников, которые работают на заказчика, находясь в штате агентства компании. Преимущества аутсорсинга очевидны: не раздувается штат, снимаются заботы по рекрутингу персоналу, экономия на социальных налогах. При этом при правильной организации работы качество работы персонала остается высоким. Именно поэтому вслед за международными компаниями к услугам аутсорсинга все чаще прибегают крупные и средние российские предприятия.

Обеспечение дистрибуции нового товара в розничной и оптовой торговле. Данные работы могут включать исследование торговых территорий, первичные посещения торговых точек, описание торговых точек, проведение презентаций новых товаров, заключение договоров на поставку продукции. Основное преимущество работы по данной услуге значительная экономия времени на старте продаж. С помощью временных торговых представителей многократно усиливается мощность своего отдела продаж.

Увеличение дистрибуции существующего товара в рознице. Это одна из наиболее популярных услуг в области торгового маркетинга. Она востребована самыми различными компаниями в момент вывода на рынок новых наименований продукции. Причина обращения – конфликт интересов собственных торговых представителей, которые не успевают обеспечивать объем продаж основного ассортимента и постановку на полку товаров-новинок.

Формирование рекомендательного уровня среди продавцов. Популярность данной услуги объясняется просто. Не смотря на все успехи брендинга и ТВ-рекламы, продавец остается самым главным экспертом по товару. Во многих товарных категориях: от недорогой водки до очень дорогой бытовой техники. Потребители доверяют продавцу, спрашивают его мнения. А зачастую продавец сам проявляет активность, горячо агитируя за конкретную марку или, наоборот, отговаривая покупателя от уже почти принятого решения.

Проверка эффективности работы торгового персонала, промоперсонала. Включает в себя самые различные замеры и наблюдения. Может проводиться в виде аудита работы по формальным критериям. Аудитор проверяет размещение товаров на полках, количество и качество рекламных материалов, информированность продавцов о продукте. Результаты наблюдений фиксируются в бланках отчетов, нередко фотографируются и передаются клиенту. Для оперативности отчетные данные из регионов могут быть выложены на специальный закрытый web-сайт.

Программы лояльности торговых посредников. Наиболее сложные и затратные программы. Но и наиболее эффективные в стратегическом плане. Применяются компаниями, которые уже добились высоких показателей дистрибуции и в общем-то преуспели в построении продаж. Обращение к специалистам позволяет таким компаниям закрепить свой успех. Программы лояльности рассчитаны на формирование «долгосрочной привязанности» торговли к конкретной компании, ее торговым маркам и товарам. Узнать подробнее о программах лояльности

Программы «таинственный посетитель (покупатель)». Проверка работы персонала компании или торгового партнера может быть замаскирована под визит «таинственного покупателя» (mystery shopper). В этом случае сотрудники агентства работают под легендой, применяя диктофоны, миниатюрные фотокамеры и другой шпионский реквизит. Дорого, интересно и очень показательно. Особо рекомендуется владельцам предприятий, где решение о покупке зависит от качества сервиса.

Существенную роль играют корпоративные тренинги компаний-производителей для дистрибьюторов.

Все компании в определенный период своего развития встречаются с проблемой повышения квалификации своего персонала. В этом случае у руководителя есть два выхода: увольнять сотрудников, не выполняющих на высокопрофессиональном уровне свою работу, и покупать новых, зарекомендовавших себя с лучшей стороны в данной области, или инвестировать средства в знания сотрудников.

Оба варианта хороши, но дороги с материальной точки зрения и предполагают изрядную долю риска. В первом случае лояльность вновь прибывшего человека всегда под сомнением, во втором – только один обученный сотрудник из всего отдела продаж вряд ли сможет кардинально изменить ситуацию в целом.

Интересы компаний-производителей и компаний, реализующих их продукцию, в значительной степени схожи. Поэтому производители готовы позаботиться о том, чтобы сотрудники, которые занимаются продажами продукции, знали о ней как можно больше, что является большим плюсом в копилке лояльности продавца к производителю. А это дорогого стоит.

 Самый простой способ обучения – так называемый «тренинг по продукту». Проводит его обычно специалист в области производства или непосредственного применения продукта. Тренинг этот, по сути, являет собой лекцию или презентацию, т. к. данная форма не предполагает интерактивного общения, т. е. непосредственной реакции аудитории. К примеру, для подкрепления рассказа о краске для волос лектор приглашает в аудиторию парикмахера. А тот с собой приводит девушек-моделей и во время описания положительных свойств продукта демонстрирует на них процесс окраски. Это наглядно демонстрирует все положительные характеристики продукта и его преимущества перед конкурентами.

Для многих компаний-производителей подобная наглядность – шанс разрушить сложившиеся стереотипы относительно их продукта. Например: низкий ценовой сегмент – некачественный продукт. И для всех компаний – это возможность научить своих сотрудников профессионально работать с продуктом и избежать потерь клиента из-за неправильного его применения. Продавец же обретает сильный инструмент – компетентность и уверенность в себе в борьбе за своего клиента.

Компании находятся в постоянном поиске возможностей повышения лояльности дистрибуторов и оптовиков. И приходят к тому, что надо не только делиться знаниями о продукте, но и дать в руки продавцам реальные инструменты эффективной работы с клиентами.

Таким образом, появляются на уровне трейд-маркетинговых активностей «тренинги эффективных продаж», где лейтмотивом становятся профессиональные знания и навыки, передаваемые производителем из своих «закромов» – корпоративных тренингов или тренингов обучающих компаний-партнеров. Это был очень важный шаг со стороны производителей, т. к., делясь знаниями и даже ноу-хау, эксклюзивным достоянием компании, они возводят компании-дистрибьюторы в статус партнеров и рассматривают это как шаг навстречу потребителю. Взамен производители получают продавцов, соответствующих корпоративным стандартам фирмы-производителя и лояльность со стороны руководства дистрибьюторов. И, как следствие – козырь в борьбе с конкурентами, полученный минимальным вложением инвестиций.

 Тренинг эффективных продаж может быть построен по разным моделям.

 1. «Продукт – продажи – игры». Модель построения процесса обучения последовательная. Первая часть тренинга (примерно 20–25% отпущенного на него времени) посвящена рассказу о продукте (по сути, «тренинг по продукту»). Потом проводится тренинг продаж (на него тратится еще 25–35% времени «урока»), на котором продавцы с помощью тренера овладевают новыми знаниями, а то, что знали раньше, подвергается ревизии. Завершающая фаза – ролевые игры (они занимают не менее 40% времени занятий), в ходе которых происходит отработка знаний о продукте и навыков по продажам.

 2. «Продукт в продажах и играх». На начальном этапе здесь нет ярко выраженного тренинга по продукту. Знания об особенностях продукта предлагаются в примерах, играх, ситуациях, а сведения о его свойствах как бы вплетены в канву тренинга эффективных продаж. Я присутствовал на очень интересном тренинге, где в роли тренеров выступали два профессионала: один – в области производства и реализации программного продукта, а второй – психолог, принявший на себя функцию организатора «продаж и игр». Их работа была похожа на косичку, сплетенную из знаний о продукте, умений работать с ним и навыков, оттачиваемых в интерактивных играх.

Очевидная польза тренинга эффективных продаж позволила производителям найти путь к сердцу профессионалов в компаниях дистрибьюторов, которые за счет производителя успешно решают проблему компетентности своих сотрудников. И это – при достаточно высоком уровне текучести кадров в торговом звене.

 

Итак, большинство производителей в вопросе повышения лояльности и приобретения новых компетенций компаниями-дистрибьюторами используют тренинги по продукту или тренинги эффективных продаж. Но есть и такие, которые пошли дальше. Фирмы-производители, располагающие солидной образовательной базой, реализуют оригинальные программы тренингов по актуальным аспектам продвижения: «работа с возражениями», «телефонные продажи», «мерчендайзинг», «девять шагов визита» и т. д. Это становится еще более актуальным сейчас, когда производители создают отделы продаж и торгового маркетинга на дистрибьюторской базе, оставляя самим дистрибьюторам вопросы логистики и финансовой дисциплины.

Эти «программы обучения» проводят либо штатные тренеры фирм-производителей, либо приглашенные тренеры-консультанты. Очень редко используются специалисты от производства или из области применения продуктов. Занятия эти нисколько не менее эффективны, чем дорогие тренинги консалтинговых компаний. Знания о продукте даются на первых занятиях, и потом к ним возвращаются только в ролевых играх при отработке навыков и умений.

 Самая важная деталь при проведении тренинга, как фундамент и кровля для дома, – аттестация, оценка уровня знаний. Если не уделить данному аспекту должного внимания, 70% знаний, приобретенных на тренинге, уйдут, как драгоценная вода в пески пустыни. Для определения уровня подготовки группы и определения круга наиболее интересных вопросов для последующего освещения в ходе занятий до начала тренинга его участникам предлагается заранее подготовленный вопросник. А после тренинга для закрепления знаний и выяснения уровня восприятия информации рекомендуется провести тестирование или даже развернутую аттестацию. Заодно таким образом можно узнать, как оценивают тренинг его участники, что важно для получения обратной связи и постоянного совершенствования методов и приемов проведения занятий.

Многие компании-производители практикуют проведение таких тренингов, совмещая их с программами лояльности, создания команды (team building), различными корпоративными мероприятиями, конференциями, круглыми столами. Эти формы трейд-маркетинговой активности мы обязательно осветим в нашем издании.

Роль тренингов повышения лояльности и компетенции сотрудников компаний-партнеров трудно переоценить. Кстати, компания «РОКОЛОР», не потерявшая позиций в трудное для себя время, «тренировала» дистрибьюторов активно. И каждый ее тренинг поднимал продажи в регионе, где он проходил, от 30 до 70%.

Актуальность темы. Процессы, происходящие на современном этапе в российской экономике, привели к возрождению и развитию оценочной деятельности, актуальность и востребованность результатов, которой в условиях рынка фактически неоспоримы.

Оценка стоимости предприятия – представляет собой упорядоченный, целенаправленный процесс определения в денежном выражении стоимости предприятия с учетом потенциального и реального дохода, приносимого им в определенный момент времени в условиях конкретного рынка.

Особенностью процесса оценки стоимости предприятия, несомненно, является ее рыночный характер. Это означает, что оценка стоимости предприятия не ограничивается учетом лишь одних затрат на создание или приобретение оцениваемого объекта, она обязательно учитывает всю совокупность рыночных факторов: фактор времени, фактор риска, рыночную конъюнктуру, уровень и модель конкуренции, экономические особенности оцениваемого объекта, его рыночное реноме, а также макро- и микроэкономическую среду обитания. При этом подходы и методы, используемые оценщиком, определяются, в зависимости, как от особенностей процесса оценки, так и от экономических особенностей оцениваемого объекта, а также от целей и принципов оценки.

Изучение выбранной темы предполагает достижение следующей цели – исследовать основные теоретические и практические аспекты оценки стоимости предприятия (бизнеса).

В соответствии с определенной целью в представленной курсовой работе были поставлены и решены следующие задачи:

▬   рассмотреть теоретические и методические основы оценки стоимости предприятия (бизнеса) с точки зрения практической реальной экономики;

▬   проанализировать деятельность и перспективы развития предприятия ОАО «Пластик»;

▬   произвести оценку стоимости предприятия (бизнеса) на примере ОАО «Пластик»;

▬   обобщить полученный материал в данной работе и сделать выводы.

Объектом исследования представленной курсовой работы является стоимость современного предприятия (бизнеса).

Предметом исследования работы – оценка стоимости предприятия (бизнеса) в современных условиях.

Исследование выбранной темы осуществлялось при помощи следующих методов познания: диалектический метод, метод теоретического анализа и синтеза различных источников литературы, структурно-функциональный метод, системный метод, сравнительный метод, метод описания, статистический метод, количественный метод, балансовый метод, математические методы, метод обобщения полученных сведений и материалов в данной работе.

Теоретическая база. Труды и учебные пособия российских авторов по таким экономическим наукам, как – «Экономика», «Финансовый и экономический анализ», «Основы бизнеса», «Оценка стоимости предприятия» и т.п. Это работы таких именитых авторов, как А.Д. Шеремет, М.С. Абрютина, П.П. Табурчак, В.С. Валдайцев, А.Г. Грязнова, М.А. Федотова, В.В. Ковалев.

Гипотеза исследования – рыночная стоимость предприятия определяет его перспективность для инвесторов.

Практическая база исследования: Устав предприятия ОАО «Пластик», бухгалтерская отчетность ОАО «Пластик».

Новизна исследования: выявлены различия и односторонность между разными походами к оценке предприятия; осуществлены аналитические оценки финансового состояния и перспективах развития акционерного общества; проанализирована внутренняя и внешняя среда производства; обоснована оценка стоимости предприятия.

Практическая значимость исследования: методика проведенной оценки стоимости может быть использована для привлечения инвестирования как на данном предприятии, так и на многих других.

1. Характеристика акционерного общества   1.1. Понятие акционерного общества  

Акционерным обществом является организация, созданная на основе добровольного оглашения юридических и физических лиц (в том числе и иностранных), объединивших свои средства путем выпуска акций, и имеющая целью удовлетворение общественных потребностей и извлечение прибыли. Общества осуществляют любые виды деятельности, за исключением запрещенных законодательством РФ. Хозяйственная деятельность обществ в оборонных отраслях промышленности, в отраслях, занятых добычей драгоценных и редких металлов, минералов, сырья, леса, пушнины, осуществляется с разрешения Совета Министров РФ. В целях защиты интересов государства и в связи с общественной необходимостью Совет Министров РФ может определить также другие отрасли, в которых осуществление хозяйственной деятельности для обществ ограничивается. Акционерные общества создаются без ограничения срока деятельности, если иное не оговорено в их уставе. Общества являются юридическими лицами, имеют фирменное наименование, зарегистрированный фирменный знак, печать со своим наименованием и фирменным знаком. [1]Права юридического лица общество приобретает с момента его регистрации. Акционерные общества обладают полной хозяйственной самостоятельностью в вопросах определения формы управления, принятия хозяйственных решений, сбыта, установления цен, оплаты труда, распределения чистой прибыли. Общество вправе совершать все действия, предусмотренные законом. Деятельность акционерного общества не ограничивается оговоркой в уставе.

Акционерные общества могут иметь представительства, филиалы на территории РФ и за границей, а также участвовать в капитале других обществ. Акционерное общество может быть открытым или закрытым, что отражается в уставе. Акции открытого обществамогут переходить от одного лица к другому без согласия других акционеров. Акции закрытого обществамогут переходить от одного лица к другому только с согласия большинства акционеров, если иное не оговорено в уставе. Акционеры отвечают по обязательствам общества в пределах личного вклада в капитал.[2] Акционеры не вправе требовать от общества возврата их вкладов за исключением случаев, предусмотренных уставом общества.

Акционерное общество несет ответственность по своим обязательствам всеми активами (всем имуществом). Если недобросовестные действия директоров и членов правления общества привели к его несостоятельности, суд может возложить на них ответственность по возмещению ущерба, причиненного обществу.

1.2.Создание акционерного общества.

Создание акционерного общества включает в себя заявление учредителями о намерении создать акционерное общество, осуществление подписки на акции, проведения учредительной конференции, государственной регистрации акционерного общества. Учредителями акционерного общества могут выступать российские юридические лица и граждане. Учредители заключают между собой договор, определяющий порядок осуществления ими совместной деятельности по созданию акционерного общества и ответственность перед лицами, подписавшимися на акции, и третьими лицами. Учредители несут солидарную ответственность по обязательствам, возникшим до регистрации общества. Акции приобретаются акционерами при создании акционерного общества на основе договора, заключаемого с его учредителями. При дополнительном выпуске акций в связи с увеличением уставного фонда, если иное не предусмотрено уставом общества, они могут быть реализованы также по договорным ценам, получены по наследству, в порядке правопреемства юридических лиц и по иным основаниям. Акции могут быть реализованы их держателями непосредственно либо через банки. При создании акционерного общества акции могут быть распространены путем открытой подписки на них либо в порядке распределения всех акций между учредителями. Открытая подписка на акции при создании акционерного общества организуется учредителями. Акции могут быть реализованы учредителями непосредственно либо через банки. При этом учредители должны быть держателями акций в размере не менее 25 процентов уставного фонда в течение двух лет. [3]

Учредители публикуют извещение о предстоящей открытой подписке, в котором должно быть указано фирменное наименование будущего акционерного общества, предмет, цели и сроки его деятельности, состав учредителей, дата проведения учредительной конференции, предполагаемый размер уставного фонда, номинальная стоимость акций, их количество и виды, преимущества и льготы учредителей, место проведения, начальный и конечный срок подписки на акции, состав имущества, которое вносится учредителями, наименование банка и номер расчетного счета, на который должны производиться первоначальные взносы.

По решению учредителей в указанное извещение могут быть включены и другие извещения. Срок подписки на акции не может превышать 6 месяцев. Лица, участвующие в подписке на акции, должны внести на счет учредителей предварительный взнос в размере не менее 10 процентов номинальной стоимости акций, на которые они подписываются, после чего учредители выдают им письменное обязательство продать соответствующее количество акций. По истечении указанного в извещении срока подписка прекращается. Если к этому моменту не удалось покрыть подпиской 60 процентов акций, учреждение акционерного общества признается несостоявшимся, а лицам, подписавшимся на акции, в течение 30 дней возвращаются внесенные ими денежные средства или иное имущество.

До дня созыва учредительной конференции лица, подписавшиеся на акции, обязаны внести с учетом предварительного взноса не менее 30 процентов номинальной стоимости акции. В подтверждение взноса учредители выдают им временные свидетельства. В случае, когда все акции акционерного общества распределяются между учредителями, они должны внести до дня созыва учредительной конференции не менее 50 процентов номинальной стоимости акций. Акционерное общество может выкупить у акционера принадлежащие ему акции для их последующей перепродажи, распространения среди своих работников или аннулирования.

