Статьи

СОДЕРЖАНИЕ

 

1. 1.     Введение  3
2. 2.     Понятия о конституциях  3
3. 3.     Кречмеровское учение о конституции  4
4. 4.     Заключение  6

Список литературы   7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Одной из важнейших характеристик человека является его телесная конституция, которая, по мнению специалистов, тесно связана с психическим состоянием индивидуума.

Люди различаются по многим факторам, трудно составить список тех признаков, по которым они отличаются: он будет очень большим. Люди отличаются по уму, чувствам, здоровью, талантам, по конституции.

Однако, наряду, с типами телесной конституции человека, выделяют, и типы психической конституции человека.

Понятия о конституциях

 

Конституция организма (состав, устройство) - это комплекс индивидуальных функциональных и анатомических особенностей организма, который определяет его реакцию на различные воздействия внешней среды. М. С. Маслов в понятие «конституциональной особенности детского организма» вкладывает всю сумму более или менее постоянных наследственных, врожденных и приобретенных морфологических, функциональных, биохимических, иммунологических и психологических особенностей, свойственных данному индивидууму, от которых зависят его реакции на внешние раздражения. Динамическое равновесие всех перечисленных факторов обеспечивает у здорового ребенка с нормальной конституцией наилучшее приспособление к изменяющимся условиям внешней среды. Такое понятие конституции помогает объяснить, почему дети, живущие в одинаковых условиях, по-разному реагируют на изменения этих условий. Одни тяжело заболевают, у других болезнь протекает легко, а третьи как бы не реагируют вообще. Причина лежит в индивидуальных особенностях. Если ребенок хорошо приспосабливается к условиям внешней среды и реагирует адекватно, без болезненных проявлений на ее воздействия - он здоров, биологически нормален и его конституция нормальна. При неадекватной реакции на раздражение можно говорить об аномалии конституции.

Понятие конституции нельзя отождествлять с понятием габитуса (внешний облик). Однако нельзя и отрицать, что некоторые физиологические особенности и формы реакций организма на влияние среды соответствуют, в той или иной мере, данной структуре - габитусу. Следует помнить, что ребенок приобретает более или менее постоянный внешний облик лишь после наступления половой зрелости. Поэтому в грудном и раннем детском возрасте нельзя говорить о габитусе в том смысле, в котором говорится о нем у взрослого человека.

В настоящее время продолжает развиваться прогрессивное учение о высшей нервной деятельности у детей. Учение И. П. Павлова не отрицает понятия «конституция» и «конституциональная типология», а рассматривает их с позиций нервизма и взаимосвязи внутренних свойств организма и внешней среды, с точки зрения типа высшей нервной деятельности.

Таким образом, считают наиболее правильным оценивать конституцию у детей с учетом возрастных особенностей нервной системы и типа высшей нервной деятельности. Хотя вопрос о значении типов нервной деятельности для педиатра очень важен, к сожалению, до настоящего времени общепринятой доступной методики их определения еще нет.

Кречмеровское учение о конституции

 

Взяв за основу два главных психоза — шизофрению и маниакально-депрессивный психоз, — Кречмер выявил их связь с типами телосложения. У больных шизофренией преобладает лептосоматическое, тогда как у больных маниакально-депрессивным психозом — пикническое телосложение. Что касается третьего из числа главных психозов — эпилепсии, — то среди его носителей, согласно Кречмеру, много лиц атлетического телосложения. Связь выражается в статистически подсчитанных корреляциях. Правда, цифры, полученные в разных регионах страны и в разных странах, варьируют в весьма широких пределах.

С типами телосложения связываются характерологические типы: шизотимный, циклотимный и «вязкий» темпераменты. Кречмер дал их поистине яркое и незабываемое описание. Физиогномический взгляд выявляет принадлежность этих характерологических типов определенным типам телосложения. Затем Кречмер попытался показать статистическую корреляцию между характерологией и телосложением — подобно тому как это было сделано им в применении к психозам. Затем он исследовал эти два типа телосложения с применением психологических тестов по выявлению особенностей, связанных с темпом, способом восприятия (выяснялось, нацелено ли восприятие в основном на целое или в основном на частности), персеверацией, моторикой, ловкостью, эмоциональной чувствительностью и т. д. Он вновь обнаружил статистические корреляции, весьма удачно совпавшие с описаниями живых характеров, дополняющие эти описания и поддающиеся интерпретации в их свете. Далее, были экспериментально установлены корреляции между типом телосложения и физиологическими функциями, реакцией на фармакологические препараты.

Были выявлены также корреляции между телосложением и соматической предрасположенностью к болезням; так, лептосоматическое телосложение предрасполагает к туберкулезу, тогда как пикническое — к артриту и диабету.

Наконец, все здание теории венчает взаимная связь всех этих данных в контексте генетики (типичные проявления у близких родственников совпадают). Психоз, личность больного и индивидуальность каждого из его родственников имеют общую основу. «Все словно отлито из цельного куска однородного материала. Нечто катастрофически прорывается в спазмодических кризах и внезапных скачках настроения наших кататонических больных — как бред преследования, как абсурдные системы, как безнадежные шперрунги, как неподвижная оцепенелость, как враждебный аутизм, негативизм и мутизм; но что бы это ни было, оно распознается как своего рода spiritus familiaris, проявляющийся в самых разнообразных обличьях, в здоровых и психопатических вариантах. Этот „семейный дух“ пропитывает целые роды педантов и солидных, совестливых скупердяев или идущих по жизни извилистыми путями людей с переменчивым настроением, изобретателей, первооткрывателей и чувствительных аутсайдеров с их тревогами и недоверием, с их тихой замкнутостью и ворчливой мизантропией. Оставив психическую среду шизофренических семей и вступив в мир циркулярного психоза, мы чувствуем себя так, словно покинули холодный погреб и оказались на открытой местности, освещенной жарким солнцем.

Семьи, где есть больные циркулярным психозом, отличаются всеобщим добродушием, теплотой, жизнерадостным нравом, искренней, общительной и естественной человечностью, иногда живой, веселой, остроумной и деятельной, иногда же — сдержанно-эмоциональной, деликатной и спокойной; это напоминает нам, с одной стороны, гипоманиакальный полюс и, с другой стороны, депрессивный полюс психоза циркулярного типа, к которому непосредственно ведет ряд промежуточных форм».

Полноценного понимания мы достигнем только при условии, что будем иметь в виду всю совокупность отношений личности и психоза к телосложению, психическим функциям и соматическим функциям. Мы никогда «не сможем дать эндогенным психозам биологически справедливую оценку, рассматривая их как изолированные, втиснутые в узкие рамки клинической систематики нозологические единицы, взятые вне зависимости от их естественного генетического контекста».

Так перед Кречмером открывается картина обширного, неделимого единства.

Все явления из области психопатологии берутся одно за другим и помещаются в контекст целого. Даже относительная целостность личности, доступная пониманию только в терминах психологии, составляет элемент этой всеобъемлющей живой целостности. Взгляд занят поиском биологических закономерностей, какого-то центрального фактора, первоисточника, исходя из которого можно было бы сконструировать концепцию, объединяющую соматическое и психическое, здоровое и больное, — концепцию по-настоящему единой и всеобъемлющей конституции человека, которая обнаруживает себя даже в самых малозаметных чертах характера, равно как и во всех соматических функциях. Постулируется идея целостности конституции и ее вариаций в фундаментальных формах проявления человеческого. Поэтому в центре внимания остается телосложение. Последнее — объективный элемент, в котором связывается и с которым соотносится все остальное.

Такое представление соответствует исходному положению научной антропологии, согласно которому конституция человека обнаруживает себя в его телосложении.

Это единство — то есть идея конституции — гипотетически мыслилось Кречмером как нечто постижимое в своей конкретности. Так, согласно Кречмеру, характер и психоз имеют между собой нечто общее, нечто сходное по существу и различающееся лишь по степени своего проявления; например, психотический негативизм имеет нечто общее с упрямством как чертой характера. Психоз не выпадает из контекста жизни как нечто абсолютно новое; «в соответствии с нашими воззрениями на конституцию, психозы — это лишь отдельные узловые точки, рассеянные в разветвленной сети нормальных соматических и характерологических связей, составляющих конституцию». Существуют «какие угодно нюансы и переходные формы, связывающие между собой больное и здоровое».

В качестве чего-то единого мыслится и генотип наследственной предрасположенности. Телосложение, характер, психоз, предрасположенность к соматическим заболеваниям — это «всего лишь частичные фенотипические проявления целостной наследственной субстанции». Надо думать, что существует «единый генотип, лежащий в основе» целостной разветвленной структуры явлений.

Ныне единство этой картины не может быть продемонстрировано непосредственно и сколько-нибудь глубоко. К тому же так называемые классические случаи встречаются редко. Поэтому Кречмер использует эту чисто умозрительную картину целостности ради того, чтобы с ее помощью очертить причины, лежащие в основе возникновения корреляций, в ряду которых отклоняющиеся случаи составляют большинство. Эти первопричины кроются в сочетаниях генетической субстанции и последствиях смешения:

1. Смешение. При пикническом телосложении «варианты могут проявлять себя как элементы, формально принадлежащие астеническому или атлетическому типам».

2. Модусы реализации генотипа. Интенсивность и направленность проявлений характеризуются изменчивостью.

Заключение

В антропологии - понятия конституции, объясняемые Кречмером, который раскрыл связь между строением тела и характером.

Согласно Кречмеру, конституция - «совокупность всех индивидуальных, наследуемых, т.е. генетически закрепленных, качеств» (включая ранее приобретенные отклонения от этих врожденных свойств); характер - «совокупность всех аффективно-волевых возможностей реагирования человека, как они возникли в процессе его жизненного развития, т.е. из наследственных склонностей и всех внешних факторов - тела, физического воспитания, среды, следов пережитого».

 

Список литературы

 

1. 1.     ТегакоЛ., Кметинский Е. Антропология. - Новое знание, 2008 г., 400 стр.
2. 2.     Хасанова Г. Б. Антропология. - КноРус, 2009 г., 232 стр.
3. 3.     Хомутов А. Е., Кульба С. Н. Антропология. - Феникс, 2008 г., 400 стр.

 

МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница»

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

по теме

«Инфаркт миокарда»

 

 

 

палатной медсестры ПРИТ

блока для лечения больных

инфарктом миокарда кардиологического отделения

Ходаковой Валентины Анатольевны

 

 

 

 

 

 

2010 год

г. Новомосковск

От сердечнососудистых заболеваний в мире ежегодно умирает около 12 млн. человек. Большинство этих случаев связано с инфарктом миокарда (ИМ). Тогда как в развитых индустриальных странах заболеваемость ИМ прогрессивно снижается, в развивающихся странах и странах с переходной экономикой, к которым относится и Российская Федерация, ИМ  остается ведущей причиной смертности, и заболеваемость очень высокая.

В возрасте 40-70 лет мужчины болеет ИМ чаще, чем женщины, из-за более раннего и более выраженного развития атеросклероза. После 70 лет половой разницы в заболеваемости ИМ нет. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-75 лет.

ИМ редко встречают в возрасте до 45 лет. Среди молодых пациентов – в основном больные сахарным диабетом, с тяжелой гиперлипидемией, отягощенных семейным анамнезом.

В ряде случае ИБС и, в частности ИМ, имеет семейный характер, что объясняется наличием общих черт- одинаковый тип строения коронарных сосудов, липидного обмена, характер питания, условия жизни, склонность к вредным привычкам и т. д.

Инфаркт миокарда– некроз участка миокарда, возникающий вследствие резкого ухудшения коронарного кровотока, сопровождающийся развитием характерной клинической картины, изменений ЭКГ и динамикой маркеров повреждения миокарда.

Развитие ИМ связано с атеросклерозом коронарных артерий. Причиной ИМ в большинстве случаев служит внутрикоронарный тромбоз. Реже встречают спазм, эмболию, механическую закупорку.

Возникновение ИМ провоцирует гиперхолестеринемия, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, курение, отягощенный анамнез, ХПН, аномалии коронарного русла, заболевания крови, стрессы и другие факторы.

 

Классификация ИМ.

В зависимости от исходных изменений на ЭКГ:

-       ИМ с подъемом сегмента ST(сюда относят также остро возникшую блокаду левой ножки пучка Гиса ЛНПГ);

-       ИМ без подъема сегмента ST.

В зависимости от сформировавшихся изменений на ЭКГ:

-       ИМ с формированием патологических зубцов Q;

-       ИМ без формирования патологических зубцов Q;

В зависимости от размера очага некроза:

-       крупноочаговый (трансмуральный) ИМ;

-       Мелкоочаговый ИМ.

В зависимости от локализации очага некроза выделяют:

-       ИМ передней стенки левого желудочка ЛЖ(передний ИМ);

-       ИМ боковой стенки левого желудочка (боковой ИМ);

-       изолированный ИМ верхушки сердца;

-       ИМ нижней стенки левого желудочка (нижний ИМ);

-       ИМ задней стенки левого желудочка;

-       ИМ межжелудочковой перегородки;

-       ИМ правого желудочка ПЖ;

-       ИМ предсердий;

-       сочетанные локализации – задненижний, переднебоковой и т. д.

В зависимости от распространенности некроза на глубину миокарда выделяют:

-       субэндокардиальный ИМ (некроз в слое миокарда, прилежащим к эндокарду);

-       субэпикардиальный ИМ (поражение слоев миокарда, прилежащих к эпикарду);

-       интрамуральный  ИМ (некроз развивается внутристеночно);

-       трансмуральный ИМ (некроз распространен на всю толщу миокарда).

В зависимости от временных характеристик выделяют:

-       первичный ИМ;

-       повторный ИМ;

-       рецидивирующий ИМ.

-        

Клинические варианты ИМ.

В зависимости от особенностей симптоматики начального периода выделяют следующие варианты ИМ:

1)    ангинозный – болевой, наиболее частый, типичный вариант. Проявляется наличием болей давящего, сжимающего, режущего характера, локализующихся за грудиной, по всей поверхности грудной клетки, иррадиирущих в левую руку, или нижнюю челюсть, лопатки. Боли часто сопровождаются слабостью, чувством страха, психомоторным возбуждением;

2)    астматический – чаще развивается при повторном ИМ, обычно у больных пожилого и старческого возраста, особенно на фоне ХСН. В клинике преобладают проявления левожелудочковой недостаточности. Часто ангинозных болей не бывает;

3)    абдоминальный – чаще наблюдается при диафрагмальном ИМ. Проявляется болями в эпигастре с диспепсическими расстройствами (икота, тошнота, рвота, метеоризм), в ряде случаев парезом кишечника;

4)    аритмический – в клинике преобладают нарушения ритма и проводимости (пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии, полная АВблокада). В большинстве случаев аритмии осложняются гипотензией, аритмическим шоком;

5)    цереброваскулярный – встречается у престарелых больных с выраженным атеросклерозом церебральных артерий, часто – в прошлом с ОНМК. Проявляется головокружением, обмороком, тошнотой, рвотой, очаговой неврологической симптоматикой. Иногда имеет характер тяжелого ишемического инсульта;

6)    малосимптомный (безболевой) – чаще наблюдается при сахарном диабете, после перенесенного ОНМК, у женщин, лиц пожилого возраста, психических больных. Симптомы ИМ, в т. ч. болевой синдром, настолько слабо выражены и кратковременны, что проходят практически незаметно для больного и редко служат причиной для обращения за медпомощью.

Атипичные варианты дебюта ИМ приводят к диагностическим ошибкам и являются частой причиной задержки начала адекватного лечения. Летальность в этой группе больных значительной выше, чем среди лиц с типичной картиной заболевания. Поэтому особенно важно тщательно и своевременно обследовать тот контингент, где вероятность атипичного начала ИМ особенно велика.

 

Клиника ИМ.

Она значительно меняется в зависимости от периода заболевания.  Каждому периоду присущи особенности течения, определенная симптоматика, вероятность возникновения тех или иных осложнений, что необходимо учитывать при оказании неотложной помощи. Выделяют следующие периоды ИМ:

-       Продромальный, предынфарктный;

-       Острейший – от начала болевого приступа до формирования очага некроза;

-       Острый – окончательное формирование очага некроза;

-       Подострый – формирование рубца;

-       Постинфарктный – полное рубцевание и консолидация рубца.

Предынфарктный период продолжается от нескольких минут до 30 сут., характеризуется появлением впервые или усилением привычных ангинозных болей, увеличением их интенсивности, изменением характера, локализации. Боли появляются в покое, ночью, при меньшей нагрузке. На ЭКГ патологические признаки часто отсутствуют. Ввиду угрозы развития ИМ и внезапной смерти все больные с клиническими проявлениями нестабильной и впервые возникшей стенокардии, независимо от наличия изменений на ЭКГ, должны незамедлительно госпитализироваться!

Острейший период ИМ продолжается несколько минут или 4-6 часов от начала ангинозного статуса до появления признаков некроза на ЭКГ. Характеризуется появлением ангинозных болей различной интенсивности (от незначительных до невыносимых). Боль часто не купируется приемом нитроглицерина и введением анальгетиков. Болевые ощущения давящего, жгучего, сжимающего, режущего характера локализуются за грудиной, в левой половине грудной клетки, иррадиирует в левую руку, плечо, лопатки, шею, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боли часто сопровождаются слабостью, беспокойством, возбуждением, страхом смерти, потливостью, АД неустойчиво.

Острый период ИМ продолжается до 7 сут. В это время окончательно формируется очаг некроза. Ангинозная боль постепенно стихает. Уменьшается вероятность аритмий. Развивается резорбционно-некротический синдром (лихорадка до 38ºС не более 1 нед.; лейкоцитоз – обычно не более 15 х 109/л и не дольше 1 нед.; повышение СОЭ – начинается к концу 1й нед. И продолжается несколько недель; анэозинофилия – до нескольких нед.). у престарелых возможны нарушения психики.