Реализация указанных акций должна быть осуществлена в срок не более одного года.[4] В течение этого периода распределение прибыли, а также голосование и определение кворума на общем собрании акционеров производится без учета приобретенных акционерным обществом собственных акций. Акционер в сроки, установленные учредительной конференцией, но не позднее года после регистрации акционерного общества, должен полностью выкупить акции. В противном случае, если иное не предусмотрено уставом общества, он уплачивает за время просрочки 10 процентов годовых с просроченной суммы. По истечении срока выкупа акций акционерное общество вправе реализовать их самостоятельно, как не связанные подпиской. Государственное предприятие по совместному решению трудового коллектива и уполномоченного на то государственного органа может быть преобразовано в акционерное общество путем выпуска акций на всю стоимость имущества предприятия, которое определяется комиссией, состоящей из представителей органа, принявшего решение о преобразовании государственного предприятия в акционерное общество, финансовых органов и трудового коллектива предприятия. [5]

По совместному решению трудового коллектива государственного предприятия и уполномоченного на то государственного органа акции распространяются либо путем открытой подписки, либо среди указанных в этом решении организаций и граждан. Средства, полученные от продажи акций, после покрытия долгов государственного предприятия поступают в соответствующий бюджет. Держателем оставшейся нереализованной части акций является уполномоченный на то государственный орган. Представитель этого органа участвует в работе общего собрания акционеров с учетом количества имеющихся у него акций. Акционерное общество, созданное путем преобразования государственного предприятия, является его правопреемником.

При этом члены трудового коллектива на правах акционеров становятся полноправными собственниками данного предприятия и имеют право осуществлять производственную деятельность вне зависимости от вышестоящих органов управления.

С другой стороны, все неплатежи этого предприятия, его финансовые обязательства и задолженности переходят в ведение вновь созданного АО, которое в данной ситуации уже не может рассчитывать на дотацию со стороны государства. Учредительная конференция акционерного общества созывается после завершения подписки на акции в срок, указанный в извещении, который не может быть более 2 месяцев с момента завершения подписки. При пропуске указанного срока лицо, подписавшееся на акции, вправе потребовать возврата уплаченной им части стоимости акций.

Способ участия лиц, подписавшихся на акции в учредительной конференции (очный, через представителей, по переписке), определяется в извещении о ее проведении. Учредительная конференция принимает решение о создании акционерного общества и утверждает его устав, избирает совет акционерного общества, а также определяет льготы, предоставляемые учредителям. Учредительная конференция признается правомочной, если в ней участвуют лица, подписавшиеся более чем на 60 процентов акций, на которые проведена подписка. Если из-за отсутствия кворума учредительная конференция не состоялась, созывается повторная учредительная конференция, которая признается правомочной при участии в ней лиц, подписавшихся не менее чем на 40 процентов акций, на которые осуществлена подписка. Если и при вторичном созыве учредительной конференции кворума не будет, акционерное общество считается несостоявшимся. [6]

Голосование на учредительной конференции проводится по принципу: одна акция - один голос. Решения о создании акционерного общества, об избрании совета акционерного общества (наблюдательного совета), исполнительных и контрольных органов акционерного общества и о предоставлении льгот учредителям за счет акционерного общества должны быть приняты большинством в 3/4 голосов участвующих в работе конференции лиц, подписавшихся на акции, а остальные вопросы - простым большинством голосов.

Устав акционерного общества должен содержать сведения о категориях выпускаемых акций, их номинальной стоимости, соотношении акций различных категорий, количестве акций, приобретаемых учредителями, о последствиях неисполнения обязательств по выкупу акций.

 

 

1.3 Управление акционерным обществом

Все действующие в настоящее время акционерные общества могут быть разделены на три основные группы по признаку их создания:[7]

Первая группа - акционерные общества, образованные в результате преобразования и последующей приватизации государственных и муниципальных предприятий в соответствии с порядком, предусмотренным Указом Президента РФ от 1 июля 1992 года N721 или Указом Президента РФ от 29 января 1992 года N66.

Вторая группа - акционерные общества, образованные в результате преобразования бывших арендных предприятий в соответствии с порядком, предусмотренным Указом Президента РФ от 14 октября 1992 года N1230. Среди них достаточно большое количество закрытых акционерных обществ.

Третья группа - открытые и закрытые акционерные общества, создание которых не было связано с преобразованием и приватизацией государственных и арендных предприятий и осуществлялось в порядке, предусмотренном постановлением СМ РСФСР от 25 декабря 1990 года N601 ,или в предыдущий период времени постановлением СМ СССР от 19 июня 1990 года N590.

Открытые акционерные общества.

В законодательстве об акционерных обществах содержится нормативное определение понятий "открытое акционерное общество" и "закрытое акционерное общество", в которых подразумеваются основные различия этих акционерных обществ. Акционерное общество, акции которого распределяются только среди его учредителей или иного заранее определенного круга лиц, является закрытым. Акционеры закрытого акционерного общества имеют преимущественное право приобретения акций, продаваемых другими акционерами этого общества. В Открытом акционерном обществе (ОАО) не существует преимущественного права приобретения акций у других акционеров, что означает "свободную" продажу акций на условиях, определяемых сторонами при соблюдении ряда законодательных норм.

Минимальный уставный капитал ОАО должен составлять не менее тысячекратной суммы минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на дату регистрации ОАО, что в настоящий момент составляет 100 000 рублей.

На практике ОАО часто выбирается для привлечения инвесторов, в том числе иностранных, поскольку ОАО обязано ежегодно публиковать для всеобщего сведения свою годовую отчетность, что делает "прозрачным" для инвесторов финансовую деятельность таких организаций. При выборе типа общества для кредитной организации, например, предпочтение, отданное открытому типу позволит, при увеличении уставного капитала банка сократить срок на всю процедуру до 3-х месяцев, поскольку при принятии решения об увеличении, наличия достаточных средств у акционеров не требуется. Особенностями открытого акционерного общества являются следующее: [8]

• его акционеры вправе отчуждать принадлежащие им акции без согласия других акционеров этого общества;
• общество вправе проводить открытую (для всех других юридических и физических лиц) подписку на выпускаемые им акции и осуществлять их свободную продажу с учетом требований Закона об акционерных обществах и иных правовых актов Российской Федерации;
• общество вправе проводить также и закрытую) подписку на выпускаемые им акции, за исключением случаев, когда возможность проведения закрытой подписки ограничена уставом общества или требованиями правовых актов Российской Федерации;
• число членов такого общества законом не ограничивается;
• не допускается установление преимущественного права общества или его акционеров на приобретение акций, отчуждаемых акционерами этого общества (п.2 ст.7 Закона об АО).

Минимальный уставный капитал общества должен составлять не менее тысячекратной суммы минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на дату государственной регистрации общества (ст.26 Закона об АО). Открытое акционерное общество, согласно п.1 ст.92 Закона об АО, обязано раскрывать: [9]

• годовой отчет, годовую бухгалтерскую отчетность;
• проспект эмиссии своих акций в случаях, предусмотренных правовыми актами Российской Федерации;
• сообщение о проведении общего собрания акционеров в порядке, предусмотренном Законом;
• иные сведения, определяемые Федеральным органом исполнительной власти по рынку ценных бумаг.
• в случае публичного размещения обществом акций или иных ценных бумаг оно обязано раскрыть информацию в объеме и порядке, установленных Федеральным органом исполнительной власти по рынку ценных бумаг (п.2 ст.92 Закона об АО);

В пункте 4 статьи 7 Закона установлены определенные ограничения прав Российской Федерации, ее субъектов, а также муниципальных образований в части создания акционерных обществ. Они вправе выступать учредителями только в случаях, установленных федеральным законом, и создавать только открытые акционерные общества. Открытое акционерное общество, работникам которого принадлежит менее 49% уставного капитала, не может быть преобразовано в народное предприятие ".

 

[1] Абрек, Моркович, Смолкин. Менеджмент: основы организации. Учебник / редактор С.М.Рыловский. Издательский Дом ИНФРА-М. Москва, 2009.- с.241-246

[2] Абрек, Моркович, Смолкин. Менеджмент: основы организации. Учебник / редактор С.М.Рыловский. Издательский Дом ИНФРА-М. Москва, 2009.- с.251-257

 

[3] Управление персоналом. Учебник / под редакцией Т.Ю. Базарова, Б.Л. Еремина. Издательство «Банки и биржи». Москва, 2008.- с.149-155

[4] Кнорринг В. Теория, практика и искуство управления. Издательство НОРМА - ИНФРА-М. Москва, 2009.- с.201-207

[5] Кнорринг В. Теория, практика и искуство управления. Издательство НОРМА - ИНФРА-М. Москва, 2009.- с.209-215

[6] Абрек, Моркович, Смолкин. Менеджмент: основы организации. Учебник / редактор С.М.Рыловский. Издательский Дом ИНФРА-М. Москва, 2009.- с.322-329

[7] Абрек, Моркович, Смолкин. Менеджмент: основы организации. Учебник / редактор С.М.Рыловский. Издательский Дом ИНФРА-М. Москва, 2009.- с.334-341

[8]Федеральный закон от 26 декабря1995 г. N 208-ФЗ "Об акционерных обществах" (с изменениями от 13 июня1996 г., 24 мая1999 г.)Принят Государственной Думой 24 ноября 1995 года

[9]Федеральный закон от 26 декабря1995 г. N 208-ФЗ "Об акционерных обществах" (с изменениями от 13 июня1996 г., 24 мая1999 г.)Принят Государственной Думой 24 ноября 1995 года

1. I.                  ТИП ФИНАНСОВОЙ УСТОЙЧИВОСТИ

 

1. 1.                Абсолютная устойчивость финансового состояния характеризуется тем, что запасы и затраты субъекта меньше суммы собственных оборотных средств и кредитов банка под товарно-материальные ценности. Она встречается редко и представляет собой крайний тип финансовой устойчивости. Предприятие не зависит от внешних кредиторов и определяется неравенствами:

∆СОС ≥ 0; ∆СДИ ≥ 0; ∆ОВИ ≥ 0.

1. 2.                Нормальная устойчивость финансового состояния, при котором гарантируется платежеспособность субъекта. Запасы и затраты равны сумме собственных оборотных средств и кредитов банка под товароматериальные ценности.

∆СОС < 0; ∆СДИ ≥ 0; ∆ОВИ ≥ 0.

1. 3.                Неустойчивое (предкризисное) финансовое состояние, когда запасы и затраты равны сумме собственных оборотных средств, кредитов банка под товароматериальные ценности и временно свободных источников средств (резервного фонда, фонда социальной сферы и т.д.). При этом финансовая устойчивость является допустимой, если соблюдаются следующие условия:

• производственные запасы плюс готовая продукция равны или превышают сумму краткосрочных кредитов, заемных средств, участвующих в формировании запасов;
• незавершенное производство плюс расходы будущих периодов меньше или равны сумме собственного оборотного капитала.

Неустойчивое финансовое состояние характеризуется тем, что сохраняется возможность восстановления платежеспособности.

∆СОС < 0; ∆СДИ < 0; ∆ОВИ ≥ 0.

1. 4.                Кризисное финансовое состояние (на грани банкротства), когда равновесие платежного баланса обеспечивается за счет краткосрочных платежей по оплате труда, ссудам банка, поставщикам, бюджету и т.д., т.е. в данной ситуации денежные средства, краткосрочные ценные бумаги и дебиторская задолженность не покрывают даже его кредиторской задолженности и просроченных ссуд.

∆СОС < 0; ∆СДИ < 0; ∆ОВИ< 0.

Финансовая устойчивость может быть восстановлена как путем увеличения кредитов, займов, так и путем обоснованного снижения уровня запасов и затрат.

Неустойчивое финансовое состояние характеризуется наличием нарушений финансовой дисциплины, перебоями в поступлении денежных средств на расчетный счет, снижением доходности деятельности.

Кризисное финансовое состояние характеризуется кроме указанных признаков наличием неустойчивого финансового положения, регулярных неплатежей (просроченные ссуды банков, просроченные задолженности поставщикам, наличие недоимок в бюджет).

Абсолютная и нормальная устойчивость финансового положения характеризуется высоким уровнем доходности и отсутствием нарушений платежной дисциплины.

1. 1.                наличие собственных оборотных средств, которое определяется как разница между суммой источников собственных средств и стоимостью основных средств и внеоборотных активов (СОС).

СОС=стр.490-стр.190-стр.230

01.01.2006 =6105-6730-0=-625

01.04.2006 =5571-5928=-357

01.07.2006 =5000-6943=-1943

01.10.2006 =4500-7728-3228

01.01.2007 =4620-8315=-3695

1. 2.                наличие собственных оборотных и долгосрочных заемных источников средств для формирования запасов и затрат, определяемое путем суммирования собственных оборотных средств и долгосрочных кредитов и займов.

СДИ= СОС+стр.590+стр.450

01.01.2006 =-625+0+0=-625

01.04.2006 =-357+0+0=-357

01.07.2006 =-1943+0+0=-1943

01.10.2006 =-3228+0+0=-3228

01.01.2007 =-3695+0+0=-3695

1. 3.                общая величина основных источников средств для формирования запасов и затрат, равная сумме собственных оборотных средств, долгосрочных и краткосрочных кредитов и займов.

ОВИ=СДИ+стр.610

01.01.2006 =-625+4695=4070

01.04.2006 =-357+4200=3843

01.07.2006 =-1943+5172=3229

01.10.2006 =-3328+7175=3847

01.01.2007 =-3695+8542=4847

Трем показателям наличия источников средств для формирования запасов затрат соответствует три показателя обеспеченности или запасов и затрат:

• излишек (+), недостаток (-) собственных оборотных средств.

∆СОС=СОС-З=СОС - (стр.210+стр.220)

01.01.2006 =-625-(5875+936)=-7434

01.04.2006 =-357-(6254+911)=--7522

01.07.2006 =-1943-(6778+898)=-9619

01.10.2006 =-3328-(8786+920)=-13034

01.01.2007 =-3695-(10446+1011)=-15152

• излишек (+), недостаток (-) собственных оборотных и долгосрочных заемных средств для формирования запасов и затрат.

∆СДИ=СДИ-З=СДИ –(стр.210+стр.220)

01.01.2006 =-625-(5875+936)=-7434

01.04.2006 =-357-(6254+911)=--7522

01.07.2006 =-1943-(6778+898)=-9619

01.10.2006 =-3328-(8786+920)=-13034

01.01.2007 =-3695-(10446+1011)=-15152

• излишек (+), недостаток (-) общей величины основных источников средств для формирования запасов и затрат.

∆ОВИ=ОВИ –З=ОВИ –( стр.210+стр.220)

01.01.2006 =4070-(5875+936)=-2741

01.04.2006 =3843-(6254+911)=-3322

01.07.2006 =3229-(6778+898)=-4447

01.10.2006 =3847-(8786+920)=-5859

01.01.2007 =4847-(10446+1011)=-6610

показатели	тип финансовой ситуации
	абсолют. устойчив.	нормал. устойчив.	неустойч. состояние	кризисное состояние
1.∆СОС=СОС-З	∆СОС ≥0	∆СОС <0	∆СОС <0	∆СОС <0
2.∆СДИ=СДИ-З	∆СДИ ≥0	∆СДИ ≥0	∆СДИ <0	∆СДИ <0
3.∆ОВИ=ОВИ-З	∆ОВИ ≥0	∆ОВИ ≥0	∆ОВИ ≥0	∆ОВИ <0

 

Анализ трехкомпонентного показателя типа финансовой устойчивости показывает, что у предприятия кризисное финансовое состояние,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. II.               ПОКАЗАТЕЛИ НА ОТЧЕТНЫЕ ДАТЫ

 

1. 1.     СРЕДНЕМЕСЯЧНАЯ ВЫРУЧКА

 

Среднемесячная выручка  рассчитывается, как отношение выручки, полученной организацией за отчетный период, к количеству месяцев в отчетном периоде.

Ср. выручка = Валовая выручка организации по оплате/ Т,

где Т – кол-во месяцев в рассматриваемом отчетном периоде

Среднемесячная выручка вычисляется по валовой выручке, включающей выручку от реализации за отчетный период (по оплате), НДС, акцизы и другие обязательные платежи. Она характеризует объем доходов организации за рассматриваемый период и определяет основной финансовый ресурс организации, который используется для осуществления хозяйственной деятельности, в том числе для исполнения обязательств перед фискальной системой государства, другими организациями, своими работниками. Среднемесячная выручка, рассматриваемая в сравнении с аналогичными показателями других организаций, характеризует масштаб бизнеса организации.

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

 

01.01.2006=21798/12=1816,5

01.04.2006=4557/3=1519

01.07.2006=6753/3=2251

01.10.2006=8546/3=2848,7

01.01.2007=9127/3=3042,3

 

2. ОБЩАЯ СТЕПЕНЬ ПЛАТЕЖЕСПОСОБНОСТИ

Степень платежеспособности общая определяется, как частное от деления суммы заемных средств (обязательств) организации на среднемесячную выручку.

Ст. платежеспособ. общая = (стр.690 + стр.590)(форма №1)/ ср. выручку

Данный показатель характеризует общую ситуацию с платежеспособностью организации, объемами ее заемных средств и сроками возможного погашения задолженности организации перед её кредиторами.

Структура долгов и способы кредитования организации характеризуются распределением показателя «степень платежеспособности общая» на коэффициенты задолженности по кредитам банков и займам, другим организациям, фискальной системе, внутреннему долгу. Перекос структуры долгов в сторону товарных кредитов от других организаций, скрытого кредитования за счет неплатежей фискальной системе государства и задолженности по внутренним выплатам отрицательно характеризует хозяйственную деятельность организации.

РАСЧЕТЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

01.01.2006=(0+14145)/1816,5=7,79

01.04.2006=(0+13585)/1519=8,94

01.07.2006=(0+14619)/2251=6,49

01.10.2006=(0+17434)/2848,7=6,12

01.01.2007=(0+19772)/3042,3=6,5

 

1. 3.     КОЭФФИЦИЕНТ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО КРЕДИТАМ И ЗАЙМАМ

Коэффициент задолженности по кредитам банков и займам (К5) вычисляется, как частное от деления суммы долгосрочных пассивов и краткосрочных кредитов банков и займов на среднемесячную выручку.

Коэф. задол. = (стр.590 + стр.610)(форма №1)/ Ср. мес. выручка

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

01.01.2006=(0+4695)/1816,5=2,58

01.04.2006=(0+4200)/1519=2,76

01.07.2006=(0+5172)/2251=2,29

01.10.2006=(0+7175)/2848,7=2,52

01.01.2007=(0+8542)/3042,3=2,81

 

1. 4.    НАЛИЧИЕ СОБСТВЕННЫХ И ДОЛГОСРОЧНЫХ ЗАЕМНЫХ ИСТОЧНИКОВ ФИНАНСИРОВНАИЯ ОБОРОТНОГО КАПИТАЛА

 

Рассчитывается как сумма по разделу 3 и раздела 4 минус итог по первому разделу.