Подострый период ИМ длится 7-28сут. (при отсутствии осложнений). Происходит стабилизация гемодинамики. Некротизированная ткань постепенно заменяется рубцовой тканью. Улучшается самочувствие больных, расширяется режим физической активности. Приступы ангинозных болей прекращаются.

Постинфарктный период – начиная с 28 сут. Период зажившего, зарубцевавшегося ИМ. Возрастает физическая активность больного.

 

Осложнения ИМ.

В зависимости от клинического течения различают:

-       неосложненный ИМ;

-       осложненный ИМ.

Основные осложнения ИМ:

-       острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, отек легких),

-       нарушения ритма и проводимости,

-       разрывы сердца,

-       острая аневризма левого желудочка,

-       артериальные тромбоэмболии, в т. ч. ТЭЛА,

-       перикардит,

-       ранняя постинфарктная стенокардия, повторный ИМ,

-       психические нарушения.

Осложнения во многом определяют клинику, прогноз ИМ и программу реабилитации.

 

Диагностика.

Основная роль принадлежит ЭКГ,  которая позволяет судить о локализации, обширности, давности ИМ.  Кроме того, именно ЭКГ позволяет избрать тактику лечения: только при подъеме сегмента ST, вновь возникшей блокаде ЛНПГ и ЭКГ-признаках заднего ИМ используют такой метод восстановления коронарного кровотока, как тромболитическая терапия.

ЭКГ-признаки развивающегося ИМ – в 2х соседних отведениях подъем сегмента ST, патологический зубец Q.

Особенность ЭКГ при ИМ – характерная динамика, заключающаяся в формировании патологического зубца Q или комплекса QS, постепенное снижение сегмента ST, образование отрицательных зубцов Т.

Необходима возможно ранняя регистрация ЭКГ и частые повторные записи, особенно при повторных ангинозных приступах. Уточнению диагноза способствует снятие ЭКГ с дополнительными отведениями (по Небу, V7-V9, правых прекардиальных отведений и пр.).

Диагностическая ценность ЭКГ увеличивается при сравнении с предыдущими ЭКГ.

Определение биохимических маркеров некроза миокарда – основа диагностики ИМ. В клинике используют миоглобин, КФК-МВ, ЛДГ, АСТ, сердечные тропонины. Самый ранний маркер – миоглобин ( концентрации через 2ч после ангинозного приступа). КФК-МВ остается наиболее доступным маркером некроза миокарда. Сердечные тропонины – наиболее чувствительны и специфичны: их важное свойство – длительный период   концентрации (10-14 сут). Следует учитывать, что изменения маркеров не строго специфичны для ИМ и могут быть обусловлены другими кардиальными и внекардиальными причинами, заболеваниями, медицинскими вмешательствами (в/м инъекции, ЭИТ, инвазивные методы исследования), приемом лекарств, алкоголя. Поэтому для повышения информативности тестов определяют активность маркеров в динамике.

Всем больным ИМ определяют следующие лабораторные показатели исходно, а при отклонении от нормы – и в динамике: ОАК, ОАМ, МНО, АЧТВ, глюкоза кр., б/х кр.

В последние годы получили распространение новые методы диагностики ИМ:

-       УЗИ сердца – позволяет определить локализацию, оценить функцию ЛЖ, выявить участки нарушенной сократимости миокарда, нарушения функции клапанов, диагностировать внутриполостной тромбоз, аневризму ЛЖ, расслоение аорты, ТЭЛА, разрывы сердца;

-       радионуклидные методы – сцинтиграфия с радиоактивными изотопами позволяет оценить реперфузию, контроль заживления, определить локализацию и размер поражения;

-       КТ, МРТ грудной клетки – позволяют провести дифференциальную диагностику с заболеваниями легких, определить ТЭЛА, расслоение аорты;

-       коронарная ангиография КАГ – позволяет поставить точный диагноз при неясных симптомах и ЭКГ, дает возможность немедленно выполнить механическую реканализацию сосуда, показана для решения вопроса о проведении первичной ангиопластики.

Таким образом, для диагностики ИМ достаточными критериями являются типичное повышение и снижение биохимических маркеров некроза миокарда в сочетании с одним из следующих признаков:

а) клиническая картина ОКС;

б) появление патологических зубцов Q на ЭКГ;

в) изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда (подъем или депрессия сегмента ST, блокада ЛНПГ);

г) появление признаков потери жизнеспособности миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании визуальных методов.

Лечение.

Лечение ИМ проводится в специализированных блоках или палатах интенсивного наблюдения кардиологического отделения, где больному обеспечивают соблюдение строгого постельного режима, проводят постоянное мониторирование, ЭКГ-контроль, оксигенотерапию увлажнённым кислородом через носовые катетеры со скоростью 2-4 л/мин. Основные задачи лечения ИМ:

1)    купирование болевого синдрома;

2)    восстановление коронарного кровотока и предотвращение дальнейшего тромбообразования;

3)    ограничение размеров некроза;

4)    профилактика опасных для жизни аритмий;

5)    лечение осложнений;

6)    психологическая и физическая реабилитация.

Своевременное купирование ангинозных болей благоприятно влияет на гемодинамику, нормализует эмоциональный статус больного. Дать больному нитроглицерин (таб. под язык, спрей). Если через 5 минут симптомы остаются – дать нитроглицерин повторно. Если ангинозные боли сохраняются – ввести в/в наркотические анальгетики (морфин, фентанил + дроперидол). Для устранения остаточных болей, дополнительной седации вводят ненаркотические анальгетики в сочетании с антигистаминными или седативными средствами.

Для восстановления коронарного кровотока и профилактики дальнейшего тромбообразования проводят антиагрегантную (прием внутрь аспирина, а при наличии противопоказаний – прием тиклида, клопидогрела), антикоагулянтную (введение гепаринов – нефракционированного или низкомолекулярных) и тромболитическую терапию ТЛТ (в/в введение стрептокиназы, альтеплазы – актилизе, урокиназы, ретеплазы). ТЛТ – главный метод лечения ИМ с подъемом сегмента ST. Ее проведение показано пациентам с клиникой ОКС (боль, дискомфорт в грудной клетке длительностью более 30 мин., не проходящие в покое или после приема нитроглицерина) при давности начала заболевания менее 12 ч. и наличии на ЭКГ одного из признаков ИМпST. Важно знать и оперативно оценить наличие противопоказаний к проведению ТЛТ. Из-за возможного развития опасных осложнений ТЛТ проводят под пристальным наблюдением персонала, контролем ЧСС, АД, самочувствия больного. Оценку эффективности ТЛТ проводят через 90 мин. от начала лечения по выраженности снижения сегмента ST.

Для уменьшения ишемии, ограничения зоны некроза миокарда применяют нитраты парентерально – в/ вводят нитроглицерин, перлинганит (под контролем АД). Затем переходят на пероральный прием нитратов (нитросорбид, кардикет, моночинкве). Нитраты оказывают антиангиальный эффект, увеличивают коронарный кровоток, уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Также зону некроза ограничивают, уменьшают ишемию миокарда и, как следствие, уменьшают летальность, частоту повторных ИМ, опасных аритмий β-блокаторы. Первоначально дозу вводят в/в под контролем АД и ЧСС, затем переходят на пероральный прием пропранолола, метопролола, эсмолола, карведилола, бисопролола, атенолола.

Ингибиторы АПФ кроме профилактики ХСН, обладают широким спектром действия и существенно уменьшают летальность. Применяют с 1х суток заболевания, продолжают неопределенно долго. Начинают лечение с минимальных доз каптоприла, лизиноприла, зофеноприла, рамиприла. Затем дозу подбирают в зависимости от уровня САД.

Профилактика ранних осложнений, прежде всего фибрилляции желудочков, особенно важна в первые часы ИМ. Поэтому всегда необходимо обеспечить постоянный мониторинг. Аппараты, лекарственные средства для СЛР должны находиться в постоянной готовности. Основа профилактики аритмий – полноценное обезболивание, раннее назначение антиангинальных и тромболитических препаратов, коррекция АД, ритма сердца, электролитных нарушений (в/в введение солей калия, β-блокаторов, магния сульфата).

Когда β-блокаторы недостаточно эффективны или противопоказаны, то для устранения ишемии миокарда (приступов стенокардии), контроля ЧСС при фибрилляции или трепетании предсердий используют блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Влияние на липидный профиль – обязательный компонент терапии больных ИМ. Важная роль в этом принадлежит диете, физической нагрузке. Большое значение имеет назначение фибратов и статинов с раннего периода заболевания. Статины улучшают прогноз у всех, перенесших ИМ, независимо от исходного уровня холестерина и липопротеидов. Применяют аторвастатин, симвастатин и другие пожизненно.

Больные ИМ иогут испытывать тревогу, страх, неуверенность в себе, в дальнейшей жизни. Возможны депрессии и другие психические нарушения. Необходимо создать для больного благоприятную психоэмоциональную обстановку, всем больным показаны психотерапия, аутотренинг, прием седативных препаратов.

В настоящее время при лечении ИМ используются и хирургические методы, особенно при неэффективности медикаментозной терапии, - аортокоронарное шунтирование и транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика.

В лечении больных ИМ большое значение имеет реабилитация – комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности пациента. Физическая реабилитация направлена на восстановление работоспособности, что достигается адекватной активизацией больных, применением ЛФК под контролем специалистов. Психологическая реабилитация включает создание благоприятной атмосферы, поддержание оптимистического настроя, внушение уверенности в благоприятном исходе.

Профилактика ИМ направлена на формирование здорового образа жизни, что включает:

1)    нормализацию режима дня, достаточный сон, рациональное чередование труда и отдыха;

2)    устранение или коррекцию факторов риска (курения, алкоголя, ожирения и др.);

3)    соблюдение диеты, способствующей нормализации липидного обмена;

4)    достаточную физическую активность, повышение толерантности к физической нагрузке;

5)    обучение психотерапевтическим приемам по профилактике стрессов;

6)    пожизненная медикаментозная терапия, рекомендованная лечащим врачом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература.

1. 1.     «Национальные клинические рекомендации», Всероссийское научное общество кардиологов. М., 2008.
2. 2.     А. Л. Сыркин «Инфаркт миокарда». М.: ООО «МИА», 1998 г.

Заболевания ВИЧ

 

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) — в отличие от врождённого иммунодефицита. Распространение ВИЧ-инфекции связано, главным образом, с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских и парамедицинских инструментов, передачей вируса от инфицированной матери ребенку во время родов или при грудном вскармливании. В развитых странах обязательная проверка донорской крови в значительной степени сократила возможность передачи вируса при её использовании.

ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы (CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки), а также некоторые другие типы клеток. Инфицированные ВИЧ CD4+ Т-лимфоциты постепенно гибнут. Их гибель обусловлена главным образом тремя факторами

1. 1.     непосредственным разрушением клеток вирусом
2. 2.     запрограммированной клеточной смертью
3. 3.     убийством инфицированных клеток CD8+ Т-лимфоцитами. Постепенно субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов сокращается, в результате чего клеточный иммунитет снижается, и при достижении критического уровня количества CD4+ Т-лимфоцитов организм становится восприимчивым к оппортунистическим (условно-патогенным) инфекциям.

Своевременно начатое лечение антиретровирусными препаратами (ВААРТ) останавливает прогрессию ВИЧ-инфекции и снижает риск развития СПИД до 0,8-1,7 %. Однако, антиретровирусные препараты широко доступны только в развитых и некоторых развивающихся (Бразилия) странах по причине их дороговизны. Состояния ослабленного иммунитета, то есть иммунодефицита, известны медикам с давних времен. Есть социальные причины иммунодефицита - нищета, недоедание, наркомания и др. Есть экологические причины: радиация в местах ядерных испытаний, избыток мышьяка в воде и почве, наличие других отравляющих веществ, воздействие больших доз антибиотиков и т. п. В каждом конкретном случае ослабления иммунитета необходимы добросовестное и тщательное обследование больного для нахождения причины иммунодефицита, периодические обследования в процессе лечения. Ниже приведен список ранее существовавших болезней, которые ВОЗ теперь называет СПИДом (в скобках указаны уже известные возбудители соответствующих заболеваний):

• Кандидоз трахеи (вызывается дрожжеподобными грибками типа Candida).
• Кандидоз бронхов (вызывается дрожжеподобными грибками типа Candida).
• Кандидоз легких (вызывается дрожжеподобными грибками типа Candida).
• Кандидоз пищевода (вызывается дрожжеподобными грибками типа Candida).
• Кокцидиомикоз - хронический глубокий микоз, поражающий кожу, легкие, пищеварительный тракт (вызывается паразитическим грибком Coccidioides immitis).
• Криптококкоз внелегочный (вызывается паразитическим дрожжеподобным несовершенным грибком Cryptococcus).
• Криптоспородиоз кишечника - протозойная инфекция, вызываемая Cryptosporidium muris и parvum.
• Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный (вызывается грибком Hystoplasma).
• Изоспороз кишечника (вызывается споровиками Isospora).
• Сальмонеллезные септицемии (возбудители сальмонеллы).
• Туберкулез легких (возбудитель микобактерия туберкулеза).
• Туберкулез внелегочный (возбудитель микобактерия туберкулеза).
• Другие микобактериозы.
• Пневмоцистная пневмония (возбудитель Pneumocystis carini).
• Пневмонии возвратные - 2 раза и более в течение года.
• Простой герпес (вызывается вирусом Herpes simplex).
• Цитомегаловирусная инфекция с поражением других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов (вызывается цитомегаловирусом).
• Цитомегаловирусный ретинит (вызывается цитомегаловирусом).
• Саркома Капоши - преимущественное поражение кожи с генерализованным новообразованием кровеносных сосудов и расширением капилляров с образованием многочисленных полостей, выстланных набухшим эндотелием. Эта саркома была описана в конце XIX века венгерским патологоанатомом Капоши при сифилисе.
• Лимфома Беркитта - злокачественная лимфома вне лимфатических узлов.
• Иммунобластическая саркома.
• Лимфома мозга первичная.
• Рак шейки матки (инвазивный).
• Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
• Токсоплазмоз мозга (вызывается внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii).
• Синдром истощения.
• Висцеральный лейшманиоз.
• Бластоцистоз.
• Акантамебиаз.
• Стронгилоидоз.
• Норвежская чесотка.

Любые инфекции, попавшие к человеку с иммунодефицитом, развиваются значительно быстрее и могут привести к большим последствиям для здоровья. Обычные простудные заболевания, кишечные и другие инфекции, которые раньше не вызывали каких-либо болезней, становятся проблемой для здоровья (оппортунистические инфекции). Эти инфекции отвлекают силы организма от борьбы с ВИЧ, и он, не встречая должного отпора, начинает размножаться значительно быстрее. Это похоже на цепную реакцию: ВИЧ, разрушая иммунитет, способствует развитию других инфекций, а они в свою очередь, отвлекая силы организма, способствуют развитию ВИЧ-инфекции. Применяется трехступенчатая стратегия борьбы с другими инфекциями:

В первую очередь это профилактика заражения это относится именно к инфекциям, передающимся через кровь, сексуальные контакты, а также к респираторным и кишечным инфекциям.

Второе это предотвращение развития оппортунистических инфекций медикаментозными способами.

Третье своевременное и адекватное лечение уже развивающихся болезней.

Вероятность развития оппортунистических заболеваний варьируется в зависимости от количества CD4. Когда CD4 падает ниже 300: Диарея из-за микроспоридиоза и криптоспоридиоза Кожные заболевания кандидоз (афтозный стоматит), сухость кожи и т.д. Клинические симптомы иммунодефицита, как правило, и начинаются с сухости кожных покровов, себорейного дерматита, стоматитов. Когда CD4 падает ниже 200: Воспаление легких и инфекции грудной клетки. Токсоплазмоз паразитическая инфекция, которая обычно поражает мозг. Когда CD4 падает ниже 100: Микобактериальные инфекции бактериальные инфекции, подобные туберкулезу. Криптококковая инфекция грибковая инфекция, которая может вызвать менингит и симптомы, подобные воспалению легких.

Когда CD4 падает ниже 50: Цитомегаловирус вирусная инфекция, которая может привести к постоянному ухудшению зрения и слепоте.

Эта схема развития ВИЧ-инфекции наблюдается у большинства людей, живущих с ВИЧ, без приема АРВ терапии. С помощью АРТ можно существенно продлить бессимптомный период, поднять количество CD4 и удержать вирусную нагрузку на неопределяемом уровне.

Туберкулез (ТБ) - одна из основных оппортунистических инфекций. У ВИЧ-положительного человека, который заразился микробактериями туберкулеза (ТБ), вероятность развития болезни 50%. Уровень заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-положительных почти в 5 раз превышает таковой среди остального населения из-за ослабленной иммунной системы. ТБ чаще всего поражает легкие, но может поразить и другие органы, например почки, позвоночник или кости. ТБ может протекать в латентной или активной форме. При латентной форме микробактерии не вызывают заболевания, у человека нет симптомов и он не может заразить других. Тем не менее при наличии ВИЧ-инфекции иммунная система ослабевает и не способна подавлять рост микробактерий ТБ, которые размножаются и вызывают активный туберкулез. Признаки туберкулеза:

• Резко теряет в весе (5-10 и более кг). Ощущает слабость, разбитость.
• Беспокоит потливость, особенно по ночам.
• Снижение работоспособности и аппетита.
• Повышается температуры тела до 37-37,5С.
• Тяжелый кашель, длящийся более 3 недель. Боль в грудной клетке.
• Отхаркивание крови или слизи из глубоких отделов легких.