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

 

01.01.2006 =(6105+0)-6730=-625

01.04.2006 =(5571+0)-5928=-357

01.07.2006 =(5000+0)-6943=-1943

01.10.2006 =(4500+0)-7728=-3228

01.01.2007 =(4620+0)-8315=-3693

 

5. КОЭФФИЦИЕНТ АВТОНОМИИ (ФИНАНСОВОЙ НЕЗАВИСИМОСТИ)

 

Коэффициент автономии - относится к коэффициентам финансовой устойчивости предприятия. Показывает удельный вес собственных средств в общей сумме источников финансирования. Коэффициент автономии (финансовой независимости) (КА) вычисляется, как частное от деления собственного капитала на сумму активов организации.

КА = стр.490 / (стр.190 + стр.290)(форма №1).

         Коэффициент автономии, или финансовой независимости, (К13) определяется отношением стоимости капитала и резервов организации, очищенных от убытков, к сумме средств организации в виде внеоборотных и оборотных активов. Данный показатель определяет долю активов организации, которые покрываются за счет собственного капитала (обеспечиваются собственными источниками формирования). Оставшаяся доля активов покрывается за счет заемных средств. Показатель характеризует соотношение собственного и заемного капитала организации

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

 

01.01.2006 =6105/20250=0,30

01.04.2006 =5571/19156=0,29

01.07.2006 =5000/19619=0,25

01.10.2006 =4500/21934=0,20

01.01.20074620/24392=0,19

 

1. 6.     КОЭФФИЦИЕНТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ОБОРОТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Коэффициент обеспеченности оборотными средствами (КООС) вычисляется путем деления оборотных активов организации на среднемесячную выручку и характеризует объем оборотных активов, выраженный в среднемесячных доходах организации, а также их оборачиваемость.

КООС = стр.290(форма №1)/ ср-мес. выр.

         Данный показатель оценивает скорость обращения средств, вложенных в оборотные активы. Показатель дополняется коэффициентами оборотных средств в производстве и в расчетах, значения которых характеризуют структуру оборотных активов организации.

 

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

 

01.01.2006 =13520/1816,5=7,44

01.04.2006 =13228/1519=8,71

01.07.2006 =12676/2251=5,63

01.10.2006 =14206/2848,7=4,99

01.01.200716077/3042,3=5,28

 

1. 7.     КОЭФФИЦИЕНТ ОБОРОТНЫХ СРЕДСТВ В РАСЧЕТАХ

Коэффициент оборотных средств в расчетах вычисляется, как отношение стоимости оборотных средств за вычетом оборотных средств в производстве к среднемесячной выручке.

Коэф. об. ср. в расчетах = (стр.290 –  стр. 210 – стр. 220 + стр. 215)(форма №1)/ ср-мес. выр

         Коэффициент оборотных средств в расчетах определяет скорость обращения оборотных активов организации, не участвующих в непосредственном производстве. Показатель характеризует, в первую очередь, средние сроки расчетов с организацией за отгруженную, но еще не оплаченную продукцию, то есть определяет средние сроки, на которые выведены из процесса производства оборотные средства, находящиеся в расчетах.

Кроме того, коэффициент оборотных средств в расчетах показывает, насколько ликвидной является продукция, выпускаемая организацией, и насколько эффективно организованы  взаимоотношения организации с потребителями продукции. Он отражает эффективность политики организации с точки зрения сбора оплаты по продажам, осуществленным в кредит. Рассматриваемый показатель характеризует вероятность возникновения сомнительной и безнадежной дебиторской задолженности и ее списания в результате непоступления платежей, т.е. степень коммерческого риска. Возрастание данного показателя требует восполнения оборотных средств организации за счет новых заимствований и приводит к снижению платежеспособности организации.

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

01.01.2006=(13520-5875-936+0)/1816,5=3,70

01.04.2006=(13228-6254-91+0)/1519=3,99

01.07.2006=(12676-6778-898+0)/2251=2,22

01.10.2006=(14206-8786-920+0)/2848,7=1,58

01.01.2007=(16077-10446-1011+0)/3042,3=1,52

 

1. 8.     РЕНТАБЕЛЬНОСТЬ ОБОРОТНОГО КАПИТАЛА (%)

 

Рентабельность оборотного капитала (РОК) вычисляется, как частное от деления прибыли, остающейся в распоряжении организации после уплаты налогов и всех отвлечений, на сумму оборотных средств.

РОК = стр. 160(форма №2) / стр. 290(форма №1)*100%

         Данный показатель отражает эффективность использования оборотного капитала организации. Он определяет, сколько рублей прибыли приходится на один рубль, вложенный в оборотные активы.

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

 

01.01.2006 =(131/13520)*100%=0,97%

01.04.2006 =(-510/13228)*100%=-3,85%

01.07.2006 =(1635/12676)*100%=12,9%

01.10.2006 =(2824/14206)*100%=19,88%

01.01.2007 =(2739/16077)8100%=17,03%

 

1. 9.    РЕНТАБЕЛЬНОСТЬ СОБСТВЕННОГО КАПИТАЛА, %

 

Рентабельность собственного капитала (РСК) характеризует эффективность использования вложенных в организацию собственных средств. Рентабельность собственного капитала показывает, сколько чистой прибыли приходится на рубль собственных средств.

РСК = Чистая прибыль(Ф2. стр 190)/Собственный капитал(стр 490)

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

 

01.01.2006 =(131/6 105)*100%=2,15%

01.04.2006 =(-510/5 571)*100%=9,15%

01.07.2006 =(1635/5000)*100%=32,7%

01.10.2006 =(2824/4500)*100=62,76%

01.01.2007 =(2739/4620)*100=59,29%

 

1. 10.                       ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕОБОРОТНОГО КАПИТАЛА (ФОНДООТДАЧА)

 

Показатель фондоотдачи характеризует количество выручки от реализации, приходящейся на рубль основных фондов.Формула расчета показателя фондоотдачи выглядит следующим образом:

 

где    ВР - выручка от реализации,

ОС - среднегодовая стоимость основных средств

По данным баланса эту величину можно получить следующим образом: с. 010 (ф.2)/с. 120(ф.1). При рассмотрении показателя фондоотдачи как и любого другого, следует помнить, что его величина зависит от характера деятельности предприятия и нельзя, например, сказать, что фонды одного предприятия более, либо менее "рентабельны" в смысле фондоотдачи. Так, например, если предприятие практически не имеет собственных основных средств на балансе, а берет их в аренду, то, следовательно фондоотдача по собственным основным средствам у него будет гораздо выше, чем у предприятия - арендодателя. В таком случае было бы правильнее анализировать стоимость основных фондов, учитывая и находящиеся на забалансовых счетах.

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

 

01.01.2006 =21798/6570=3,31

01.04.2006 =4557/5769=0,79

01.07.2006 =6753/6782=0,99

01.10.2006 =8546/7568=1,13

01.01.2007 =9127/8153=1,12

 

1. 11.                      РЕНТАБЕЛЬНОСТЬ ВЛОЖЕНИЙ В ПРЕДПРИЯТИЕ, %

 

 

            Рентабельность вложений в предприятие определяется как процентное отношение балансовой или чистой  прибыли  к  стоимости  имущества предприятия,  характеризует  уровень  продаж  на  один  рубль   вложений   в имущество предприятия

 

Рентабельность вложений в предприятие=стр.140 формы N 2/стр. 700

 

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

 

01.01.2006 =(349/20250)*100%=1,72%

01.04.2006 =(-510/19156)*100%=2,66%

01.07.2006 =(1635/19619)*100%=8,33%

01.10.2006 =(2824/21934)*100%=12,87%

01.01.2007 =(2739/24392)*100%=11,23%

 

 

 

1. 12.                      ОБОРАЧИВАЕМОСТЬ ДЕБИТОРСКОЙ ЗАДОЛЖЕННОСТИ, ДНЕЙ

 

Оборачиваемость дебиторской задолженности - отношение выручки от реализации продукции к среднему за расчетный период значению дебиторской задолженности. Показывает увеличение или снижение коммерческого кредита, предоставляемого покупателям. Иногда этот показатель рассчитывают как отношение суммы погашенной дебиторской задолженности к среднему за расчетный период значению дебиторской задолженности.

Оборачиваемость дебиторской задолженности (ОДЗ):  средняя стоимость дебиторской задолженности (по стр.230 + 240 баланса) / объем дневных продаж

Объем дневных продаж рассчитывается делением выручки от реализации на число дней в периоде (90, 180, 270 или 360).

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

 

01.01.2006 ОДП =21798/360=60,5

01.04.2006 ОДП =4557/90=50,6

01.07.2006 ОДП =6753/90=75

01.10.2006 ОДП=8546/90=95

01.01.2007 ОДП=9127/90=101,4

 

1. 13.                      ОБОРАЧИВАЕМОСТЬ КРЕДИТОРСКОЙ ЗАДОЛЖЕННОСТИ, ДНЕЙ

 

Оборачиваемость кредиторской задолженности - отношение выручки от реализации продукции к среднему за расчетный период значению кредиторской задолженности. Показывает увеличение или снижение коммерческого кредита, предоставляемого предприятию. Иногда этот показатель рассчитывают как отношение суммы погашенной кредиторской задолженности к среднему за период значению кредиторской задолженности

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

 

01.01.2006 ОДП =21798/360=60,5

01.04.2006 ОДП =4557/90=50,6

01.07.2006 ОДП =6753/90=75

01.10.2006 ОДП=8546/90=95

01.01.2007 ОДП=9127/90=101,4

 

01.01.2006 ОКЗ =9450/60,5=156,2

01.04.2006 ОКЗ =9385/50,6=185,5

01.07.2006 ОКЗ =9447/75=126

01.10.2006 ОКЗ =10259/95=108

01.01.2007 ОКЗ =11230/101,4=110,8

 

1. 14.                      ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ФИНАНСОВОГО ЦИКЛА, ДНЕЙ

 

Операционный цикл равен времени между закупкой сырья и материалов или товаров и получением выручки от реализации продукции.

Оц= Оборачиваемость ДЗ+Оборачиваемость Запасов

При снижении операционного цикла при прочих равных условиях снижается время между закупкой сырья и полочением выручки, вследствие чего растет рентабельность. Соответственно снижение данного показателя в днях благоприятно характеризует деятельность организации

Продолжительность финансового цикла. Финансовый цикл - начинается с момента оплаты поставщикам материалов (погашение кредиторской задолженности), заканчивается в момент получения денег от покупателей за отгруженную продукцию (погашение дебиторской задолженности).

 

где    ОЦпрод - продолжительность операционного цикла (в днях),

Об кз - Оборачиваемость кредиторской задолженности (в днях)

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

 

01.01.2006 ОЦ=107,5+97,1=204,6

01.04.2006 ОЦ=118,3+123,6=241,9

01.07.2006 ОЦ=66,7+90,4=157,1

01.10.2006 ОЦ=47,4+92,5=139,9

01.01.2007 ОЦ=45,6+103=148,6

 

01.01.2006=204,6-156,2=48,4

01.04.2006 =241,9-185,5=56,4

01.07.2006 =157,1-126=31,1

01.10.2006 =139,9-108=31,9

01.01.2007 =148,6-110,8=37,8

 

1. 15.                      ОБОРАЧИВАМЕОСТЬ ЗАПАСОВ, ДНЕЙ

 

 

Оборачиваемость запасов - отношение себестоимости продукции к среднегодовому значению запасов. Показывает, насколько хорошо компания распоряжается товарно-материальными запасами. Иногда этот показатель рассчитывается как отношение выручки от реализации продукции к средней за расчетный период величине запасов.

Оборачиваемость запасов=средняя стоимость запасов (по стр.210 баланса) / объем дневных продаж

 

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

01.01.2006 ОДП =21798/360=60,5

01.04.2006 ОДП =4557/90=50,6

01.07.2006 ОДП =6753/90=75

01.10.2006 ОДП=8546/90=95

01.01.2007 ОДП=9127/90=101,4

 

01.01.2006 =5875/60,5=97,1

01.04.2006 =6254/50,6=123,6

01.07.2006 =6778/75=90,4

01.10.2006 =8786/95=92,5

01.01.2007 =10446/101,4=103

 

1. 16.                      ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ФИНАНСОВОГО ЦИКЛА, ДНЕЙ

 

 

Производственный цикл – один из важнейших показателей  технико-экономического развития, который определяет возможности предприятия  по объему выпуска продукции и затраты на ее производство

2) либо финансово-производственный цикл который надо рассчитывать по формуле

ФПЦ = (Раб. время * оборотные средства)/(прямые затраты * объем продаж)

Но в условиях данной работы отсутствую необходимые показатели.

 

1. 17.                      РАСЧЕТНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В СРЕДСТВАХ, ТЫС. РУБ.

 

Рассчитывается делением исследуемого периода на коэффициент оборотных средств.

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Расчетная потребность в оборотных средствах

 

01.01.2006 =360/3,7=97,3

01.04.2006 =90/3,99=22,55

01.07.2006 =90/2,22=40,54

01.10.2006 =90/1,58=56,9

01.01.2007 =90/1,52=59,2

 

 

 

 

Сахарный диабет

 

Сахарный диабет (лат. diabetes mellitus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается стойкое увеличение содержания сахара (глюкозы) в крови (гипергликемия). Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ (углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого).

Термин «сахарный диабет 1-го типа» объединяет в себе некоторые ранее использовавшиеся термины, такие как детский диабет и инсулинозависимый диабет. Термин «сахарный диабет 2-го типа» также объединяет несколько старых терминов: диабет взрослых, диабет, связанный с ожирением и инсулиннезависимый диабет. Международные стандарты включают только 1-й тип и 2-й тип. Некоторые источники выделяют также термин «диабет 3 типа», который включает в себя:

• гестационный сахарный диабет,
• инсулинрезистентный диабет 1-го типа («двойной диабет»),
• диабет второго типа, прогрессирующий до необходимости инъекций инсулина,
• латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA, «диабет 1,5 типа»).

Пищевые продукты содержат различные типы углеводов. Некоторые из них, такие как глюкоза, состоят из одной молекулы и всасываются на уровне кишечника безо всяких изменений. Другие, такие как сахароза (дисахарид) или крахмал (полисахарид), состоят из двух или более спаянных между собой молекул глюкозы. Эти вещества подвергаются расщеплению под действием различных ферментов желудочно-кишечного тракта до молекул глюкозы, и в конечном счёте так же всасываются в кровь. Помимо этого в кровь поступают и такие простые молекулы, как лактоза и фруктоза, которые в печени превращаются в глюкозу. Таким образом, глюкоза является основным углеводом крови и всего организма. Ей принадлежит исключительная роль в обмене веществ организма человека: она является основным и универсальным источником энергии для всего организма. Многие органы и ткани (например мозг) могут использовать в качестве топлива только глюкозу.

Основную роль в регуляции углеводного обмена организма играет гормон поджелудочной железы — инсулин. Он представляет собой белок, синтезируемый в островках Лангерганса (скопление эндокринных клеток в ткани поджелудочной железы) и призван стимулировать переработку глюкозы клетками. Почти все ткани и органы (например, печень, мышцы, жировая ткань) способны перерабатывать глюкозу только в его присутствии. Эти ткани и органы называются инсулинзависимыми. Другие ткани и органы, как например мозг, не нуждаются в инсулине для того, чтобы перерабатывать глюкозу, и потому называются инсулиннезависимыми.

Непереработанная глюкоза депонируется (запасается) в печени и мышцах в виде полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу. Но для того, чтобы превратить глюкозу в гликоген, нужен опять-таки инсулин.

В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 70 до 110 мг/дл (миллиграмм на декалитр) (3,3- 5,5 ммоль/л) утром после сна и от 120 до 140 мг/дл после еды. Этот феномен реализуется благодаря тому, что поджелудочная железа производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в крови.

При недостаточности инсулина (сахарный диабет 1-го типа) или нарушении механизма взаимодействия инсулина с клетками организма (сахарный диабет 2-го типа) глюкоза накапливается в крови в больших количествах (гипергликемия), а клетки организма (за исключением инсулиннезависимых) лишаются основного источника энергии.

 Эффект инсулина в захвате и метаболизме глюкозы. Связывание рецептора с инсулином запускает активацию большого количества белков. Например: перенос Glut-4-переносчика на плазматическую мембрану и поступление глюкозы внутрь клетки, синтез гликогена, гликолиз, синтез жирных кислот.

Этиологическая классификация сахарного диабета. Основные причины диабета:

I. Сахарный диабет 1-го типа Основная причина и эндемизм детского диабета

• Аутоиммунный
• Идиопатический

II. Сахарный диабет 2-го типа Основная экологическая причина возникновения диабета

III. Другие типы диабета при: генетических дефектах функции β-клеток, генетических дефектах в действии инсулина, болезнях экдокринной части поджелудочной железы, эндокринопатиях, диабет, индуцированный лекарствами, диабет, индуцированный инфекциями, необычные формы иммунноопосредованного диабета, генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

IV. Гестационный сахарный диабет

Классификация по тяжести течения: лёгкое течение, средней степени тяжести, тяжёлое течение.

Классификация по степени компенсации углеводного обмена: фаза компенсации, фаза субкомпенсации, фаза декомпенсации.

Классификация по осложнениям: диабетическая микро- и макроангиопатия, иабетическая полинейропатия, диабетическая артропатия, диабетическая офтальмопатия, ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая энцефалопатия, диабетическая стопа.

При формулировке диагноза на первое место выставляться тип диабета, затем состояние углеводного обмена, далее следует перечисление осложнений сахарного диабета. В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных момента:

1) недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы,

2) нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов к органеллам клетки.

Первый тип нарушений характерен для диабета 1 типа (устаревшее название — инсулинозависимый диабет). Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).

Для диабета 2 типа (устаревшее название — инсулинонезависимый диабет) характерны нарушения, указанные в пункте 2. (см. выше). При этом типе диабета инсулин производится в нормальных количествах или даже в повышенных, однако механизм взаимодействия инсулина с клетками организма нарушается (инсулинорезистентность). Главной причиной инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов для инсулина при ожирении (основной фактор риска) — рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Также, при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты). Наряду с ожирением, пожилой возраст, вредные привычки, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни также являются факторами риска для сахарного диабета 2-го типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет.

Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа — 80 %.

Независимо от механизмов развития общей чертой всех типов диабета является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение метаболизма тканей организма, неспособных более захватывать глюкозу.

Неспособность тканей использовать глюкозу приводит к усиленному катаболизму жиров и белков с развитием кетоацидоза.