Лечение туберкулеза длительный процесс и занимает от 6 месяцев в случае чувствительного ТБ и до 2 лет в случае лекарственной устойчивости. Лечение должно быть непрерывным. Лечение туберкулеза требует двухмесячного курса, состоящего из комбинации четырех антибиотиков (например, изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол), за которым следует четырехмесячный курс, состоящий из комбинации двух антибиотиков (например, изониазид и этамбутол). Лечение должно быть контролируемым. Лечение может быть назначено только квалифицированным врачом и проводиться под постоянным медицинским наблюдением, и как правило, осуществляется стационарно в тубдиспансерах. Туберкулез - серьезная и в большой мере распространенная инфекция, тяжелее поддающаяся лечению у людей с ВИЧ. Туберкулез может вызвать очень быструю прогрессию ВИЧ-инфекции. Лечение ВИЧ-инфекции рекомендуется для всех, у кого есть активная форма туберкулеза, даже если уровень CD4 выше, чем 200. Из-за взаимодействия препаратов для лечения туберкулеза, особенно рифампицина с АРВ-препаратами, схемы АРВ-терапии будут различными. Доза эфавиренца при использовании в схеме АРВ-лечения на фоне лечения туберкулеза выше (800 мг, а не 600 мг), хотя недавнее исследование в Таиланде показало, что смена дозировки может быть необязательной для людей, у которых маленький вес тела (меньше 50 кг). АРВ-схемы при лечении ВИЧ-инфекции + туберкулез:

• Невирапин + 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ);
• эфавиренц + 2 НИОТ;
• абакавир + 2 НИОТ;
• саквинавир + ритонавир + НИОТ.

Гастроинтестинальные инфекции – это паразитные инфекции, которые атакуют пищеварительную систему при ослабленном иммунитете, и к ним относятся, прежде всего гардиа, криптоспоридия и микроспоридия.

Основными симптомами является постоянная диарея, которая не прекращается в течение нескольких недель. Люди с сохранной иммунной системой (ВИЧ-отрицательные или ВИЧположительные люди с уровнем CD4 выше 300) обычно избавляются от паразитарных диарей без лечения за несколько недель. У людей с уровнем CD4 ниже 300 это происходит не всегда, и диарея может стать хронической. Универсальных и эффективных способов лечения вышеназванных инфекций не существует, хотя альбендазол и талидомид могут использоваться для лечения определенных форм микроспоридиоза. Лечение ВИЧ-инфекции при помощи АРВ-препаратов для увеличения уровня CD4 считается, вероятнее всего, прямым наилучшим лечением. Очень важно пить большое количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма, вызванное диареей. Легкие кожные проблемы могут быть одним из первых симптомов ВИЧинфекции и признаком снижения CD4 до 300 клеток/мм3 и ниже.

Кандидоз грибковая инфекция, которая, как правило, поражает ротовую полость (кандидоз ротовой полости), глотку, пищевод, гайморовы пазухи, половые органы. Может поражаться головной мозг, но это бывает очень редко. Кандидоз ротовой полости характеризуется появлением белых творожистых налетов на слизистой оболочке. Налеты легко снимаются, после них могут оставаться красные пятна (особенно на слизистой рта). У отдельных пациентов появляются трещины в углах рта. Кандидоз гайморовых пазух вызывает головные боли, нарушает носовое дыхание, приводит к скоплению слизи. Кандидоз пищевода осложняет проглатывание пищи, вызывает тошноту и рвоту. Визуальное исследование (для кандидоза ротовой полости); биопсия пораженных тканей для микробиологического исследования с целью получения культуры кандид. Основные противогрибковые лекарственные средства:

• таблетки ко-тримоксазола;
• нистатин или сироп итраконазола;
• раствор флюконазола;
• примочки миконазола (для полости рта);
• таблетки кетаконазола, флюконазола и итраконазола (флюконазол более эффективен на фоне назначения рифампицина для лечения туберкулеза). Антиретровирусная терапия может увеличить уровень CD4 и уменьшить риск появления кандидоза.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП) разновидность пневмонии, вызываемая относительно распространенным организмом (Pneumocystus carinii), который больше ведет себя как грибок, чем как одноклеточное простейшее. Как и другие оппортунистические инфекции, пневмоцистная пневмония становится проблемой лишь для человека, у которого повреждена иммунная система. Уровень CD4 ниже, чем 200 клеток/мм3, приводит к высокому риску развития пневмоцистной пневмонии, что редко встречается при более высоких уровнях CD4. Большинство случаев пневмоцистной пневмонии отмечается у людей с уровнем CD4 ниже 100. Именно ПЦП была обнаружена у первых больных СПИДом Центром по контролю за заболеваемостью в США, что и заставило задуматься ученых о наличии у этих больных необычного заболевания. Это связано с тем, что ПЦП встречается только при выраженном иммунодефиците. Пневмоцистная пневмония это преимущественно легочная инфекция, и симптомы включают в себя тяжелое дыхание, сухой кашель со слизистой мокротой, стеснение в груди, усталость, лихорадку и потерю веса. Такие симптомы у ВИЧ-положительного человека при низком уровне CD4 являются серьезным поводом для начала лечения. Анализ мокроты, полученный благодаря бронхоскопии или т.н. «вынужденной» мокроты, используется для постановки диагноза.

Приоритетное лечение пневмоцистной пневмонии при помощи котримоксазола (Септрин, Бактрим, TMP-SMX).

Микобактериозы – Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare два бактериальных организма, близко относящихся к Mycobacterium tuberculosis, который вызывает туберкулез. Заболевание, вызываемое этими бактериями, обычно называется MAI в Европе и MAC в США, но это одно и то же. Микобактериоз может распространяться по телу и поражать практически все органы, в особенности кровь, лимфоузлы, печень, спинной и костный мозг. Клетки, которые могут быть инфицированы этими бактериями, включают в себя и макрофагов (клетки, которые поглощают материал инфекции). Инфекция передается через почву, пыль и зараженную воду, но она не передается от человека к человеку. Как и другие ОИ, микобактериоз может стать проблемой лишь для человека с подавленной иммунной системой. Если ваш уровень CD4 ниже, чем 100 клеток/мм3, вы рискуете заразиться микобактериозом. По мере того, как ваш уровень CD4 понижается, опасность заражения соответственно увеличивается.

Симптомы включают в себя горячку, ночное потовыделение, потерю веса, аппетита и общую слабость. Микобактериоз в кишечнике может вызвать диарею и боль в животе, напоминающую язву. В лимфатической системе микобактериоз вызывает воспаление лимфоузлов, печени и спинного мозга. Анализ крови может показать низкий уровень красных кровяных телец и тромбоцитов (анемия, нейтропения). Лечение включает в себя комбинацию двух и более антибиотиков, чтобы уменьшить опасность формирования резистентности; обычно используются кларитромицин или азитромицин, плюс этамбутол. Люди, у которых развилась резистентность к кларитромицину, обладают перекрестной резистентностью к азитромицину и наоборот. Другие препараты, которые используются в сочетаниях, включают в себя рифабутин, рифампицин, гентамицин, амикацин, ципрофлоксацин и спарфлоксацин. Лечение длится на протяжении всей жизни, только если АРВ-терапия не увеличит обратно уровень CD4 до 100 клеток/мм3 и выше; тогда лечение микобактериоза можно безопасно прекратить по истечении года.

Токсоплазмоз заболевание, вызванное простейшими одноклеточными микроорганизмами. Преимущественно инфекция передается с сырым или не прошедшим достаточную термическую обработку мясом, а также при контакте с кошачьими фекалиями. Многие взрослые сталкивались с токсоплазмозом, но серьезную опасность он представляет лишь тогда, когда уровень CD4 ниже 200 клеток/мм3.

Токсоплазмоз чаще всего вызывает поражение тканей головного мозга. Симптомами являются нарушение сознания, лихорадка, бред, головная боль, потеря ориентации, смятение, утрата памяти, снижение зрения. Если заболевание прогрессирует, оно может привести к изменению поведения. Если не заняться лечением токсоплазмоза, возможен летальный исход.

Лечение эффективно при целенаправленном использовании антибиотиков, как правило, пириметамин + сульфадиазин в виде таблеток, иногда внутривенно (в случае острого заболевания). Другие антибиотики клиндамицин, кларитромицин или азитромицин могут использоваться в том случае, если есть реакция на сульфадиазин, но они не настолько эффективны.

После успешной реакции на лечение (обычно три недели) поддерживается дальнейшая терапия с использованием низкой дозы пириметамина + сульфадиазина или клиндамицина.

Криптококк грибковая инфекция, находящаяся в почве (переходит из птичьего помета), которую можно вдохнуть в виде пыли. Она не передается воздушным путем от инфицированного человека. Инфекция может находиться в спящем состоянии много лет. Как и в случае других опортунистических инфекций, она становится проблемой в качестве активного заболевания лишь в том случае, когда уровень CD4 падает ниже 200 клеток/мм3. Его симптомы головная боль, потеря ориентации, боль в шее, тошнота, лихорадка, смятение и чувствительность к свету; это заболевание может привести к развитию инсульта или комы. В легких симптомы могут быть похожи на пневмоцистную пневмонию кашель, затрудненное дыхание, лихорадка, слабость.

Начальная, средняя или острая инфекция (когда имеются симптомы, связанные с деятельностью головного мозга) лечится амфотерицином В или липосомальным (покрытым жиром) амфотерицином В. Лечение производится через центральную линию (Хикмана или Портаката) в глубокую вену. Это более сложное лечение, которое может продолжаться до 6 недель. Прием внутрь флюконазола или итраконазола действенно против криптококка, но не настолько эффективно, поэтому применяется лишь в случае легкого протекания заболевания. Если менингит вызывает повышенное внутричерепное давление, его снижение становится частью лечения, что уменьшает опасность повреждения головного мозга. После излечения инфекции проводится вторичная профилактика, которая жизненно необходима во избежание возвращения инфекции. Такая профилактика проводится приемом внутрь капсул флюконазола по 400 мг/день в первые восемь недель, затем доза снижается до 200 мг/день до тех пор, пока уровень CD4 остается ниже 200-100.

Саркома Капоши и неходжкинская лимфома. Некоторые тяжелые раковые заболевания связаны с ВИЧ-инфекцией. Они считаются СПИД-индикаторными заболеваниями, которые включают в себя неходжкинскую лимфому, саркому Капоши и рак шейки матки. Несмотря на то, что многие другие раковые заболевания могут возникать у людей с ВИЧ более часто, чем у остального населения (например, рак прямой кишки, рак легких, болезнь Ходжкина), они не считаются СПИД-индикаторными. Некоторые раковые заболевания (например, рак груди) не так часто встречаются среди людей с ВИЧ. ВИЧ-ассоциированные раковые заболевания являются тем самым типом заболевания, которое не излечивается или не проходит при приеме АРВтерапии (помимо саркомы Капоши). Вот почему так важна диагностика и определение на ранней стадии.

ВИЧ-ассоциированная потеря веса и истощение. Потеря веса может быть симптомом многих инфекций, включая саму ВИЧ-инфекцию, может быть вызвана более чем одним фактором и, кроме того, может требовать нескольких подходов в диагностике и лечении. Острая потеря веса и истощение это угроза жизни, и даже прием АРВ-терапии не меняет ситуацию радикально. Люди, принимающие АРВ-терапию, с трудом возвращают и поддерживают потерянный вес. Потеря веса это симптом большинства вышерассмотренных инфекций. Это также может быть побочным эффектом любого заболевания или курса лечения, что уменьшает аппетит. Потеря веса или истощение могут быть вызваны самой ВИЧ-инфекцией, поскольку энергия, которую вы получаете от питания (пища и питье), используется вирусом, чтобы перегрузить иммунную систему. Количество энергии от питания, необходимой для функционирования вашего организма, даже если вы лежите или сидите (это называется расход энергии в состоянии покоя), намного выше у человека с ВИЧ. По мере того, как ВИЧ-инфекция прогрессирует, это количество становится все больше и больше. Другие инфекции и заболевания также увеличивают количество энергии, в которой ваше тело нуждается для борьбы с инфекцией.

ВИЧ-ассоциированное истощение, в частности, включает развитие мышечной дистрофии и низкую массу тела. Пища это источник энергии, поэтому если вы поглощаете за день меньшее количество калорий, чем нужно вашему организму для нормального функционирования, недостающее количество энергии получается из жировых запасов тела. Если уровни телесного жира уже низки, то эта недостающая энергия будет изыматься из протеина, который используется для поддержания мышц. Потеря веса в пределах 10% от нормального веса тела, которая не может быть объяснена другими факторами (например, смена диеты, увеличенная нагрузка, другие инфекции или лекарства), становится СПИД-индикаторным заболеванием. Необъяснимая потеря веса в пределах 5% от массы тела в течение полугода предсказывает последующую потерю веса в пределах 10%, поэтому это следует принимать во внимание. Потеря подкожного жира является побочным эффектом АРВ-препаратов, она называется липоатрофия либо липодистрофия. Ситуация крайне осложняется, когда у человека наблюдается липоатрофия и истощение одновременно. Набрать вес можно, повысив количество ежедневно потребляемых с пищей калорий.

Вирусы гепатита В и С, попадая в человеческий организм, вызывают воспаление печени. Инфицирование происходит через кровь (переливание донорской крови и использование одной иглы разными людьми), от матери к ребенку и при половых контактах. Иногда причиной заражения может быть общее пользование бритвами и зубными щетками. Диагноз ставят по результатам специального анализа крови. Гепатит В может проявляться:

• кратковременным гриппоподобным состоянием;
• тошнотой и рвотой;
• поносом;
• потерей аппетита и потерей веса;
• желтухой (пожелтением кожи и белков глаз, темно-желтое окрашивание мочи и обесцвечивание кала);
• кожным зудом.

Чаще всего больные гепатитом В нуждаются в госпитализации. У большинства взрослых людей гепатит В заканчивается полным выздоровлением и формированием пожизненного иммунитета. 2-10% инфицированных во взрослом возрасте становятся хроническими носителями вируса. У этих людей могут развиться хронические поражения печени. Кроме того, носители вируса представляют собой потенциальный источник заражения окружающих. Длительное присутствие в организме вируса гепатита В может привести к следующим осложнениям:

• хронический гепатит;
• цирроз печени;
• рак печени.

ВИЧ только одна из многих инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). При этом многие из ИППП значительно увеличивают риск передачи ВИЧ, а некоторые особенно опасны для ВИЧ-положительных людей. Сифилис начинается с образования одной безболезненной язвы (шанкра), которая образуется в месте проникновения инфекции. Однако шанкр может быть на незаметном месте, например внутри влагалища. При контакте с шанкром сифилис легко передается другому партнеру. Даже без лечения шанкр исчезает сам примерно через 3-6 недель. Часто первая фаза сифилиса сопровождается увеличением лимфоузлов. Без лечения сыпь остается до 4-6 недель и проходит сама. Вторичная фаза сифилиса может сопровождаться сыпью, которая часто появляется на ладонях и подошве ног. Другие симптомы могут включать лихорадку, усталость, боль в горле, выпадение волос, потерю веса, увеличение лимфоузлов, головные и мышечные боли. Пути передачи:

• наиболее часто сифилис передается при контакте с шанкром и выделяемой им жидкостью;
• половой контакт и оральный секс;
• от матери к ребенку, что может привести к гибели плода и врожденным дефектам у ребенка, поэтому женщинам рекомендуется тестирование на сифилис в начале, а также в течение беременности и специальное лечение для предотвращения влияния инфекции на плод;
• в очень редких случаях возможна передача при поцелуях (при наличии язв во рту).

Для людей с ВИЧ сифилис особенно опасен, так как инфекции влияют друг на друга. Сифилис приводит к росту вирусной нагрузки ВИЧ и снижению иммунного статуса. Также для людей с ВИЧ гораздо выше риск нейросифилиса поражения нервной системы, поэтому сифилис иногда относят к ВИЧсопутствующим инфекциям. Кроме того, сифилис хуже поддается лечению у ВИЧ-положительных людей. Присутствие сифилиса у любого из партнеров увеличивает риск передачи ВИЧ от двух до пяти раз. Также если у человека уже есть сифилис, возможен риск повторной передачи инфекции, что может ухудшить течение заболевания. Если человек является сексуально активным, ему рекомендуют сдавать анализ на сифилис каждые 6 месяцев, особенно это важно для людей с ВИЧ. Сифилис можно вылечить полностью антибиотиками, если был поставлен правильный диагноз. Диагностика и лечение сифилиса более сложны для людей с ВИЧ. Однако без лечения возбудитель сифилиса спирохета будет оставаться в организме, что может привести к уродствам, поражению мозга и смерти.

Половой герпес. Два вируса вызывают герпесные высыпания герпес-1, который обычно вызывает «простуду на губах», и герпес-2, который обычно связан только с генитальным герпесом. Оба вируса передаются половым путем. Во время беременности герпес связан с риском выкидыша, а активизация инфекции во время беременности может быть опасна для плода. Чаще всего герпес передается, когда у партнера есть герпесные язвочки. Герпес вызывает сыпь со специфическими пузырьками, обычно очень болезненную, которые могут появиться на половых органах, внутри влагалища, на шейке матки, в анусе, на ягодицах, на губах или в других местах. Проявления герпеса могут сопровождаться болью и зудом на пораженном участке, жжением во время мочеиспускания, увеличением лимфоузлов в паху, повышением температуры, головной болью и общим недомоганием. Пути передачи:

• передается при половых контактах, в том числе при прикосновениях;
• при оральном сексе герпес может передаться с ротовой полости на гениталии;
• герпес обычно передается при контакте слизистой с язвочками, но риск также есть непосредственно перед их появлением, иногда герпес передается даже при отсутствии внешних проявлений.

Проявления герпеса учащаются при снижении работы иммунной системы. Поэтому у людей с ВИЧ при низком иммунном статусе герпес проявляется наиболее сильно, болезненно, хуже поддается лечению и может принимать серьезные формы. Наличие полового герпеса повышает риск передачи ВИЧ при незащищенном сексе в 4-6 раз.

Как и многие другие вирусы, герпес остается пожизненно в организме и является неизлечимой инфекцией. Хотя нет способа вылечить герпеса, есть лечение для его симптомов. Препараты ацикловир и валацикловир назначаются для борьбы с симптомами и предотвращения новых проявлений.