Повышение концентрации глюкозы в крови приводит к повышению осмотического давления крови, что обусловливает серьёзную потерю воды и электролитов с мочой.

Стойкое повышение концентрации глюкозы в крови негативно влияет на состояние многих органов и тканей, что в конце концов приводит к развитию тяжёлых осложнений: диабетическая нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, микро и макроангиопатия, различные виды диабетических ком и др.

У больных диабетом наблюдается снижение реактивности иммунной системы и тяжёлое течение инфекционных заболеваний.

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные. К основным симптомам относятся:

• Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует).
• Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
• Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток захватывать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.
• Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжение долгого времени. Эти симптомы характерны как диабета как 1, так и 2 типа:

• зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),
• сухость во рту,
• общая мышечная слабость,
• головная боль,
• воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,
• нарушение зрения,
• наличие ацетона в моче при диабете 1 типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

Сахарный диабет 1-го типа. В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность производства инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета и в большинстве случаев развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного.

Сахарный диабет 2-го типа. Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение веса пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Однако с течением заболевания выделение инсулина β-клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимыми инъекции.

Диабет 2 типа составляет 85-90 % от всех случаев заболевания и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, связан с ожирением. Заболевание протекает медленно. Для него характерны второстепенные симптомы; кетоацидоз развивается редко. С течением времени развиваются такие осложнение как микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и др.

Лечение диабета 2 типа начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные лекарственные препараты.

Производные сульфонилмочевины (толбутамид, глипизид) повышают выделение инсулина клетками поджелудочной железы.

Прандиальные регуляторы гликемии (репаглинид, натеглинид) отличаются от производных сульфонилмочевины быстрым и коротким действием

Бигуаниды (метформин) снижают абсорбцию глюкозы в кишечнике и её производство в печени, повышают чувствительность тканей к действию инсулина.

Тиазолидиндионы (розиглитазон, пиоглитазон) стимулируют генетические механизмы, участвующие в метаболизме глюкозы, повышают чувствительность тканей к глюкозе.

Ингибиторы α-гликозидазы (акарбоза) угнетают кишечные ферменты, расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы на уровне кишечника[8].

Добавки магния позволяют регулировать содержание сахара в крови. В результате потребность в пероральных антидиабетических препаратах обычно снижается, либо даже полностью исчезает.

Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности и может полностью исчезнуть или значительно облегчиться после родов. Механизмы возникновения гестационного диабета схожи с таковыми в случае диабета 2-го типа. Частота возникновения гестационного диабета составляет примерно 2-5 % среди беременных женщин. Несмотря на то, что после родов этот тип диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка. Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения (макросомия), различными уродствами и врожденными пороками развития.

Диагностика диабета 1 и 2 типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако, основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Диагноз диабета устанавливается в случае, если:

• концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приема пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;
• в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;
• уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;
• в моче присутствует сахар;
• в моче содержится ацетон (Ацетонурия).

При заболевании человека сахарным диабетом нередко возникают осложнения, среди них выделяются острые:

• Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего — инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.
• Гипогликемия — снижение уровня сахара в крови ниже нормального значения (обычно ниже 4,4 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приема пищи, богатой углеводами (сахар или мед можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона («ГлюкаГен»), введения в вену 40 % раствора глюкозы.
• Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2 типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто имеют место полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Еще одна сложная проблема — изменение функции почек (обычно встречается у пожилых) — препятствует клиренсу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипергликемии. Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/или более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора препятствуют липолизу и продукции кетонов. Уже начавшаяся гипергликемия ведет к глюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмолярности, гиповолемии, шоку, и, если не лечить, к смерти. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.

Также у больных сахарным диабетом могут быть выявлены поздние осложенния:

• Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твердых экссудатов, отека, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлиянияи на глазном дне, может привести к отслойке сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2 типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нейропатии.
• Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
• Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.
• Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
• Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
• Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражение сетчатки).
• Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
• Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

Лечение сахарного диабета 1-го типа включает в себя нижеследующие пункты:

• Диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом, и эффективна только в сочетании с инсулинотерапией.
• Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.
• Заместительная инсулинотерапия — подбор базового уровня продленных инсулинов, и купирование после едовых подьемов глюкозы крови, с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия.

Лечение сахарного диабета 2-го типа может быть охарактеризовано нижеследующими спосбами:

• диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пиши.
• физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела для оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.
• пероральные сахароснижающие препараты — применяються с целью стимуляции секреции β-клетками поджелудочной железы дополнительного инсулина, с целью востановление нормальной концентрации глюкозы в крови.
• контроль артериального давления, преимущество отдается метаболически нейтральным (ИАПФ, сартаны) и метаболически позитивным (моксонидин) препаратам.
• наначение гиполипидемической терапии: фенофибрат/трайкор (контроль ТГ, ЛПНП и повышение ЛПВП и снижение прогрессирования ретинопатии, нейропати, ИБС), статины (контроль ЛПНП, снижение ИБС) Комбинация фенофибрата и статинов у пациентов высокого риска с макросудистыми осложнениями в анамнезе. Назначение фенофибрата\трайкор возможно и при нормальной липидограмме, если у пациента есть признаки ретинопатии полинейропатии.
• заместительная инсулинотерапия при неэффективности других мер.

ВВЕДЕНИЕ

 

Санитарную статистику можно назвать одним из важнейших разделов социальной статистики, позволяющим сделать заключение о главном факторе развития страны – о здоровье населения, о безопасности среды обитания для здоровья человека.

Санитарная статистика в Статистическом словаре трактуется так: «Отрасль социальной статистики, изучающая количественные характеристики состояния здоровья населения, развития системы здравоохранения, определяет степень интенсивности влияния на них социально – экономических факторов, а также занимается приложением статистических методов к обработке и анализу результатов клинических и лабораторных исследований».

Термин «санитарная статистика» употребляется довольно редко – чаще данная отрасль статистики называется «статистика здоровья и медицинского обслуживания населения». Однако это несколько сужает данную отрасль статистики (не ясно, например, входит ли в нее клиническая статистика, статистика травматизма).

Санитарная  статистика начала формироваться в России в последней четверти XIX в. прежде всего в трудах П. И. Куркина (1858-1939гг.), В. Г. Михайловского (1871-1926гг.), Ф. Д. Маркузона  (1884-1967гг.) и др.

В настоящее время в состав санитарной статистики входят показатели здоровья населения, здравоохранения, клинической статистики, состояния окружающей среды, характеризующие степень ее безопасности и позволяющие измерить ее влияние на здоровье человека.

В статистическом словаре перечисляются и задачи санитарной статистики: «…своевременное получение и разработка данных о заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом развитии населения в целом и отдельных его групп, о размещении, состоянии, оснащении, медицинских кадрах учреждений здравоохранения, клинических и лабораторных исследованиях».

Актуальность темы. Санитарная статистика необходима для: подготовки федеральных и региональных программ медицинского обслуживания населения, страхования, развития социальной инфраструктуры (строительства и реконструкции жилья, магазинов, клубов, стадионов, спортивных площадок и т. д.); программ по охране труда, жилищной программы, оказания социальной помощи и других социальных программ; популяризации здорового образа жизни; проведения мероприятий по обеспечению безопасности окружающей среды для здоровья человека и т. д.

Источниками данных санитарной статистики являются: первичная учетная медицинская документация, которая ежедневно ведется в учреждениях здравоохранения; статистическая отчетность; единовременные учеты, лабораторные и клинические выборочные и специальные обследования. Отдел статистики входит в структуру практически каждого лечебно-профилактического учреждения.

Государственная отчетность по здравоохранению позволяет количественно охарактеризовать состояние и изменение здоровья населения.

Статистическая отчетность непостоянна – она изменяется: вводятся новые формы, какие-то формы отменяются. Однако эти изменения не затрагивают основной объем информации и ее содержание. Обеспечиваются преемственность собираемых данных и тем самым возможность анализа и их изменений во времени.

Цель работы – изучение санитарной статистики. Для достижения  целив  работе решается ряд задач:

1) кратко рассмотреть историю санитарной статистики;

2) описать данные мировой статистики здравоохранения;

3) провести расчеты.

Объект исследования – статистические данные в здравоохранении.

Предмет исследования – санитарная статистика.

1. САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА

 

1.1. История санитарной статистики

 

Санитарная статистика в дореволюционной России как метод изучения сан. состояния населения возникла в 70-х гг. 19 в. Земская сан. статистика явилась отражением либерально-оппозиционных настроений определенных кругов мелкобуржуазной интелигенции и в значительной степени развивалась под прямым влиянием народнических идей. Этим определяются ее основные характерные черты. С одной стороны, она стремится выявить массовую патологию трудящихся (в первую очередь крестьянства и кустарей), а с другой — не могла подняться до подлинно классового анализа изучаемых явлений.

Одним из наиболее признанных и характерных определений земской сан. статистики является определение ее, предложенное Янсоном (1887): «Совокупность данных  о состоянии здоровья населения, обстоятельств, вредно влияющих на него, и средствах, какие находятся в распоряжении общества для борьбы с этими обстоятельствами, составляют область сан. статистики», охватывающее скорее синтетические задачи социально-гигиенического исследования, чем непосредственное содержание сан. статистики как частной отрасли статистики. Поскольку проблема борьбы за оздоровление трудящихся в условиях феодально-капиталистического строя не могла быть развернута, виднейшие теоретики земской сан. статистики, развивая и обосновывая приведенное определение, подчеркивали, что ведущим моментом в этой формулировке является задача создать базу для организации врачебной помощи населению, ибо «планомерное устройство врачебной помощи не может обходиться вне возможно точного учета развития, этой помощи» (П. И. Куркин).[1]

Статистика врачебной помощи возникла как самостоятельный раздел земской сан. стаитистики даже в самом передовом земстве—Московском—только к концу третьего десятилетия ее существования (1902).

Даже в схеме сан.-статистического исследования, составленной одним из теоретиков и крупнейшим практиком земской сан. статистики П. И. Куркиным в 1912 г., в схеме, обобщавшей почти 40-летний опыт развития земской сан. статистики, вопросы организации врачебной помощи заняли второстепенное место; даны изолированно, вне всякой связи с другими элементами схемы, причем ни в построении схемы ни в ее основании нет даже намека на определяющую роль этой группы вопросов, на их значение как целевой установки исследования. Т. о. практика земской сан. статистики внесла в приведенную выше идеологическую формулировку ее задач и содержания очень существенную поправку: она выхолостила из нее всякую оперативность и жизненность, обрекла на академическое «изученчество».

Вот почему даже сан.-статистическая отчетность вместо того, чтобы быть орудием оперативного руководства и деятельности, превратилась в источник накопления материалов для углубленного «научного» изучения— с детальными и громоздкими программами, которые не могли быть оправданы конечно тем, что изредка они являлись базой для блестящих монографических работ типа исследования B.C. Лебедева но нормативным вопросам организации сельской участковой сети. П. И. Куркин считал, что «наиболее правильным будет характеризовать его как общее сплошное и непрерывное определение массовой болезненности населения». Т. о. из триединой формулы Янсона фактически реализовалось одно звено—изучение сан. состояния, еще точнее—один из элементов этого состояния—т. н. болезненности населения. Такое направление земской сан.  Статистики было не только исторически прогрессивным, но и продолжает составлять крупнейшую заслугу ее, обеспечивающую ей более высокий уровень развития по сравнению с западноевропейскими странами.

Особо следует отметить созданную в московском земстве так называемую индивидуально-посемейную регистрацию, заключавшуюся в регистрации данных о заболеваниях всех членов семьи в одной посемейной обложке. Роль земской сан. статистики сводилась к накоплению материалов, а следовательно диспропорция между накоплением материалов и их использованием, на которую неоднократно указывал В. И. Ленин в своей критике земской статистики в целом, была характерной чертой и ее сан. отдела. Изучение заболеваемости не только не было оперативным орудием, но даже и «научной базой устройства врачебной помощи». Но и в той части, в какой эти данные использовались, они обслуживали в первую очередь классовые интересы помещиков и сел.-хоз. буржуазии.

Т. о. 40-летняя история развития земской сан. статистики не оправдала того содержания, которое намечалось ее основоположниками, и не отвечала в большинстве случаев той схеме сан. статистического исследования, которая была построена почти в конце этого периода как обобщение опыта самой передовой земской организации—московской.

Октябрьская революция радикально изменила пути развития здоровья и организации здравоохранения трудящихся в царской России. Это поставило перед сан. статистикой совершенно новые задачи: во-первых выявлять сдвиги в здоровья трудящихся в условиях социалистического строительства, устанавливать значение их для всего народного хозяйства и соц.-культурного развития, организовать использование их для целей социалистического строительства, а не только для «устройства врачебной помощи»; во-вторых превратить учет и статистику из «полулегального положения» (Куркин) научной базы для организации врачебной помощи в оперативное орудие руководства и деятельности всех отраслей разветвленной системы советского здравоохранения. [2]

Эти новые задачи, изменявшие содержание сан. статистики, требовали коренной реконструкции теоретических методологических основ, ее методики и организации.

Наиболее тяжелые последствия имело сохранение принципиальных основ земской сан. статистики для организации учета и отчетности учреждений и органов здравоохранения. Лишенная конкретных связей с задачами оперативной работы, она в земский период неизбежно оказывалась в плену земского статистического формализма с его универсализмом, беспредметностью и громоздкостью. Такая отчетность в советский период не могла стать орудием оперативного руководства.

Уже в 1920 г. в общегосударственном масштабе была проведена унификация форм сан.-статистической отчетности в виде «Правила и формы регистрации и отчетности».

Постановление ЦК ВКП(б) от 17 декабря 1929. года «О медико-санитарном обслуживании рабочих и крестьян» констатировало резкое отставание здравоохранения от темпов развития народного хозяйства и наметило конкретную программу действий по реконструкции здравоохранения. Перед всей системой здравоохранения стала задача ликвидировать это отставание, поставить себя на службу выполнения плана социалистического строительства, стать орудием этого строительства, а для этого развернуть борьбу за снижение заболеваемости, травматизма, за повышение трудоспособности рабочего класса и крестьянства СССР.

Все это потребовало коренной ревизии и реконструкции содержания санитарной статистики, ее методологии и организации. Санитарная статистика становится частью общего народнохозяйственного учета в области здравоохранения, причем само собой разумеется сохраняют серьезное значение и статистические работы в собственном смысле слова.

Возникла Всесоюзная перепись здравоохранения, организованная в 1930 г. ЦСУ СССР, и обследование переписного типа «Итоги 1-й пятилетки здравоохранения», проведенное в 1932—33 г. ЦУНХУ Госплана СССР.

1.2. Мировая статистика здравоохранения

 

Здравоохранение лежит в основе Целей области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия (ЦРДТ).

Проведенный в середине периода 2000–2015 годов анализ позволяет увидеть обнадеживающие признаки прогресса, особенно в области здоровья детей; в его ходе выявлены области, в которых необходимо закрепить нынешние достижения, в частности это касается борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, и области, в которых продвижение незначительно или вовсе отсутствует, особенно в охране здоровья матерей и новорожденных. Более подробные и уточненные данные за 2008 год, представленные в сборнике Мировая статистика здравоохранения, 2009 год, свидетельствуют о больших различиях с точки зрения движения вперед между разными странами и регионами и внутри стран и регионов. В период до 2015 года и далее все большее место будут занимать проблемы, связанные со слабостью систем здравоохранения, с изменением картины заболеваемости и с возникающими угрозами для здоровья.

В целом доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих от недостаточного питания (согласно нормам роста детей, разработанным ВОЗ), снизилась с 27% в 1990 году до 20% в 2005 году. Однако положение улучшалось неравномерно, и, по оценкам, у 112 млн. детей отмечается пониженная масса тела. В более чем трети случаев смерти детей первопричиной является недостаточное питание.[3]

В 2007 году, по оценкам, было отмечено примерно 9 млн. случаев смерти детей, что намного меньше 12,5 млн. случаев, зарегистрированных, по оценкам, в 1990 году, при этом коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет за этот период снизился на 27% – до 67 случаев на 1000 живорождений в 2007 году. Снижение детской смертности все более зависит от решения проблемы неонатальной смертности; в мире в целом примерно 37% случаев смерти среди детей в возрасте до пяти лет приходится на первый месяц жизни, в большинстве случаев на первую неделю.[4]

Как правило, наименьшего прогресса достигают страны, в которых наблюдаются высокие уровни заболеваемости ВИЧ/СПИДом, экономические трудности или конфликты. Во многом успехи в снижении детской смертности могут быть связаны с увеличением охвата иммунизацией, использованием методов пероральной регидратационной терапии при приступах диареи, использованием обработанных инсектицидами противомоскитных сеток, обеспечением доступа к методам комплексного лечения на основе артемизинина, усилиями по ликвидации болезни, вызываемой гемофильной инфекцией (Haemophilus influenzae) типа b, и снижением заболеваемости вследствие улучшения водоснабжения и санитарно-гигиенических условий. Однако поскольку доступность и использование подтвержденных методов лечения и профилактики на общинном уровне остаются незначительными, ежегодно от пневмонии и диареи по-прежнему погибают 3,8 млн. детей в возрасте до пяти лет.

Ежегодно около 536 тыс. женщин умирают от осложнений во время беременности или родов, из них 99% – в развивающихся странах. Глобальный коэффициент материнской смертности, составивший 400 материнских смертей на 100 тыс. живорождений в 2005 году, остался почти неизменным с 1990 года. Основная часть материнских смертей приходится на Африканский регион, в котором коэффициент материнской смертности составляет 900 на 100 тыс.живорождений без какого-либо заметного улучшения в период с 1990 по 2005 год.

Прогресс в снижении материнской смертности и заболеваемости зависит от расширения доступа к службам охраны здоровья матери и репродуктивного здоровья и их более эффективного использования.

Доля беременных женщин в развивающемся мире, которые хотя бы один раз посещали учреждения дородового наблюдения, возросла с немногим более половины в начале 1990-х годов до почти трех четвертей спустя десятилетие. В период 2000–2008 годов 65% родов во всем мире проходили с участием квалифицированного медицинского персонала, на 4% больше, чем в период 1990–1999 годов.[5]

В мире в целом показатель использования контрацептивов возрос с 59% в 1990–1995 годах до 63% в 2000–2006 годах. Тем не менее в некоторых регионах по-прежнему очень трудно снизить значительный уровень неудовлетворенной потребности в планировании семьи и высокие коэффициенты фертильности подростков. В мире в целом в 2006 году на каждую 1000 женщин в возрасте 15–19 лет приходилось 48 рождений, что лишь немногим меньше показателя 51 рождение на 1000 женщин в 2000 году.