Гонорея также является очень распространенной ИППП. Ее вызывает бактерия, которая может привести к бесплодию, артриту и проблемам с сердцем. У женщин гонорея может стать причиной воспаления малого таза. Во время беременности гонорея может привести к выкидышу и гибели плода. Эта болезнь может проходить бессимптомно. Симптомы у женщин включают:

• Частое, иногда болезненное мочеиспускание.
• Менструальные нарушения, боли внизу живота.
• Боль во время секса.
• Желтые или желто-зеленые вагинальные выделения.
• Опухание или затвердение вульвы.
• Артрит.

Симптомы у мужчин включают выделения из пениса и боли во время мочеиспускания. Передается при половом контакте и оральном сексе. Как и многие другие ИППП, гонорея в несколько раз увеличивает риск передачи ВИЧ при незащищенном сексе. Выявляется анализом мазка из влагалища, уретры, прямой кишки или горла. Гонорея легко вылечивается антибиотиками. Часто при гонорее также присутствует хламидиоз, и нужно лечить сразу обе инфекции.

Хламидиоз одна из наиболее распространенных ИППП и одна из наиболее скрытых, так как обычно она проходит бессимптомно. Хламидия это микроскопический паразит, который может со временем привести к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. У женщин хламидии инфицируют шейку матки и могут распространяться в матку, фаллопиевы трубы и яичники. Это может привести к воспалению малого таза, бесплодию и внематочной беременности. Воспаление малого таза развивается у 40% женщин с хламидиозом. Для ВИЧ-положительных женщин воспалительные заболевания особенно опасны и хуже поддаются лечению, поэтому хламидиоз особенно проблематичен для женщин. В редких случаях хламидиоз приводит к инфекциям глаза, уретриту и артриту. Симптомы хламидиоза:

• Выделения из пениса или влагалища.
• Боли при мочеиспускании.
• Чрезмерные менструальные кровотечения.
• Боли во время вагинального полового акта у женщин.
• Кровотечения между менструациями или после полового акта.
• Боли в животе, тошнота или лихорадка.
• Воспаление шейки матки или кишечника.
• Опухание и боли яичек.

Однако у 75% женщин с хламидиозом нет никаких симптомов. Симптомы могут продолжаться от 7 до 20 дней. У мужчин хламидиоз обычно вызывает симптомы инфекции мочеиспускательного канала. У 25% мужчин не бывает никаких симптомов. Пути передачи:

• половой контакт;
• от матери к ребенку;
• в очень редких случаях хламидиоз может передаться с руки на глаза, если на руке была сперма или вагинальные выделения.

Хламидиоз увеличивает риск передачи ВИЧ при незащищенном сексе. Он выявляется анализом мазка слизистой или мочи. Хламидиоз можно вылечить полностью курсом антибиотиков. Презервативы очень эффективны для профилактики хламидиоза.

Цитомегаловирус (ЦМВ). ЦМВ очень часто передается половым путем. Он обычно никак не проявляется в организме и опасен только во время беременности, так как может передаваться плоду, а также при иммунодефиците. ЦМВинфекция в подавляющем большинстве случаев проходит полностью бессимптомно. Однако повторная передача вируса, как это часто бывает, может вызвать активацию вируса и болезненные симптомы. Проявления ЦМВ-инфекции, в том числе при очень низком иммунном статусе, могут включать:

• Увеличение лимфоузлов, хроническую усталость, слабость, повышение температуры (ЦМВ одна из причин мононуклеоза).
• Проблемы с пищеварительной системой: тошноту, рвоту, хроническую диарею.
• Ухудшение зрения.

Пути передачи: наиболее часто он передается при половом контакте и оральном сексе; переливание крови; от матери к ребенку.

ЦМВ содержится в слюне, сперме, крови, цервикальных и вагинальных выделениях, моче и грудном молоке. Он может передаваться при поцелуях и тесных бытовых контактах. На стадии СПИДа эта инфекция может привести к очень серьезным заболеваниям. Как и ВИЧ, это неизлечимая инфекция. ЦМВ диагностируется специальным анализом крови. Этот анализ рекомендуется всем людям с ВИЧ, а также женщинам, которые беременны или планируют беременность. Презервативы защищают от ЦМВ при половом акте, однако возможны риски и в других ситуациях.

Вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ очень легко передается половым путем. Существует более 60 видов ВПЧ. Некоторые из них приводят к образованию генитальных бородавок ­кондилом, другие проходят полностью бессимптомно. Некоторые ВПЧ, которые не вызывают симптомов, связаны с повышенным риском рака шейки матки и рака ануса. Генитальные бородавки могут образоваться на гениталиях, в анусе, редко в горле. Обычно они безболезненны, иногда зудят, часто они похожи на цветную капусту в миниатюре. Без лечения генитальные бородавки могут доставлять дискомфорт. Они быстрее развиваются во время беременности, при передаче других инфекций, при снижении иммунного статуса.

ВПЧ легко передаются при половом контакте. В редких случаях ВПЧ передается от матери к ребенку во время родов. У людей, живущих с ВИЧ, последствия ВПЧ могут быть более сильно выражены в связи с ослаблением иммунной системы. В частности у них чаще встречаются генитальные бородавки, а для ВИЧ-положительных женщин риск рака шейки матки гораздо выше. ВПЧ диагностируется при исследовании образца ткани. Для профилактики онкологических заболеваний, связанных с ВПЧ, делается цитологический анализ мазков слизистой шейки матки, а также колоскопия.

ВПЧ это неизлечимая инфекция. Однако ранняя диагностика и лечение позволяют предотвратить рак шейки матки. Генитальные бородавки могут появляться снова, но их можно удалять хирургическим путем обычной хирургией, лазерной хирургией или криохирургией. 

Влияние алкоголя и наркотиков

 

Как только алкоголь попадает в кровь, он с достаточно высокой скоростью распространяется во всей водной среде организма, во всех органах и системах. Особенно быстро там, где много кровеносных сосудов. Затем, когда большая часть алкоголя попала в организм, начинается активный процесс его выведения. От 2 до 10% выводится в неизменном виде. Остальное окисляется внутри организма — на 90–98% в печени, на 2–10% в других тканях и органах. По мере окисления концентрация алкоголя в организме уменьшается. При этом некоторые органы и системы могут «удерживать» молекулы алкоголя дольше, чем кровь — например, мозг, половая система. Чем дольше он там находится, тем сильнее пагубные разрушительные последствия.

Через некоторое время после того, как алкоголь через желудок и кишечник попадает в кровь, начинается разрушение эритроцитов. Происходит так называемый гемолиз: распад эритроцитов из-за разрыва их мембран. Вместо активных эритроцитов остаётся месиво из кровавых комков. Лопнувшие, деформированные красные кровяные тельца. Выход гемоглобина, то есть содержимого эритроцитов, в плазму... Естественно, при этом эритроциты уже не могут выполнять свою функцию.

При современном уровне потребления алкоголя «средний» в этом отношении мужчина «вдруг» сталкивается с самыми различными недугами в возрасте около 30 лет. Это не только заболевания сердечно-сосудистой системы, но и нарушения в работе желудка, печени, неврозы, расстройства в половой сфере. Впрочем, болезни могут быть самыми неожиданными: ведь действие алкоголя универсально, он поражает все органы и системы человеческого организма.

Гематоэнцефалический барьер — физиологический механизм, который защищает мозг от проникновения чужеродных веществ, введённых в кровь — легко пропускает этанол. Вероятно, с этим и связана высокая токсичность алкоголя в отношении мозговой ткани.

Если концентрацию алкоголя в крови принять за единицу, то в печени она будет 1,45, в спинномозговой жидкости — 1,50, и в головном мозге — 1,75. Именно там этот яд имеет свойство накапливаться. После приёма кружки пива, стакана вина, 100 граммов водки — содержащийся в них спирт всасывается в кровь, с кровотоком идёт в мозг и у человека начинается процесс интенсивного разрушения его коры.

Токсическое воздействие алкоголя на головной мозг воспринимается человеком как якобы безобидное состояние опьянения. И это приводит к онемению, а потом и отмиранию участков головного мозга. Всё это субъективно воспринимается выпившим как «расслабление», «свобода» от внешнего мира, схожая с эйфорией освобождающегося из тюрьмы после долгого сидения. В действительности же часть головного мозга просто искусственно отключается от восприятия информации извне.

После каждой так называемой «умеренной» выпивки у человека в голове появляется новое кладбище погибших нервных клеток. При приёме еще больших доз происходит тяжёлое нарушение функций всей центральной нервной системы с вовлечением в эти процессы спинного и продолговатого мозга. Развивается глубокий наркоз и коматозное состояние. При приёме дозы, равной 7,8 г алкоголя на килограмм массы тела, что приблизительно равно 1-1,25 л водки для взрослого человека, наступает смерть. Для детей смертельная доза в 4-5 раз меньше, из расчёта на килограмм веса.