В 2006 году риску заражения малярией подвергались, по оценкам, 3300 млн. человек. Из них примерно 1200 млн. относились к категории высокого риска (проживали в районах с более чем одним зарегистрированным случаем заболевания малярией на 1000 населения в год). Хотя еще слишком рано отмечать глобальные изменения в результате принятых мер, в 27 странах (в том числе в пяти африканских) в 1990–2006 годах число зарегистрированных случаев заболевания и/или смерти от малярии снизилось почти на 50%. Увеличился охват медико-санитарными мероприятиями с целью профилактики и лечения малярии. Значительно возросли производство и использование обработанных инсектицидами противомоскитных сеток, хотя глобальные целевые показатели все еще не достигнуты.

К июню 2008 года все страны и территории, кроме четырех, с тяжелым бременем болезни приняли комплексное лечение на основе артемизинина в качестве терапии первой линии для лечения малярии фальципарум, и масштабы использования комплексных методов лечения расширяются.

Задача ЦРДТ, а именно остановить распространение туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости, была выполнена в мире в целом в 2004 году. С тех пор этот показатель медленно снижается. В некоторых регионах особую проблему представляет туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.

Новые оценки свидетельствуют о том, что в 2007 году 2,7 млн. человек были недавно инфицированы ВИЧ и 2 млн. человек умерли в связи со СПИДом, в результате чего общее число ВИЧ-инфицированных достигло 33 миллионов. Процент ВИЧ-инфицированных взрослых в мире в целом остается неизменным с 2000 года. Расширилось применение антиретровирусной терапии; в течение 2007 года антиретровирусное лечение прошли еще 1 млн. ВИЧ-инфицированных2. Однако, несмотря на это, из примерно 9,7 млн. человек, нуждающихся в лечении в развивающихся странах, лекарства получали только 3 миллиона. Достигнут прогресс в области профилактики, однако на конец 2007 года только 33% ВИЧ-инфицированных женщин получили антиретровирусные препараты с целью снижения риска передачи инфекции от матери ребенку.[6]

По оценкам, 1200 млн. человек поражены “забытыми” тропическими болезнями, хроническими инвалидизирующими инфекционными заболеваниями, которые широко распространяются в условиях нищеты населения и слабых систем здравоохранения. В 2007 году лечение с целью предупреждения передачи лимфатического филяриоза прошли 546 млн. человек. Было зарегистрировано только 9585 случаев заболевания дракункулезом (риштой) в пяти странах, в которых эта болезнь эндемична, по сравнению с примерно 3,5 млн. случаев, зарегистрированных в 20 таких странах в 1985 году. Показатель распространенности проказы в мире в начале 2008 года составил 212 802 зарегистрированных случая, что представляло собой снижение с уровня 1985 года, когда было зарегистрировано 5,2 млн. случаев.

Отсутствие безопасного водоснабжения и неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия являются важными факторами риска, определяющими смертность и заболеваемость, в том числе в отношении диарейных болезней, холеры, заражения гельминтами и гепатита. В мире в целом доля населения, имеющего доступ к улучшенным источникам питьевой воды, возросла с 76% до 86% в период 1990–2006 годов. С 1990 года число людей в развивающихся странах, пользующихся улучшенными средствами санитарии, возросло на 1100 млн.[7]

Хотя почти все развивающиеся страны публикуют перечень основных лекарственных средств, уровень доступности лекарственных средств в учреждениях общественного здравоохранения зачастую весьма низок. Обследования, проведенные примерно в 30 развивающихся странах, свидетельствуют о том, что уровень доступности отдельных лекарственных средств в учреждениях здравоохранения составлял всего 35% в государственном секторе и 63% в частном секторе. Отсутствие лекарственных средств в государственном секторе вынуждает пациентов приобретать их частным образом.

Однако в частном секторе генерические лекарственные средства нередко продаются по ценам, в несколько раз превышающим их международную справочную цену, а патентованные препараты, как правило, стоят еще дороже.

Список литературы

 

 

1. 1.     Баткис Г. А. П.И. Куркин - выдающийся деятель отечественной санитарной статистики. К двадцатилетию со дня смерти Петра Ивановича Куркина // Демоскоп Weeklу. - № 347 – 348, 29 сентября - 12 октября 2008
2. 2.     ВОЗ Доклад "Мировая статистика здравоохранения, 2009 год". – 2009 г., с. 150

 

[1] Баткис Г. А. П.И. Куркин - выдающийся деятель отечественной санитарной статистики. К двадцатилетию со дня смерти Петра Ивановича Куркина // Демоскоп Weeklу. - № 347 – 348, 29 сентября - 12 октября 2008

[2] Баткис Г. А. П.И. Куркин - выдающийся деятель отечественной санитарной статистики. К двадцатилетию со дня смерти Петра Ивановича Куркина // Демоскоп Weeklу. - № 347 – 348, 29 сентября - 12 октября 2008

[3] ВОЗ Доклад "Мировая статистика здравоохранения, 2009 год". – 2009 г., с. 150

[4] ВОЗ Доклад "Мировая статистика здравоохранения, 2009 год". – 2009 г., с. 150

[5] ВОЗ Доклад "Мировая статистика здравоохранения, 2009 год". – 2009 г., с. 150

[6] ВОЗ Доклад "Мировая статистика здравоохранения, 2009 год". – 2009 г., с. 150

[7] ВОЗ Доклад "Мировая статистика здравоохранения, 2009 год". – 2009 г., с. 150

СОДЕРЖАНИЕ

 

1. 1.       Введение  3
2. 2.       Происхождение  3
3. 3.       Происхождение HOMO SAPIENS остается загадкой  5
4. 4.       Заключение  6

Список литературы   7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Человек разумный (лат. Homo sapiens) — единственный ныне живущий вид рода Homo семейства гоминид отряда приматов. От современных человекообразных, помимо ряда анатомических особенностей, отличается значительной степенью развития материальной культуры (включая изготовление и использование орудий), способностью к членораздельной речи и абстрактному мышлению. Совокупность человеческих индивидов называют человечеством. Человек как биологический вид — предмет исследования физической антропологии. Разнообразие культур, форм общественной жизни и социальной организации — предмет социальных и гуманитарных наук (социальной и культурной антропологии, социологии, экономики, истории и др.).

Происхождение

 

Филогенетическая линия гоминид, с которой связано происхождение современного человека (Homo sapiens) отделилась от других человекообразных обезьян 6—7 млн. лет назад (в Миоцене). К настоящему времени все роды и виды гоминид, исключая Homo sapiens, вымерли. Сравнение последовательностей ДНК показывает, что самыми близкими родственниками человека из ныне живущих видов являются два вида шимпанзе (обыкновенный и бонобо). Появление человека было связано с рядом существенных анатомических и физиологических модификаций, в том числе:

• структурные преобразования мозга
• увеличение мозговой полости и головного мозга
• развитие двуногого передвижения (бипедализм)
• развитие хватательной кисти
• опущение гортани и подъязычной кости
• уменьшение размера клыков
• появление менструального цикла
• редукция большей части волосяного покрова.

Сравнение полиморфизмов митохондриальной ДНК и датирование окаменелостей позволяют заключить, что Homo sapiens по женской линии (от одной женщины, «Евы») появились ок. 200 000 лет назад, «Адам» жил несколько позже.

Существуют две доминирующие теории происхождения современной популяции человека. Теория «из Африки» предполагает, что предки современных людей мигрировали из Африки и расселились в разных частях мира. Согласно мультирегиональной теории, современные люди являются, по крайней мере частично, потомками различных популяций гоминид.

Вместе с тем, эволюцию специфически человеческих способностей, таких как развитое сознание, интеллектуальные способности и язык, проблематично исследовать, поскольку их изменения невозможно прямо отследить по останкам гоминидов и следам их жизнедеятельности, для изучения эволюции данных способностей ученые интегрируют данные различных наук, в том числе физической и культурной антропологии, зоопсихологии, этологии, нейрофизиологии, генетики.

 Вопросы о том, как именно эволюционировали упомянутые способности (речь, религия, искусство), и в чем состояла их роль в появлении сложной социальной организации и культуры Homo sapiens, остаются по сей день предметом научных дискуссий. Помимо главенствующих теорий антропогенеза, существует и немало менее известных, непроверенных гипотез происхождения человека. Например, гипотеза о южноамериканском происхождении нашего вида, или теории, рассматривающие человека, как потомка китообразных или рукокрылых млекопитающих, или даже инопланетных существ. Выдвигаются и предположения об «обратной эволюции» — согласно этим гипотезам, обезьяны являются продуктом деградации человека. Большинство альтернативных гипотез являются достоянием паранауки, и официальная наука их отрицает.

Происхождение HOMO SAPIENS остается загадкой

 

Формула классика о том, что труд создал из обезьяны человека, засела в нашем сознании, как гвоздь. Но это не столько научная, сколько выгодная социальная теория. Непонятно, к примеру, отчего вдруг одной обезьяне потребовалось трудиться, а прочие не захотели. Если не считать креационистской теории о сотворении человека и космической версии о корнях homo sapiens (часто две гипотезы сливаются в одну), наука сегодня предлагает несколько альтернативных версий происхождения человека.

Последователям Фридриха Энгельса, который в памяти потомков остался автором высказанной задолго до него теории о том, что труд сделал обезьяну человеком, сложно примириться с неопровержимыми данными антропологии о том, что homo habilis (человек умелый, который 2,5 млн лет назад впервые взял орудие труда в руку) оказался тупиковой ветвью эволюции и просуществовал всего около 1 млн лет. Потом вымер бесследно.

Первые же гоминиды, которые названы австралопитеками, появились на свет божий 4-3 млн лет назад в Африке. Именно австралопитеки сумели встать на ноги и вышли из тропических лесов в саванну, где двуногость очень пригодилась для длительного бега за жертвой. 2 млн лет назад в Африке появился homo erectus, человек прямоходящий. 800 тысяч лет назад все в той же Африке возник еще один гоминид - homo antecessor, человек-предшественник. По распространенной гипотезе разные ветви гоминидов дали начало неандертальцам и людям современного типа, первые из которых назывались кроманьонцами и появились всего около 40 тысяч лет назад.

Именно двуногость, по многим теориям, привела к решительным морфологическим изменениям наших пращуров. Центр тяжести стал выше, тазобедренный сустав более узким - и человечьи младенцы стали рождаться с несросшимися полушариями. Это привело к тому, что они значительно дольше, чем все млекопитающие, оставались беззащитными, требовали длительного обхаживания и воспитания. Человек растет и развивается относительно общего срока своей жизни неизмеримо дольше, чем любое существо на планете.

У приматов мозг младенца достигает 70% мозга взрослой особи, еще 30% набираются за несколько месяцев - у человека мозг ребенка составляет лишь 20% "взрослой величины", а процесс роста заканчивается в 23 года. В итоге самец оказался привязан к матери и чаду. У женщины для поддержания интереса к своей персоне появились разительные отличия в половом поведении от прочих млекопитающих, которые обнаруживают любвеобильность только ради продолжения рода. Наметились первые социальные связи - в семье, в первобытном обществе. Результат известен - человек стал царем природы. Все началось с того, что ему пришлось бегать, как марафонцу.

По этой причине антропологи в древних останках в первую очередь обращают внимание на тазобедренный сустав. Если он приспособлен для прямохождения - пиши, что предок человека. Как следствие прямохождения появились отличия в строении черепа, шеи, верхнего плечевого пояса, что позволило черепу развиваться более интенсивно и стать более работоспособным. Антрополог Дэниел Либерман из Гарварда выявил 26 анатомических отличий человека, которые дали ему возможность подолгу бегать. Некоторые из этих особенностей были у homo erectus, некоторые - у homo habilis, но никогда не встречались у предшественников на эволюционной лестнице.

Заключение

 

Теория «из Африки» в противовес мультирегиональной подтверждается сравнением последовательностей ДНК современных людей и в настоящий момент принимается большинством палеоантропологов. Ок.74 000 лет назад небольшая популяция, пережившая последствия очень мощного вулканического извержения, стала предком современных людей в Африке.

Список литературы

 

1. 1.     Березкин Ю. Е. Мифы глубокой древности. - М.: Аспект Пресс, 2005.
2. 2.     Боринская С. А., Коротаев А. В. Алгебра и гармония социальных структур: от общины до империи. - М.: ЮНИТИ, 2005.
3. 3.     Добовольская М. В. Человек и его пища. Пищевые специализации и проблемы антропогенеза. - Ростов н/Д.: Феникс, 2005.

 

ГОУ СПО «Тульское областное медицинское училище №1»

 

 

 

 

 

Курсовая работа по квалификационной практике

По теме «применение сестринского процесса в педиатрическом отделении МУЗ «Узловская РБ»

 

 

 

Выполнила студентка 4 курса

группы 406 специальности

060109 Сестринское дело

Сизовой Ольги

 

Проверил преподаватель

сестринского дела в педиатрии:

Добровольска Г. И.

Методический руководитель:

Гришина Т. П.

 

 

г. Узловая

2009 г.

4 мая

Сестринский процесс.

Нарушено удовлетворительное потребностей: есть, выделять, быть здоровым, избегать опасности, поддерживать температуру, играть.

Проблемы

Настоящие	Потенциальные
1.     Невозможность самостоятельно поддерживать температуру тела. 2.     Снижение аппетита из-за высокой температуры. 3.     Общая слабость из-за высокой температуры. 4.     Отеки из-за редкого мочевыделения. 5.     Высокое АД = 130/80. 1.     Риск снижения массы тела из-за плохого аппетита. 2.     Риск развития уремии. 3.     Риск развития гипертонического криза.

 

Приоритетная проблема: отеки из-за редкого мочевыделения.

Цели:

Краткосрочная: в течение 3-4 дней уменьшить отеки.

Долгосрочная: в течение 5 дней нормализуется мочевыделение и исчезнут отеки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План	Мотивация
1.     М/с обеспечит физический и психический покой	Для улучшения состояния
1.     М/с по назначению врача назначит диету №7	Для уменьшения отеков и улучшения мочевыделения
2.     М/с по назначению врача обеспечит медикаментозное лечение	Для улучшения состояния
3.     М/с будет измерять t тела и АД каждые 2-3 часа	Для контроля t и АД
4.     М/с обеспечит досуг ребенку	Для того, чтобы он отвлекался от своего заболевания
5.     М/с обеспечит маму ребенка дополнительной литературой о диете	Для правильного соблюдения диеты
6.     М/с будет взвешивать ребенка 2 р в день	Для контроля отеков

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реализация (протокол)

Время	Содержание	Подпись м/с
800	1.     м/с обеспечила физический и психический покой пациентки	Сизова
830	2.     м/с измерила пациентке температуру тела 38°С и АД 120/110	Сизова
900	3.     м/с накормила пациентку полужидкой пищей	Сизова
940	4.     м/с обеспечила пациентке витаминизированное питание	Сизова
1000	5.     м/с обеспечила медикаментозное лечение	Сизова
1030	6.     м/с обеспечила маму ребенка дополнительной литературой о диете	Сизова
1100	7.     м/с обеспечила досуг ребенку	Сизова
1200	8.     м/с измерила пациентке температуру тела 38°	Сизова
1300	9.     м/с накормила пациентку	Сизова
1330	10.           м/с обеспечила пациентку витаминизированным питьем	Сизова
1400	11.           м/с обеспечит сон пациентки	Сизова
1700	12.           м/с взвесила пациентку	Сизова
1800	13.           м/с обеспечит смену постельного и нательного белья	Сизова
1900	14.           м/с накормила пациентку	Сизова
1930	15.           м/с обеспечила витаминизированным питьем	Сизова
2000	16.           м/с измерила  PS, AD, 4DD, t	Сизова
2100	17.           м/с обеспечит сон пациентки	Сизова

 

Оценка. Отеки уменьшились.

 

 

 

5 мая.

Сестринский процесс

Нарушено удовлетворительное потребностей: есть, выделять, быть здоровым, избегать опасности, поддерживать температуру, играть.

Проблемы

Настоящие	Потенциальные
1.     Невозможность самостоятельно поддерживать температуру тела. 2.     Снижение аппетита из-за высокой температуры. 3.     Общая слабость из-за высокой температуры. 4.     Отеки из-за редкого мочевыделения. 1.     Риск снижения массы тела из-за плохого аппетита. 2.     Риск развития уремии.

 

Приоритетная проблема: отеки из-за редкого мочевыделения.

Цели:

Краткосрочная: в течение 2-3 дней уменьшить отеки.

Долгосрочная: в течение 5 дней нормализуется мочевыделение и исчезнут отеки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План	Мотивация
2.     М/с обеспечит физический и психический покой	Для улучшения состояния
7.     М/с проследит за соблюдением пациенткой диеты №7	Для уменьшения отеков и улучшения мочевыделения
8.     М/с по назначению врача обеспечит медикаментозное лечение	Для улучшения состояния
9.     М/с будет измерять температуру каждые 2-3 часа	Для контроля температуры
10.           М/с обеспечит досуг ребенку	Для того, чтобы он отвлекся от своего заболевания
11.           М/с будет взвешивать ребенка 2 р в день	Для контроля отеков

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реализация (протокол)

Время	Содержание	Подпись м/с
800	1.     м/с обеспечила физический и психический покой	Сизова
830	2.     м/с измерила пациентке температуру 37,5°	Сизова
900	3.     м/с взвесила пациентку	Сизова
930	4.     м/с накормила пациентку полужидкой пищей	Сизова
1000	5.     м/с обеспечила пациентке витаминизированное питье	Сизова
1100	6.     м/с обеспечила медикаментозное лечение	Сизова
1200	7.     м/с обеспечила досуг ребенка	Сизова
1300	8.     м/с измерила пациентке температуру 38°	Сизова
1330	9.     м/с накормила пациентку	Сизова
1400	10.           м/с обеспечила пациентке витаминизированное питье	Сизова
1430	11.           м/с обеспечит сон пациентки	Сизова
1700	12.           м/с взвесила пациентку	Сизова
1730	13.           м/с накормила пациентку	Сизова
1800	14.           м/с обеспечила витаминизированные питье	Сизова
1830	15.           м/с обеспечила досуг пациентки
1930	16.           м/с измерила  PS, AD, 4DD, t	Сизова
2000	17.           м/с взвесила пациентку
2100	18.           м/с обеспечит сон пациентки	Сизова

 

Оценка. Отеки уменьшились.

 

 

 

 

 

6 мая.

Сестринский процесс

Нарушено удовлетворительное потребностей: есть, выделять, быть здоровым, избегать опасности, поддерживать температуру тела.

Проблемы

Настоящие	Потенциальные
1.     Невозможность самостоятельно поддерживать температуру тела. 2.     Снижение аппетита из-за высокой температуры. 3.     Общая слабость из-за высокой t. 4.     Отеки из-за редкого мочевыделения. 1.     Риск снижения массы тела из-за плохого аппетита.

 

Приоритетная проблема: отеки из-за редкого мочевыделения.

Цели:

Краткосрочная: в течение 2-3 дней уменьшить отеки.

Долгосрочная: в течение 5 дней нормализуется мочевыделение и исчезнут отеки.

План	Мотивация
1.     М/с обеспечит физический и психический покой	Для улучшения состояния
2.     М/с по назначению врача обеспечит медикаментозное лечение	Для улучшения состояния
3.     М/с проследит за соблюдением пациенткой диеты №7	Для уменьшения отеков и улучшения мочевыделения
4.     М/с обеспечит досуг ребенка	Для того, чтобы он отвлекся от своего заболевания
5.     М/с будет взвешивать ребенка 2 р в день	Для контроля отеков

 

Реализация (протокол)

Время	Содержание	Подпись м/с
800	1.     м/с обеспечила физический и психический покой	Сизова
830	2.     м/с измерила пациентке температуру 37,8°	Сизова
900	3.     м/с взвесила пациентку	Сизова
930	4.     м/с накормила пациентку жидкой пищей	Сизова
1000	5.     м/с напоила пациентку витаминизированным питьем	Сизова
1100	6.     м/с обеспечила медикаментозное лечение	Сизова
1200	7.     м/с обеспечила досуг ребенка	Сизова
1300	8.     м/с измерила пациентке t 38°С	Сизова
1330	9.     м/с накормила пациентку	Сизова
1400	10.           м/с обеспечит сон пациентки	Сизова
1700	11.           м/с взвесила пациентку	Сизова
1730	12.           м/с накормила пациентку	Сизова
1800	13.           м/с обеспечила медикаментозное лечение	Сизова
1830	14.           м/с обеспечила досуг пациентки
1930	15.           м/с измерила  PS, AD, 4DD, t	Сизова
2000	16.           м/с взвесила пациентку
2100	17.           м/с обеспечит сон пациентки	Сизова

 

Оценка. Отеки прошли, мочевыделение нормализовалось.

 

 

 

 

 

 

 

7 мая.

Сестринский процесс

Нарушено удовлетворительное потребностей: есть, быть здоровым, избегать опасность, поддерживать температуру тела.

Проблемы

Настоящие	Потенциальные
1.     Невозможность самостоятельно поддерживать t тела. 2.     Снижение аппетита из-за высокой t. 3.     Общая слабость из-за высокой t. 1.     Риск снижения массы тела из-за плохого аппетита.

 

Приоритетная проблема: невозможность самостоятельно поддерживать t тела.

Цели:

Краткосрочная: снижение температуры тела до субфебрильных цифр в течение 2 дней.

Долгосрочная: поддержание в норме t тела к моменту выписки.

План	Мотивация
1.     М/с обеспечит физический и психический покой	Для улучшения состояния
2.     М/с по назначению врача обеспечит медикаментозное лечение, жаропонижающие препараты	Для улучшения состояния Для снижения t
3.     М/с обеспечит пациентку витаминизированным питьем
4.     М/с обеспечит досуг ребенка	Для того, чтобы он отвлекся от своего заболевания

 

 

Реализация (протокол)

Время	Содержание	Подпись м/с
800	1.     м/с обеспечила физический и психический покой	Сизова
830	2.     м/с измерила пациентке температуру 37,0°	Сизова
900	3.     м/с накормила пациентку	Сизова
1000	4.     м/с обеспечила пациентку витаминизированным питьем	Сизова
1100	5.     м/с обеспечила медикаментозное лечение	Сизова
1200	6.     м/с обеспечила досуг ребенка	Сизова
1300	7.     м/с измерила пациентке t 37°С	Сизова
1400	8.     м/с обеспечила сон пациентки	Сизова
1700	9.     м/с накормила пациентку	Сизова
1800	10.           м/с обеспечила медикаментозное лечение	Сизова
1830	11.           м/с обеспечила досуг пациентки
1930	12.           м/с измерила  PS, AD, 4DD, t	Сизова
2000	13.           м/с обеспечила пациентку витаминизированным питьем
2100	14.           м/с обеспечила сон пациентки	Сизова

 

Оценка. Температура начинает снижаться до субфебрильных цифр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8 мая.

Сестринский процесс

Нарушено удовлетворительное потребностей: быть здоровым, избегать опасность, поддерживать температуру тела.

Проблемы

Настоящие	Потенциальные
1.     Невозможность самостоятельно поддерживать t тела. 2.     Общая слабость из-за высокой t. 3.     Снижение аппетита из-за высокой t.	1.     Риск снижения массы тела из-за плохого аппетита.

 

Приоритетная проблема: невозможность самостоятельно поддерживать t тела.

Цели:

Краткосрочная: снижение температуры тела до субфебрильных цифр в течение 2 дней.

Долгосрочная: поддержание в норме t тела к моменту выписки.

План	Мотивация
5.     М/с обеспечит физический и психический покой	Для улучшения состояния
6.     М/с по назначению врача обеспечит медикаментозное лечение, жаропонижающие препараты	Для снижения t
7.     М/с разнообразит питание ребенка	Для повышения и нормализации аппетита
8.     М/с обеспечит досуг ребенка	Для того, чтобы он отвлекся от своего заболевания

 

Планирование и контроль индивидуальных физических нагрузок в процессе самостоятельных занятий

 

Под физической нагрузкой понимают меру воздействия физических упражнений на организм человека, которая складывается из чередования физической работы и отдыха.

Во время занятия физической культурой нагрузка определяется объемом (количеством повторений, продолжительностью выполнения упражнений, метражом, весовой нагрузкой) и интенсивностью  (скоростью выполнения упражнений, интервалом отдыха между повторениями упражнений).

Оптимальная, целесообразная нагрузка – это нагрузка, вызывающая желаемые сдвиги в организме. Оценить воздействие нагрузки на организм можно по показателям функционального состояния       (например, по величине ЧСС во  время работы или скорости ее восстановления после нагрузки; по скорости двигательной реакции или точности воспроизведения движений).

Систематические занятия физкультурой приводят к адаптации человеческого организма к выполняемой физической работе. В основе адаптации лежат изменения мышечных тканей и различных органов в результате тренировок.

Все эти изменения определяют тренировочные эффекты. Они проявляются в улучшении разнообразных функций организма и повышении физической подготовленности.

При анализе факторов, определяющих физические тренировочные эффекты упражнений можно выделить такие аспекты:

·    функциональные эффекты тренировки

·    пороговые, «критические» нагрузки для возникновения тренировочных эффектов.

·    обратимость тренировочных эффектов

·    специфичность тренировочных эффектов

·    тренируемость, определяющая величину тренировочного эффекта

Последние два аспекта наиболее важны в спортивной тренировке.  Систематическое выполнение определенного рода физических упражнений вызывает следующие основные положительные функциональные эффекты:

• Усиление максимальных функциональных возможностей всего организма, его ведущих систем
• Повышение экономичности, эффективности деятельности всего организма, его ведущих систем

Первый эффект определяется ростом максимальных показателей при выполнении предельных нагрузок.

Они отражают текущие максимальные возможности организма, существенные для данного вида упражнений.

Например, об эффекте тренировки выносливости говорит повышение максимальных возможностей в усвоении кислорода, максимального потребления кислорода и продолжительности мышечной работы на выносливость.

Второй эффект проявляется в уменьшении функциональных сдвигов в деятельности других органов и систем организма при выполнении определенной нагрузки. Так, при выполнении одинаковой нагрузки у тренированного и нетренированного наблюдаются более низкие показатели для последнего. Для тренированного же человека будет наблюдаться более низкие функциональные изменения в частоте сердечных сокращений, дыхания или потребления энергии.  В основе этих положительных эффектов лежат:

• Структурно-функциональные изменения ведущих органов жизнедеятельности при выполнении определенной работы.
• Совершенствование центральной - нервной, эндокринной и автономной клеточной регуляции функций в процессе выполнения физических упражнений.

Одним из основных вопросов при занятии физической подготовкой является выбор соответствующих, оптимальных нагрузок. Они могут определяться следующими факторами:

• Реабилитациями после всевозможных перенесенных заболеваний, в том числе и хронических.
• Восстановительно - оздоровительная деятельность  для снятия психологического и физического напряжения после работы.
• Поддержание существующей тренированности на  существующем уровне.
• Повышение физической подготовки. Развитие функциональных возможностей организма.

Как правило, не возникает серьезных проблем с выбором нагрузок во втором и третьем случаях. Сложнее обстоит дело с выбором нагрузок в первом случае, что и составляет основное содержание лечебной физической культуры.

В последнем случае повышение функциональных возможностей отдельных органов и всего организма, т.е. достижение тренировочного эффекта, достигается   в том случае, если систематические тренирующие нагрузки  достаточно значительны, достигают или превышают в процессе тренировки некоторую пороговую нагрузку.

Такая пороговая тренирующая нагрузка должна превышать повседневную нагрузку.

Самоконтроль – это систематические самостоятельные наблюдения занимающегося физическими упражнениями и спортом за изменениями своего здоровья, физического развития и физической подготовленности. При самостоятельных занятиях оздоровительным бегом, упражнениями с отягощением, атлетической гимнастикой, самоконтроль необходим. В качестве показателей самоконтроля используются субъективные и объективные признаки функционального состояния организма под влиянием физических нагрузок.

Такие показатели самоконтроля как самочувствие, настроение, неприятные ощущения, аппетит, относятся к субъективным, а частота сердечных сокращений (ЧСС), масса тела, длина тела, функция кишечно-желудочного тракта, потоотделение, жизненная емкость легких (Ж.Е.Л.), сила мышц, динамика развития двигательных качеств, спортивные результаты – к субъективным.

Контролировать состояние своего организма можно по внешним и внутренним признакам.

К внешним признакам относятся выделение пота, изменение цвета кожи, нарушения координации и ритма дыхания. Если нагрузка очень большая, то наблюдается обильное потоотделение, чрезмерное покраснение тела, посинение кожи вокруг губ, появляется отдышка, нарушается координация движений.

При появлении таких признаков надо прекратить выполнение упражнений и отдохнуть. К внутренним признакам утомления относят появление болевых ощущений в мышцах, подташнивание и даже головокружений.

В таких случаях необходимо прекратить выполнение упражнения, отдохнуть и на этом закончить тренировку. Если после занятий физическими упражнениями самочувствие, настроение, аппетит, сон хорошие и есть желание заниматься дальше, то это показывает что ваш организм справляется с нагрузками.

В процессе самостоятельных занятий физической культурой необходимо регистрировать в дневнике самоконтроля появление во время тренировок болей в мышцах, в правом и левом подреберье, в области сердца, головных болей, головокружения.

Дополнительно в качестве самоконтроля можно рекомендовать проведении пульсометрии (измерение ЧСС) до занятий, во время тренировок; тестов и физкультурных проб для определения состояния сердечно-сосудистой, дыхательной системы и динамики физической подготовленности занимающихся за определенный период.

Кроме самоконтроля предусматривается и контроль со стороны родителей, долг которых активизировать образ жизни своих детей, сделать его более динамичным, используя ежедневные самостоятельные занятия физическими упражнениями.

Родители должны следить за тем, чтобы ежедневно выполняли домашние задания по физической культуре, в нужном объеме и с достаточной интенсивностью.

Принципом пороговых нагрузок называют принцип прогрессивной сверх нагрузки.

Основным правилом в выборе пороговых нагрузок является то, что они должны соответствовать текущим функциональным возможностям данного человека.

Так, одна и та же нагрузка может быть эффективной для малотренированного человека и совсем неэффективной для нетренированного человека.

Следовательно, принцип индивидуализации в значительной мере опирается на принцип пороговых нагрузок.

Из него следует, что   при определении тренировочных нагрузок как тренер - преподаватель, так и сам тренирующийся должны иметь достаточное представление о функциональных возможностях своего организма.

Принцип постепенности в повышении нагрузок также есть следствие физиологического принципа пороговых нагрузок, которые должны постепенно возрастать с ростом тренированности. В зависимости от целей тренировки и личных способностей человека физические нагрузки должны иметь разную степень. Неодинаковые пороговые нагрузки применяются для повышения или поддержания уровня существующих функциональных возможностей.

Основными параметрами физической нагрузки являются ее интенсивность, длительность и частота, которые вместе определяют объем тренировочной нагрузки.

Каждый из этих параметров играет самостоятельную роль в определении тренировочной эффективности, однако не менее важны их взаимосвязь и взаимное влияние.

Важнейший фактор, влияющий на тренировочную эффективность - интенсивность нагрузки.

При учете этого параметра и начального уровня функциональной подготовленности влияние длительности и частоты тренировок в некоторых пределах может не играть существенной роли.

Кроме того, значение каждого из параметров нагрузки значительно зависит от выбора показателей, по которым судят о тренировочной эффективности.

Так, например, если прирост максимального потребления кислорода в значительной степени зависит от интенсивности тренировочных нагрузок, то снижение частоты сердечных сокращений при тестовых субмаксимальных нагрузках более зависит от частоты и общей длительности тренировочных занятий.

Оптимальные пороговые нагрузки зависят также от вида тренировки (силовая, скоростно-силовая, выносливость, игровая, техническая и т.д.) и от ее характера (непрерывная, циклическая или повторно-интервальная). Так, например, повышение мышечной силы достигается за счет тренировки с большими нагрузками (вес, сопротивление) при относительно малом их повторении на каждой тренировке.

Примером прогрессивно нарастающей нагрузки при этом является метод повторного максимума, который является максимальной нагрузкой, которую человек может повторить определенное количество раз. При оптимальном количестве повторений от 3 до 9 по мере роста тренированности вес увеличивается так, чтобы это количество сохранялось при околопредельном напряжении.

Пороговой нагрузкой в данном случае   можно рассматривать величину веса (сопротивление), превышающую  70 %   произвольной максимальной силы тренируемых мышечных групп. В отличие от этого выносливость повышается в результате тренировок с большим числом повторений при относительно малых нагрузках.

При тренировке выносливости для определения пороговой нагрузки необходимо учитывать интенсивность, частоту и длительность нагрузки, ее общий объем.

Существует несколько физиологических методов для определения интенсивности нагрузки.

Прямой метод заключается в измерении скорости потребления кислорода (л / мин) - абсолютный или относительный  (% от максимального потребления кислорода).

Все остальные методы - косвенные, основанные на существовании связи между интенсивностью нагрузки и некоторыми физиологическими показателями.

Одним из наиболее удобных показателей служит частота сердечных сокращений.

В основе определения интенсивности тренировочной нагрузки по частоте сердечных сокращений лежит связь между ними, чем больше нагрузка, тем больше частота сердечных сокращений.

Для определений интенсивности нагрузки у разных людей используется не абсолютные, а относительные показатели частоты сердечных сокращений (относительная в процентах частота сердечных сокращений или относительный в процентах рабочий прирост).

Относительная рабочая частота сердечных сокращений  (% ЧСС макс ) – это выраженное в процентах отношение частоты сердечных сокращений во время нагрузки и максимальной частоты сердечных сокращений для данного человека. Приближенно ЧСС макс можно рассчитать по формуле  

 

ЧСС макс =220 - возраст человека (лет)   уд / мин.

 

Следует  иметь ввиду довольно значительные различия ЧСС макс для разных людей одного возраста. В ряде случаев у начинающих низким уровнем физ. подготовки

 

ЧСС макс =180 - возраст человека (лет)   уд / мин.

 

При определении интенсивности тренировочных нагрузок по частоте сердечных сокращений используется два показателя: пороговая и пиковая частота сердечных сокращений.

Пороговая частота сердечных сокращений - это наименьшая интенсивность, ниже которой тренировочного эффекта не возникает. Пиковая частота сердечных сокращений - это наибольшая интенсивность, которая не должна быть превышена в результате тренировки. Примерные показатели частоты сердечных сокращений у здоровых людей, занимающихся спортом могут быть:

Пороговая - 75 %

Пиковая - 95 %

От максимальной частоты сердечных сокращений. Чем ниже уровень физической подготовленности человека, тем ниже должна быть интенсивность тренировочной нагрузки.

По мере роста тренированности она должна постепенно расти, вплоть до 80-85% максимального потребления кислорода (до 95 % частоты сердечных сокращений).  Зоны работы по частоте сердечных сокращений уд / мин.

1. до 120 - подготовительная, разминочная, основной обмен.

2. до 120-140 - Восстановительно-поддерживающая.

3. до 140-160 – развивающая выносливость, аэробная.

4. до 160-180 – развивающая скоростную выносливость

5. более 180 – развитие скорости.

Для оценки состояния тренированности сердечно-сосудистой системы можно использовать функциональную пробу.

Для этого необходимо измерять пульс в состоянии покоя, а затем выполнить 20 приседаний за 30 сек. Время восстановления пульса к исходному уровню является показателем состояния сердечно-сосудистой системы и тренированности занимающегося. Восстановление пульса по времени:

а) менее 3 минут – хороший результат;

б) от 3 до 4 минут – средний результат;

в) более 4 минут – ниже среднего.

Для оценки состояния дыхательной системы можно применять функциональные пробы Тенчи-Штанге.

Проба Тенчи – испытуемый задерживает дыхание на выдохе, зажав нос пальцами.

У здоровых школьников время задержки дыхания равняется 12 – 15 секунд.

Проба Штанге – испытуемый задерживает дыхание на вдохе, прижав нос пальцами.

У здоровых школьников время задержки дыхания равняется 30 – 40 секунд.

Массо-ростовый индекс (Кетле) – это отношение массы тела в граммах к его длине в сантиметрах.

В норме на один сантиметр длины тела приходится 200 – 300 грамм массы тела.

Если частное от деления выше 300 гр., то это указывает на избыточный вес испытуемого.

Если частное от деления ниже 250 г, на недостаточный вес испытуемого.

Существуют стимулирующие индексы, определяющие динамику физической подготовленности занимающегося через определенный период времени.

Уровень развития двигательных качеств: быстроты, ловкости, гибкости, силы, выносливости, скоростно-силовых качеств, можно определить проведением тестов школьной учебной программы по физической культуре и «Президентскими тестами».

Правила проведения самостоятельных занятий физическими упражнениями.

1. Прежде чем начать самостоятельные занятия физическими упражнениями, выясните состояние своего здоровья, физического развития и определите уровень физической подготовленности.

2. Тренировку обязательно начинайте с разминки, а по завершении используйте восстанавливающие процедуры (массаж, теплый душ, ванна, сауна).

3. Помните, что эффективность тренировки будет наиболее высокой, если вы будете использовать физические упражнения совместно с закаливающими процедурами, соблюдать гигиенические условия, режим для правильного питания.

4. Старайтесь соблюдать физиологические принципы тренировки: постепенное увеличение трудности упражнений, объема и интенсивности физических нагрузок, правильное чередование нагрузок и отдыха между упражнениями с учетом вашей тренированности и переносимости нагрузки.

5. Помните, что результаты тренировок зависят от их регулярности, так как большие перерывы (4 – 5 дней и более) между занятиями снижают эффект предыдущих занятий.

6. Не стремитесь к достижению высоких результатов в кротчайшие сроки. Спешка может привести к перегрузке организма и переутомлению.

7. Физические нагрузки должны соответствовать вашим возможностям, поэтому их сложность повышайте постепенно, контролируя реакцию организма на них.

8. Составляя план тренировки, включайте упражнения для развития всех двигательных качеств (быстроты, силы, гибкости, выносливости, скоростно-силовых и координационных качеств). Это позволяет вам достичь успехов в избранном виде спорта.

9. Если вы почувствовали усталость, то на следующих тренировках нагрузку надо снизить.

10. Если вы почувствовали недомогание или какие-то отклонения в состоянии здоровья, переутомление, прекратите тренировки посоветуйтесь с учителем физической культуры или врачом.

11. Старайтесь проводить тренировки на свежем воздухе, привлекайте к тренировкам своих товарищей, членов семьи, родственников, братьев и сестер.

Если со здоровьем все в порядке, надо начинать заниматься с очень небольших нагрузок.

Главное – регулярность занятий: сначала  3 - 4 раза в неделю по 20 - 30 мин, потом 4 - 5  раз до 1 часа. Максимальный пульс не должен превышать 150 - 170 уд/мин., после каждой серии упражнений  - отдых, до ЧСС 120-140 уд/мин.

Можно привести в пример режим нагрузок для  самостоятельных                     занятий по развитию качества силы.

Специально заниматься развитием силы лучше  всего днем, отдохнув после занятий, через 1-2 ч после еды.

Вначале в течение 3-4 мин делают небольшую разминку, затем начинают специальные силовые упражнения.

Основной вид силовых упражнений – повторные динамические (с перемещением звеньев тела, в отличие от статических, когда мышцы напрягают, но при этом части тела не меняют своего положения) с непредельными нагрузками (50-90% от максимальной силы). Такие упражнения следует повторить 7-10 раз подряд.

Второй вид – скоростно–силовые упражнения с небольшой нагрузкой  (30-50% от максимальной силы). Их можно повторить 20-30 раз. (например прыжки, метание, удары и др.)

Прыжки – это один из способов преодоления. Любой прыжок состоит из  разбега, полета в воздухе и приземления. Это и есть техника прыжка.

Прыжки могут быть разных видов например: в длину с разбега, через планку в высоту и т.д.

Что касается метания,  для начала можно начать с метания меча, потом перейти на метание гранаты.

Третий вид -  упражнения с околопредельными  или предельными нагрузками  (90-100%). Такие упражнения повторяют 2-3 раза (поднимание штанги или другого груза). Принимают, главным образом, для оценки своих максимальных силовых возможностей.

Статические упражнения – упражнения на удержание различных поз за счет сокращения мышц (вис на согнутых руках, угол в висе) или напряжение какой-либо группы мышц на 3-6 сек. Отдых между напряжениями 30 сек. Отдых между упражнениями 2-3 мин.

Все силовые упражнения выполняются сериями – до отказа или до неполного утомления. Между сериями обязателен отдых.

После статических упражнений используются легкие динамические упражнения на силу и упражнения на расслабление.

 

«Утверждаю»

Главный врач санатория-профилактория

ООО «Тонус-плюс»

Шныренкова Л. А.

 

 

 

 

 

Отчет

медбрата по массажу

санатория-профилактория

ООО «Тонус-плюс»

Бадикова Дениса Владимировича

 

 

 

 

 

 

                    Санаторий-профилакторий ООО «Тонус-плюс»  расположен в живописном уголке г. Новомосковска в лесопарковой зоне.

Зеленые газоны и лужайки, цветники, хвойные и экзотические деревья создают благоприятный микроклимат для отдыха и успешного лечения.

Санаторий-профилакторий неоднократно занимал первые места в городском конкурсе по благоустройству территории. Удобное расположение санатория-профилактория дает возможность отдыхающим быстро добраться общественным транспортом до любой точки города, по желанию посетить театр, торговые центры, кафе.

Территория санатория-профилактория граничит с городским парком. Рядом находится церковь, что издавна считается добрым знаком в излечении недуга.

Сочетание классических методов лечения с новейшими разработками физиотерапии, современное медицинское оборудование, профессионализм и доброжелательность персонала -        все это позволит восстановить здоровье, вернуть красоту и уверенность в собственных силах.

Санаторий-профилакторий предназначен для лечения и предупреждения заболеваний работников предприятия НАК «АЗОТ», инвалидов и ветеранов войны и труда. В летний период организуются заезды «Мать и дитя».

Основной задачей санатория является поддержание и укрепление здоровья работающих, нуждающихся по медицинским показаниям в профилактическом лечении.

Врачи и медсестры владеют смежными специальностями, что обеспечивает непрерывный лечебно-профилактический процесс в полном объеме.

Режим работы осуществляется с 9.00 до 20.30,что позволяет пациентам в удобное для них время пройти полный курс лечебных мероприятий.

Работа организуется, как правило, по непрерывному графику заездов в течение всего года. Курс лечения составляет 21 день. Санаторий-профилакторий рассчитан на 100 мест. Отдыхающие проходят курс лечения и профилактики по следующим заболеваниям:

1. 1.              Заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. 2.    Органов дыхания.
3. 3.    Нервной системы.
4. 4.    Костно-мышечной системы и соединительной ткани.
5. 5.    Желудочно-кишечного тракта.
6. 6.    Гинекологические заболевания.

Деятельность санатория-профилактория лицензирована. Оздоровительный комплекс расположен в двух зданиях. На первом этаже главного корпуса размещается физиотерапевтическое отделение, где проводится аппаратная физиотерапия,механо- и вибромассаж.

Активно работает процедурный кабинет и кабинет для внутривенных капельных вливаний.

Уютный фито-бар создает атмосферу спокойствия для приема отваров лечебных трав. Кабинет массажа, зал ЛФК, тренажерный зал оснащен современными тренажерами. Занятия проводятся под контролем опытного инструктора.

На первом этаже также располагается кабинет врача-терапевта, кабинет дежурной медсестры.

Имеется пищеблок с обеденным залом на 100 мест. Разнообразное, сбалансированное 4-х разовое питание способствует восстановлению здоровья отдыхающих. Диета дополняется питьевым лечением бутилированными минеральными водами. В меню обязательны свежие фрукты и соки.

На втором и третьем этаже располагаются жилые комнаты. Комнаты для отдыхающих предусмотрены 1 – 2 – 3 - местные, обставлены удобной мебелью ,полы покрыты ковром. Санитарные узлы по два на каждом этаже с горячей и холодной водой.

Немаловажную роль в организации полноценного лечения играет досуг. К услугам отдыхающих бильярдная комната, библиотека, вечера отдыха и развлечений, пение под караоке, концерты профессиональных артистов, театрализованные представления. Уютная комфортная обстановка, исключительная чистота, обилие цветов, холлы с высокохудожественным оформлением интерьера располагают к отдыху и общению. Здесь можно посмотреть телевизор, почитать газету, сыграть в шахматы.

Водогрязелечебница - это гордость санатория-профилактория. Эстетически оформленный холл с прекрасным зимним садом надолго остается в памяти отдыхающих.

Грязелечебница работает на привозных торфяных грязях из Краинки. Используются различные методики от общих грязей до аппликаций, применяются сочетанные методики гальваногрязелечение, озокеритолечение.

В отделении грязелечебницы также имеется соляная пещера, рассчитана на 6 посадочных мест.

Спелеотерапия - лечение пребыванием пациентов в условиях микроклимата естественных и искусственных пещер, предназначена для профилактики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей, аллергических заболеваний, вегето-сосудистой дистонии.

Массажный кабинет оснащен:столомдля массажа, столом канцелярским, стульями, валиками, мягким инвентарем, подушками, клеенками подкладными, часами настенными, часами песочными.

Имеется приточно-вытяжная вентиляция, шкафы для одежды массажистов, зеркало, раковина с холодной и горячей водой, вешалка для одежды пациентов.

Я слежу за соблюдением дезинфекционного и санитарно противоэпидемического режима в кабинете массажа. В своей работе руководствуюсь приказами:

• §  № 52 от 30.03.1999г. Федеральный закон «Об санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• §  Закон Тульской области от 23.1 1.20031 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Тульской области»
• §           № 720 МЗ СССР от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи пациентам с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
• §  № 408 МЗ СССР от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемостью вирусным гепатитом в стране»
• §  № 408 МЗ СССР от 26.12.88г. «О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в РСФСР»
• §  №916 от 4.08.83г. «Об утверждении инфекций по санитарно - противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц»
• §  СаНПиН от 26.12.00г. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемическому надзору за вирусными гепатитами»
• §  СаНПиН от21.11.99г «Правила сбора, храпения и удаления отходов ЛГ1У» ОСТ 42 от 3.02.85г «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» № 332 МЗ РФ от 26.06.96г. « О дальнейшем усилении и усовершенствовании мероприятий по профилактике сыпного гифа и борьбе с педикулёзом»
• §  № 288 МЗ СССР от 23.03.76г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидимиологическом режиме ЛПУ и о порядке осуществления организациями и учреждениями СЭС государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ
• §  распоряжениями вышестоящих должностных лиц.

В массажном кабинете ведется следующая документация:

1. 1.    журнал учета первичных пациентов
2. 2.    журнал ежедневного учёта процедур
3. 3.    отчёт о работе [ежемесячный]
4. 4.    инструкции, обязанности и права
5. 5.    паспорт кабинета
6. 6.    книга анализа жалоб и предложений
7. 7.    правила по технике безопасности
8. 8.    журнал санэпидрежима кабинета
9. 9.    журнал учёта работы бактерицидной лампы

             Пациенты направляются на массаж врачами разных специальностей. Процедуры отпускаются в установленное время.

             Основной  профиль составляют пациенты с заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного аппарата, дыхательной системы.   Перед   курсом   массажа   с   пациентами   проводится   инструктаж   о гигиенических основах и правилах принятия массажных процедур:

• §  Пациент должен прийти на массаж на 10-15 минут ранее назначенного времени, посидеть, отдохнуть, расслабиться и ждать вызова.
• §  Рабочее время массажиста строго рассчитано на прием определенного количества пациентов, все пациенты должны приходить вовремя, без опозданий.
• §  На массаж следует приходить в чистом белье, перед каждым сеансом массажа принимать душ, хорошо очищать стопы ног от ороговевшего слоя.
• §  Перед  массажем   нельзя   пользоваться   парфюмерными  средствами,   курить,  употреблять резкопахнущие продукты, т.к. это затруднит работу массажиста.
• §  Во время массажа нужно расслабиться, не разговаривать на посторонние темы, т.к. это мешает массажисту качественно работать.
• §  После окончания массажа нужно отдохнуть, не выходя из помещения в течение 15-20 мин.

Я отвечаю за психологическое состояние пациента. Я внимателен, наблюдателен, тактичен, доброжелателен, спокоен, уверен.

Я умею выполнять любой вид массажа (Рис. 1) и применяю максимально эффективные приемы, соблюдаю последовательность приемов массажа, учитываю ответную реакцию пациента на сеанс и курс массажа. Я соблюдаю правила и гигиенические основы массажа:

• §  Я ежедневно перед работой принимаю душ.
• §  Я ежедневно надеваю чистое белье.
• §  Я не пользуюсь дезодорантами и духами.
• §  Я не ем перед работой продукты с резкими запахами.
• §  Я коротко стригу ногти.
• §  Одежда должна быть свободной, не стесняющей движения, из хлопчатобумажной ткани.
• §  Обувь ношу па низком каблуке, а одежду свободную, не стесняющую движения, из хлопчатобумажной ткани.
• §  Для предотвращения развития профессиональных заболеваний (миозиты, тендовагиниты, варикозное расширение вен, плоскостопие, радикулиты, плечелопаточный периартрит) делаю небольшие перерывы между сеансами массажа; отдыхаю сидя или лежа, выполняю релаксацию; мою руки водой с температурой + 18 ÷ 20 °С и смазываю руки кремом или маслом.
• §  Выбираю наиболее удобную позу, работаю обеими руками, сохраняю правильный ритм дыхания.        
• §  В массажном кабинете соблюдаю тишину и, только по желанию пациента можно включить музыку или вести беседу, но, не утомляя пациента.
• §  Прислушиваюсь к ответным реакциям организма пациента на различные манипуляции.

1. 1.    Я направлю пациента к врачу при плохом самочувствии и наличии кожных заболеваний;
2. 2.    Я контролирую работу младшего медицинского персонала;
3. 3.    Я     систематически     повышаю     профессиональную     квалификацию     на     курсах усовершенствования в установленном порядке;
4. 4.    Я получаю информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
5. 5.      Я вношу предложения заведующей отделением по улучшению организации и условий своего труда.
6. 6.    Я несу ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка ЛПУ. Слежу за санитарным состоянием.

Также, перед проведением процедуры, выясняю сопутствующие заболевания. Показания к назначению массажа в различные периоды заболевания или состояния очень широки: заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания и повреждения нервной системы, заболевания органов пищеварения вне фазы обострения, воспалительные заболевания мужских и женских половых органов в подострой стадии {уретрит, простатит}, заболевания кожи, ЛОР болезни, нарушения обмена веществ.

Массаж и самомассаж противопоказаны при острых воспалительных и лихорадочных состояниях, кровотечениях и наклонности к ним, заболеваниях крови, гнойных процессах любой локализации, значительном варикозном расширении вен, трофических язвах, атеросклерозе периферических сосудов, активной форме туберкулеза, венерических заболеваниях, опухолях любой локализации, лёгочная сердечная почечная и печёночная недостаточность.

Необходимо подчеркнуть, что в ряде случаев противопоказания носят временный характер и имеют место в остром периоде болезни или обострении хронических заболеваний.

И в течение курса массажа уточняю состояние и самочувствие пациента до, во время и после процедуры. В кабинете имею аптечку первой помощи:

• §  Кордиамин 2,5%-1,0
• §  Кофеин 1%-1,0
• §  Эуфиллин 2,4%-5,0
• §  Преднизолон 1,0%-25 мг.
• §  Димедрол в таб.
• §  Коргликон 0,05%-1,0
• §  Адреналин 1%-1.0
• §  Магнезия 25%-10.0
• §  Аминазин 1%-2.0
• §  Лазикс 2.0
• §  Реланиум 2.0
• §  Дибазол в таб.
• §  Клофелин 0.001 %-1,0
• §  Нитроглицерин в таб.
• §  Спирт этиловый 70%
• §  Корвалол 10,0 во флаконе
• §  Бинты, вата, жгут
• §  Перекись водорода 25.0 во флаконе
• §  Нашатырный спирт 10% 25,0 во флаконе
• §  Пластырь
• §  Йод в оранжевой склянке.

В нашем кабинете создается теплая и доброжелательная атмосфера для пациентов любого возраста, что значительно повышает эффективность лечения.

У многих пациентов массаж сочетается с другими лечебно-оздоровительными мероприятиями:    лечебная    физическая    культура,    аппаратная физиотерапия,  водные и грязевые процедуры, спелеотерапия, иглорефлексотерапия, сеансы психотерапии, ингаляции.

Прием пациентов не зависит от их территориальной принадлежности. Конечный результат лечения оценивает лечащий врач или специалист, направивший пациента на массаж. Количество процедур также определяет лечащий врач.

При распределении нагрузки по времени в основном учитываются пожелания пациентов, а также пропускная способность кабинета, с тем, чтобы не создавать очередь.

Я стремлюсь к повышению своего профессионального уровня. Я участвую во врачебных и сестринских конференциях, делаю доклады на различные темы:

1. 1.    Диатез
2. 2.    Даёте ли вы своему ребёнку витамины?
3. 3.    Что должно быть в домашней аптечке?
4. 4.    Дизентерия
5. 5.    Недаром аллергию называют болезнью века
6. 6.    Спид

             Сегодня, как и во все времена, одной из основополагающих профессий в мире остается профессия медика. Нет на земле дороже здоровья и жизни человека.

             Именно мне выпала честь сохранять и защищать, поддерживать и возвращать этот бесценный дар - здоровье человека!

 

 

 

Выводы

• Массаж оказывает помощь пациентам, страдающим различными заболеваниями
• Массажные  манипуляции  оказывают  положительное     воздействие  на  нервно-мышечные и костно-связочные структуры

Задачи

• §  Получить высшую квалификационную категорию
• §  Улучшить деятельность кабинета
• §  Внедрить в работу новые методики
• §  Осуществлять работу в тесном контакте с врачами и другими специалистами

 

                         Работу проверил                                                                   

               Работу написал                                                                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему: «Закаливание детей раннего возраста»

Давно известно, что здоровье человека на 10 - 20% зависит от наследственности. 10 -20% - от состояния окружающей среды, 8 - 12% - от уровня здравоохранения и 50 - 70 % -от образа жизни. Здоровый образ жизни - это рациональное питание, занятие спортом, отказ от алкоголя и курения и многое другое. Важную роль играет и закаливание. Рост числа часто болеющих детей, особенно в возрасте до 3 лет, в нашей стране за последние годы делает эту проблему чрезвычайно актуальной. Закаливание - это научно обоснованное систематическое использование естественных факторов природы для повышения устойчивости организма к неблагоприятным агентам окружающей среды. Закаливание как фактор повышения сопротивляемости организма к различным метеорологическим условиям использовалось с древних времен. Дошедший до нас опыт закаливания насчитывает свыше тысячи лет. Абу Али Ибн-Сина в VIII - IX веках создал "Канон врачебной науки". Он разделил медицину на теоретическую и практическую, а последнюю - на науку сохранения здоровья и науку лечения больного тела. В одной из глав своего труда Авиценна говорит о купании в холодной воде, в том числе и детей раннего возраста, а также о методах подготовки к своеобразному закаливанию путешественников в условиях жаркой пустыни и зимней непогоды. Древнейший русский летописец Нестор в X веке описывал, как начинал парить в бане и купать в холодной воде младенцев сразу после рождения. И так - в течение нескольких недель, а затем при каждом нездоровье. Скифы, по свидетельству Геродота и Тацита, купали своих новорожденных в холодной воде. Якуты натирали новорожденных снегом и обливали холодной водой несколько раз в день. Жители Северного Кавказа два раза в день обмывали детей ниже поясницы очень холодной водой, начиная с первого дня жизни.

Основоположник отечественной медицины С.Г. Зыбелин (1735 - 1802 гг.) в "Слове о вреде, проистекающем от содержания себя в теплоте излишней" (1773 г.) писал: "Весьма полезно ... мыть младенцев холодной водою для приведения в крепость и для предупреждения многих болезней". Медицинских отводов от закаливания нет. только острые лихорадочные заболевания. Глубоко ошибочно мнение, что закаливающие процедуры противопоказаны ослабленным детям. Задача медицинского работника состоит в правильном подборе и дозировании этих процедур индивидуально для каждого ребенка. Необходимо соблюдать ряд правил:

1. 1.    Систематическое использование закаливающих процедур во все времена года, без перерывов.
2. 2.    Постепенное увеличение дозы раздражающего действия.
3. 3.    Учет возрастных и индивидуальных особенностей организма ребенка.
   1. 4.    Все закаливающие процедуры должны проводиться на фоне положительных эмоций.

Нарушение этих правил приводит к отсутствию положительного эффекта от закаливающих процедур, а иногда и к гиперактивации нейроэндокринной системы и последующему ее истощению.

Закаливающие мероприятия подразделяются на общие и специальные. Общие включают правильный режим дня, рациональное питание, занятия физкультурой. К специальным закаливающим процедурам относятся закаливания воздухом (воздушные ванны), солнцем (солнечные ванны) и водой (водные процедуры).

Воздушные ванны

 

Первой закаливающей процедурой для грудного ребенка являются воздушные ванны. Прежде чем объяснить родителям, как проводить закаливание воздухом, нужно напомнить им. что температура воздуха в комнате для новорожденного ребенка должна быть 23°С, в возрасте от 1 до 3 мес. - 21°С, от 3 мес. до 1 года - 20°С, старше 1 года - 18°С. Грудным детям свойственны высокие энергетические затраты и потребление кислорода (больше чем у взрослых в 2,5 раза). Поэтому необходимо проветривать помещения 4-5 раз в день по 10 - 15 мин зимой, держать летом почти постоянно открытыми форточки. Проветривание с помощью форточки или фрамуги проводят в присутствии детей; температура воздуха снижается на 1 - 2°С, что является закаливающим фактором. При сквозном проветривании воздухообмен происходит гораздо быстрее, чем через форточку, но его желательно производить при отсутствии ребенка в комнате. Возможно использование бытовых кондиционеров, которые автоматически регулируют температуру и влажность. В летнее время новорожденных можно выносить на прогулку практически сразу после рождения, вначале на 20 - 40 мин, быстро увеличивая время до 6 - 8 ч в день. Зимой в средней полосе России детей впервые выносят на улицу в возрасте 2-3 нед. при температуре воздуха не ниже -5°С на 15 - 20 мин и постепенно доводят нахождение на воздухе до 1,5 - 2 ч 2 раза в день. В безветренную погоду с ребенком в возрасте от 1 до 3 мес. можно гулять при -10°С, старше 3 мес. - 12°С, старше 6 мес. - 15°С. Дети старше 1,5 лет гуляют не менее 2 раз в день по 2,5 - 3 ч при температуре не ниже -15 - 16°С. В возрасте до 1.5-2 мес. ребенок зимой на улице спит на руках у взрослого и только более старшие дети - в коляске, так как в связи с несовершенством терморегуляции у маленького ребенка может наступить переохлаждение, даже если его положили в теплую коляску. Насморк не противопоказание для прогулок. Нужно только предварительно прочистить нос. Лицо ребенка и зимой должно быть открыто, но ватное одеяло вокруг лица нужно устроить как бы в виде колодца.

Непосредственно воздушные ванны начинают проводить еще в родильном доме, когда при смене пеленок ребенок остается на короткое время без одежды. Благоприятным моментом является не только температурное воздействие на организм, но и диффузия кислорода через кожу в кровь, так как проницаемость кожи в раннем возрасте очень высока. Воздушные ванны нужно проводить в хорошо проветриваемом помещении при температуре воздуха 20 - 22°С для грудных детей и 18 - 19°С для детей 1 - 2 лет. Детям старше 1 - 2 лет, которые хорошо переносят закаливание, температура воздуха может быть снижена до 12 - 13°С. Вначале длительность процедуры составляет 1 - 2 мин., каждые 5 дней она увеличивается на 2 мин и доходит до 15 мин для детей до 6 мес. и до 30 мин после 6 мес. Максимальное время воздушных ванн для детей 2 - 3 лет - 30 - 40 мин. Воздушные ванны обязательно должны сочетаться с гимнастическими упражнениями.

Дети старше 1,5 лет принимают обычно воздушные ванны во время утренней гимнастики, сначала в трусах, майках, носках и тапочках. Позже можно оставлять только трусы и тапочки. Детей с признаками пониженной адаптации к изменению температуры окружающего воздуха (стойкая бледность кожных покровов, цианотическая мраморность дистальных отделов конечностей, жалобы на дискомфорт) нельзя отстранять от щадящих закаливающих процедур. Например, ребенок может быть раздет частично, воздушные ванны можно проводить всего 5 мин, но несколько раз в день.

 

Закаливание солнцем

 

Ультрафиолетовые лучи активно влияют на иммунологическую резистентность организма, повышая активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Однако нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому солнечные ванны детям до одного года противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от 1 года до 3 лет, и только в старшем возрасте их проводят достаточно широко, но после предварительного недельного курса ежедневных световоздушных ванн. В рассеянных солнечных лучах достаточно много ультрафиолетовых и сравнительно мало, в отличие от прямого солнечного излучения, инфракрасных лучей, которые вызывают перегревание организма ребенка, что особенно опасно для детей с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. В осенне-зимний и весенний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, поэтому попадание их на открытое лицо ребенка не только допустимо, но и необходимо. Летом рекомендуют проводить световоздушные ванны при температуре воздуха 22°С и выше для грудных детей и при 20°С для детей 1 - 3 лет, лучше в безветренную погоду. Поведение ребенка в момент проведения ванны должно быть активным.

В средней полосе России ванны лучше начинать с 9 до 12 ч дня, в более жарком климате с 8 до 10 ч утра. Продолжительность первой ванны у грудных детей 3 мин, у старших - 5 мин с ежедневным увеличением до 30 - 40 мин и более. Прямые солнечные ванны (после тренировки световоздушными) у детей старшего возраста проводятся не более 15-20 мин. всего за лето не более 20 - 30 ванн. Абсолютным противопоказанием к проведению солнечных ванн является температура воздуха 30°С. После солнечных ванн, а не до них, детям назначают водные процедуры, причем обязательно нужно вытереть ребенка, даже если температура воздуха высокая, так как при влажной коже происходит переохлаждение детского организма. Искусственное ультрафиолетовое излучение, которое еще несколько лет назад широко применяли не только на Севере, но и в средней полосе России в первую очередь с целью профилактики рахита, в настоящее время многие авторы либо не рекомендуют вообще назначать детям раннего возраста, либо использовать крайне осторожно, учитывая его возможное канцерогенное действие.

 

Водные процедуры

 

Водное закаливание оказывает более мощное воздействие на организм по сравнению, например, с воздушными процедурами. Это связано с тем, что теплопроводность воды в 30 раз, а теплоемкость в 4 раза больше, чем воздуха. Различают три фазы реакции организма на действие пониженной температуры воды.

Первая - повышенный спазм сосудов кожи, при более глубоком охлаждении - и подкожно-жировой клетчатки.

Вторая фаза - в связи с адаптацией к низкой температуре воды происходит вазодилатация, кожа становится красной, снижается артериальное давление, активируются тучные клетки и лейкоциты сосудистых депо кожи и подкожной клетчатки с высвобождением биологически активных веществ, в том числе с интерфероноподобными свойствами. Эта фаза характеризуется улучшением самочувствия, увеличением активности.

Третья фаза (неблагоприятная) - исчерпываются приспособительные возможности организма, возникает спазм сосудов, кожа приобретает синюшно-бледный оттенок, появляется озноб. При систематическом использовании водного закаливания первая фаза сокращается и быстрее наступает вторая. Самое главное, чтобы не наступила третья фаза. Водные процедуры делят на традиционные и нетрадиционные, или интенсивные.

 

Традиционные водные процедуры

 

Методика водного закаливания зависит от возраста ребенка. Необходимо в обычные водные процедуры (умывание, подмывание, купание) вносить элемент закаливания.

 

 

 

Контрастное и нетрадиционное закаливание

 

К интенсивным (нетрадиционным) методам закаливания относят любые методы, при которых возникает хотя бы кратковременный контакт обнаженного тела человека со снегом, ледяной водой, воздухом отрицательной температуры. Имеется достаточный опыт интенсивного закаливания детей раннего возраста в родительских оздоровительных клубах. Однако практически нет научных исследований, свидетельствующих о возможности использования этого вида закаливания. Реакция организма на действие любых раздражителей обозначается как общий адаптационный синдром, в котором выделяют три стадии: стадию тревоги (активация функции коры надпочечников, вследствие чего уменьшается объем вилочковой железы, селезенки, лимфатических узлов), стадию резистентности (развитие гипофункции коры надпочечников) и стадию истощения.

Физиологическая незрелость организма детей раннего возраста, в первую очередь незрелость нейроэндокринной системы, является нередко причиной не повышения, а наоборот, подавления иммунной активности, быстрого развития стадии истощения при чрезмерном закаливании ребенка к холоду. Поэтому практически все авторы, занимающиеся вопросами закаливания детей раннего возраста, считают купание детей в ледяной воде противопоказанным. Однако существует контрастное закаливание как переходная ступень между традиционным и интенсивным закаливанием. Это контрастные ножные ванны, контрастное обтирание, контрастный душ, сауна, русская баня и др. Наиболее распространенным методом для детей является контрастное обливание ножек. Необходимо соблюдать правило - нельзя обливать холодные ноги холодной водой, т. е. ноги предварительно нужно согреть. В ванну ставят два таза гак, чтобы вода покрывала ноги до середины голени. В одном из них температура воды всегда равна 38 - 40°С, а в другом (в первый раз) на 3 - 4°С ниже. Ребенок сначала погружает ноги в горячую воду на 1 - 2 мин (топчет ими), затем в прохладную на 5 - 20 с. Число попеременных погружений 3 - 6. Каждые 5 дней температуру воды во втором тазике понижают на 1°С и доводят до 18 - 10°С. У здоровых детей заканчивают процедуру холодной водой, а у ослабленных -горячей. Контрастное обтирание для усиления воздействия можно проводить с настоем трав. Для более интенсивного охлаждения используют настой мяты. Сухую траву с цветами заливают кипятком из расчета 4 столовые ложки на 1 л, настаивают 30 мин. фильтруют, охлаждают до 20 - 22°С. Горячий настой готовят с разогревающими растениями: тимьяном, тысячелистником, пижмой, сосновыми и еловыми иголками. Их берут но 2 столовые ложки на 1 л кипятка, настаивают, фильтруют, подогревают до 38 -40°С. Сначала растирают ручку ребенка полотенцем, смоченным в холодном настое, затем другой рукавичкой, смоченной в горячем растворе, а после этого сухим полотенцем растирают ручку до покраснения. Так проводят процедуру со второй ручкой, ногами, туловищем. У более старших и закаленных детей при наличии положительных эмоций можно постепенно повыгнать температуру горячего настоя до 40 - 42°С, а холодного снизить до 4 - 6°С.

Более старшим детям контрастные ножные ванны можно заменить контрастным душем: экспозиция горячей воды 40 - 50°С в течение 1 мин. затем в течение 10 - 20 с проводят обливание холодной водой с минимальной температурой 10 - 15°С. Чередуют 5-10 раз. В сауне (суховоздушной бане) используется высокая температура воздуха в парной (около 60 - 90°С) с низкой влажностью и охлаждением в бассейне с температурой воды 3 - 20°С, а зимой купание в снегу. При отсутствии противопоказаний, желании родителей ребенок может посещать сауну с 3 - 4 лег. 1 раз в неделю, вначале в виде одного захода на 5-7 мин при температуре в парной около 80°С на высоте верхней полки. Затем можно довести до трехкратного посещения парной на 10 мин с последующим охлаждением. Во многих регионах нашей страны широко используется закаливающий   эффект  русской  бани.   Основой  его  является  строгое  соблюдение контрастного цикла: нагревание - охлаждение - отдых. Формула закаливающего цикла -1:1:2, т. е. париться и принимать прохладный душ нужно примерно одинаковое время, а отдыхать в два раза дольше. Для детей раннего возраста, только привыкающих к русской бане, достаточно одного цикла. В парильном отделении вначале следует находиться не более 3-5 мин, через несколько посещений можно увеличить время до 5-10 мин. Вначале охлаждение лучше проводить обливанием, затем холодным душем, позднее - купанием в холодной воде, в том числе и в проруби, обтиранием снегом.

Постепенно количество заходов в парную увеличивают до 4 - 5. В русской бане часто на раскаленные камни льют не простую воду, а банные коктейли в виде ароматического настоя трав. Например, для антисептического эффекта используют в равных пропорциях мяту, шалфей, тимьян, лист эвкалипта; с успокаивающей целью - тимьян, мяту, душицу, ромашку, березовые почки, зеленую хвою ели; тонизирующее действие оказывают почки тополя (1 часть), цветочные корзинки пижмы обыкновенной (2 части), листья зубовки (1 часть): улучшают дыхание листья березы, дуба, липы, трава душицы, тимьяна. Широко используют в русской бане веники, причем каждый веник вызывает специфический эффект. Например, березовый веник оказывает болеутоляющее, успокаивающее и бронхолитическое действие, дубовый - успокаивающее, противовоспалительное, липовый - бронхолитическое, мочегонное, а также помогает при головной боли, простудных заболеваниях, пихтовый - помогает при радикулитах, невралгии, ольховый - при миалгии. рябиновый - оказывает возбуждающее действие и т.д.

Контрастное закаливание эффективнее закаливания только холодом. Но есть сторонники и этого метода. Для этого вида закаливания используют обливание из ведра водой температуры 3 - 4°С. купание в ледяной воде в течение 1 - 4 мин в домашней ванне и. как высшую форму закаливания, зимнее плавание, или "моржевание". Страх перед применением этих видов закаливания у взрослых и детей старшего возраста преувеличен из-за незнания и неправильных выводов в крайне немногочисленных научных публикациях. В редких научных исследованиях, посвященных "моржам", объем наблюдений невелик, не обращается внимание на то, что очень часто начинают заниматься этими видами закаливания люди с различными хроническими заболеваниями после безуспешного лечения традиционными медикаментозными методами. Поэтому, конечно, в таких группах выше процент людей с ишемической болезнью сердца, гипертонией, заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др. Если родители настаивают на проведении таких видов закаливания, долг медицинского работника состоит не в том. чтобы запретить категорически, так как в большинстве подобных случаев родители все равно их будут проводить, а в том, чтобы настойчиво рекомендовать те правила, о которых было сказано в начале главы, особенно учет возрастных и индивидуальных особенностей ребенка и постепенное увеличение дозы раздражающего воздействия.

В заключение необходимо остановиться на так называемых фармакологических методах закаливания. Речь идет об иммуностимуляторах, усиливающих интерферонообразование, таких как продигиозан, левамизол, тимолин. Т-активин и др. Некоторые авторы рекомендуют их использовать для профилактики частых респираторных заболеваний у детей раннего возраста. Но. как правило, научные исследования об эффективности иммуностимуляторов у этой группы детей касаются только иммунологических показателей до и после применения препаратов, в частности нарастания числа Т-лимфоцитов. Однако результаты проведенного терапевтического опыта свидетельствуют об отсутствии влияния лечения иммуностимуляторами на уровень и динамику респираторной заболеваемости, в то время как. например, контрастное закаливание уже через год способствует снижение ОРВИ детей раннего возраста в 3.5 раза.

 

 

Число лиц закончивших лечение

 

	2008г.	2009	динамика
Взрослые	380	407	+27
Дети	140	154	+ 14    '
всего	520	561	+41

 

 

 

 

 

Общее количество процедур

 

 

 

	2008г.	2009.	динамика
Взрослые	3690	3987	+297
Дети	1230	1329	+99
всего	4920	5316	+396

 

 

Деление по нозологическим признакам

 

Взрослые

 

человек	2008г.	2009.	динамика
ортопедические	90	80	-10
неврологические	210	244	+34
пульмонологические	80	83	+3

 

 

 

 

 

Дети

 

 

человек	2008г.	2009.	динамика
ортопедические	10	6	-4
неврологические	ПО	120	+ 10
пульмонологические	20	28	+8

 

 

Деление по нозологическим признакам

 

 

Взрослые

 

Единиц	2008.	2009.	динамика
ортопедические	1460	1300	-160
неврологические	4000	4440	+440
пульмонологические	1440	1700	+240

 

Дети

 

 

Единиц	2008г.	2009.	динамика
ортопедические	300	260	-40
неврологические	1300	1490	+190
пульмонологические	700	730	+30

 

 

 

 

 

 

 

Гигиенический

 

Самомассаж

 

Массаж

 

Лечебный

 

Спортивный

 

Классический

 

Сегментарно-рефлекторный

 

Соединительнотканный

 

Периостальный

 

Точечный

 

Аппаратный

 

Лечебный массаж

 

Гигиенический

 

Тренировочный

 

Восстановительный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Изменение нагрузки массажного кабинета по месяцам (в массажных единицах)

 

     

 

Эффективность работы

 

 

 

 

 

 

Изменение нагрузки сотрудников по кварталам

 

 

 

 

Соотношение количества посещений массажного кабинета детьми (до 14 лет) и взрослыми

 

 

 

Соотношение профилей заболеваний среди взрослых

 

 

 

 

 

Соотношение профилей заболеваний среди детей-пациентов