Если употреблять алкоголь чаще, чем один раз в две недели, мозг не сможет освободиться от влияния наркотического яда и всё время будет находиться в «полуотключенном» состоянии. Если же принимать алкоголь длительное время, то работа высших центров так и не восстановится. В случае непрерывного воздействия алкоголя на мозг вред, причиняемый ему, несомненный.

При попадании алкоголя в организм первыми страдают пищевод и желудок. И чем крепче алкогольные изделия, тем тяжелее повреждения. Алкоголь подавляет выделение пищеварительных ферментов поджелудочной железы, что препятствует расщеплению питательных веществ на молекулы, пригодные для питания клеток организма. Повреждая клетки внутренней поверхности желудка и поджелудочной железы, алкоголь (особенно при употреблении крепких алкогольных изделий) угнетает процесс всасывания питательных веществ, а перенос некоторых из них в кровь делает вообще невозможным. При регулярном приёме даже небольших доз алкоголя железы, расположенные в стенке желудка и вырабатывающие желудочный сок, под влиянием алкогольного раздражения сначала выделяют много слизи, а затем атрофируются. Пищеварение в желудке становится неполноценным, пища застаивается или, не переваренная, поступает в кишечник. Возникает гастрит, который, если не устранить его причину и серьёзно не лечить, может перейти в рак желудка. При приёме крепких алкогольных изделий происходит «ожог» стенок пищевода и желудка и требуется значительное время для восстановления омертвевшей ткани (стенки желудка имеют белый налёт, аналогичный белку сваренного яйца).

Панкреатит и диабет на почве алкоголя — явления, как правило, необратимые, из-за чего люди обречены на постоянные боли и страдания. Более этого, панкреатит даёт обострения при малейшем нарушении диеты.

печёночный барьер, продукты распада этилового спирта отрицательно влияют на печёночные клетки, которые под влиянием их разрушительного действия погибают. На их месте образуется соединительная ткань, или попросту рубец, не выполняющий печёночной функции. Уменьшается способность печени сохранять витамин А, наблюдаются другие нарушения обмена веществ.

Печень постепенно уменьшается в размерах, то есть сморщивается, сосуды печени сдавливаются, кровь в них застаивается, давление повышается в 3-4 раза. И если происходит разрыв сосудов, начинается обильное кровотечение, пострадавшие от которого часто погибают. Алкогольный цирроз печени — одно из наиболее тяжёлых и безнадёжных в смысле лечения заболевание человека. Цирроз печени как последствие потребления алкоголя, по данным ВОЗ, опубликованным в 1982 году, стал одной из основных причин смертности населения.

Как всякий яд, алкоголь, принятый в определённой дозе, приводит к смертельному исходу.

Смерть от опоя в Российской империи случалась в 3-5 раз чаще, чем в других европейских странах. Исходя из этих данных, ученые делают совершенно справедливое заключение, что здесь существуют особые условия, вызывающие беспримерную по сравнению с другими странами алкогольную смертность, даже при более низком среднедушевом потреблении алкоголя.

Наркотики - это, по сути своей, яды. Их действие зависит от величины дозы. Небольшое количество действует возбуждающе (усиливает активность). Большее количество действует успокаивающе (подавляет активность). Еще большее количество действует как яд и может убить.

Это справедливо для любого наркотика. Просто у каждого своя доза, будь то кофе, мышьяк или метамфетамин.

Наркотики блокируют все ощущения, как приятные, так и нежелательные. И, хотя наркотики могут иметь кратковременный желаемый результат в случаях, когда нужно справиться с болью, они уничтожают способности и живость ума и затуманивают мысли.

У каждого человека есть выбор: быть мертвым с наркотиками или остаться в живых без них.

Наркотики влияют на разум. Когда человек о чем-то думает, он мысленно видит картинку этого. Эти мысленные образы-картинки легко увидеть. Закройте глаза и подумайте о кошке, и вы увидите кошку. Каждую секунду человеческий разум "фотографирует" множество таких картинок и хранит их для того, чтобы решать разнообразные проблемы в жизни.

Обычно, когда человек что-то вспоминает, его разум работает очень быстро, и информация незамедлительно поступает к нему из мысленных образов-картинок. Но наркотики делают эти мысленные образы мутными и неясными и создают пробелы или провалы. Когда человек пытается извлечь информацию из этой каши, он просто не может этого сделать. Наркотики заставляют человека воспринимать все медленно или чувствовать себя тупым и приводят к тому, что он терпит в жизни неудачи. Когда неудач становится все больше и жизнь становится все труднее, человек стремится принимать еще больше наркотиков в попытке справиться со своей проблемой.

Это может привести к тому, что наркоман будет искаженно воспринимать происходящее вокруг него. В результате человек может начать вести себя очень странно и неразумно. Он даже может начать буйствовать.

Наркотики разрушают творческие способности. Один из мифов о наркотиках гласит, что наркотики стимулируют творческие способности. Однако, истина прямо противоположна.

Человек испытывает различные эмоциональные состояния. Существует целая шкала таких состояний, на верхушке которой энтузиазм, а в самом низу - апатия. На протяжении всей своей жизни люди двигаются то вверх, то вниз по этой шкале.

Тот, кому грустно, может принимать наркотики, чтобы получить кажущееся ощущение счастья. Однако такой способ не работает. Кокаин дает человеку фальшивое ощущение радости. Но когда действие наркотика прекращается, человек стремительно падает еще ниже, чем был прежде. И с каждым разом это эмоциональное падение все ниже и ниже. В конце концов, наркотики окончательно разрушат все творческие способности человека.

Остатки наркотиков скапливаются в жировой ткани тела. Одно из открытий Л. Рона Хаббарда, которое было подтверждено в ходе научных исследований, состоит в том, что остатки наркотиков и других ядов застревают в жировой ткани тела и сохраняются там даже спустя много лет с момента их приема. Эти остатки могут продолжать оказывать отрицательное воздействие на человека спустя долгое время после того, как действие наркотика прекратилось.

Эти отложения наркотических веществ могут снижать восприятия, вызывать усталость, спутанность мыслей и другие реакции. Все это мешает человеку достичь духовного просветления и увеличить свои способности.

Понимая, что эта проблема биохимического характера должна быть решена прежде, чем человек сможет обрести долговременные духовные достижения, г-н Хаббард разработал Программу "Очищение", которую независимые исследователи называют самой безопасной, эффективной и единственной в своем роде процедурой нейтрализации токсичных веществ в организме.

Разработанная для устранения биохимических препятствий на пути к духовному улучшению, Программа "Очищение" представляет собой тщательно рассчитанную систему, включающую в себя физические упражнения, полноценное питание и посещение сауны. Эта система позволяет вытеснить остатки наркотиков и других ядовитых веществ из жировой ткани, что делает возможным удаление их из организма. За человеком, проходящим эту программу, тщательно следит специально обученный персонал, а также врачи, что обеспечивает точное прохождение программы во всех ее аспектах и достижение желаемого благоприятного результата.

Эта программа описана в книге Л. Рона Хаббарда "Чистое тело, ясный ум".

"Я начала употреблять наркотики из-за неспособности посмотреть в лицо своим проблемам и общаться с теми, кто меня окружал. Именно так все и было, и чувствовала я себя именно так. Я также считала, что наркотики не могут навредить мне, и что я могу обуздать себя в любой момент. Но это было не так. Для закоренелой наркоманки с 12-летним стажем, которая могла манипулировать чем и кем угодно, было просто чудом найти решение. С тех пор прошло около пяти лет. Я вышла замуж и помогаю другим людям освободиться от зависимости. И я повстречала так много замечательных и заботливых людей, что каждое утро я испытываю невероятную радость оттого, что могу сказать себе: я свободна от наркотиков". - Франческа.

"Пока я употреблял наркотики, я все время думал, что у меня все под контролем, а жизнь прекрасна. Но оказалось, что я разрушил все, что построил в своей жизни и за что я боролся. Я порвал со всеми своими друзьями, не употреблявшими наркотики, отстранился от семьи. Так что среди моих друзей остались только те, кто употреблял. Каждый новый день моей жизни был посвящен только одному: я думал, как раздобыть денег на очередную дозу. Я делал все возможное, чтобы дорваться до амфетаминов - больше в моей жизни ничего не существовало". - Паскаль.

Особенность воздействия наркотиков на потенцию в том, что непосредственно на механизмы эрекции они не действуют. Их воздействие развивается при регулярном приеме на фоне развития осложнений наркомании. Общим механизмом в возникновении импотенции при приеме наркотиков является развитие депрессии, которая возникает при перерыве в приеме наркотических препаратов тогда, когда у человека уже сформировалась наркотическая зависимость.

Чаще всего врачи сталкиваются с употреблением неинъекционных наркотиков (т.е. наркотиков, которые попадают в организм не в результате инъекций, а в результате вдыхания, приема через рот или курения). В этой группе основное место занимают Марихуана (Гашиш), Кокаин, амфетамины, ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты). Прием этих препаратов приводит к токсической полинейропатии - опасному заболеванию нервной системы, в результате которого как бы отмирают нервные волокна человеческого организма. Это, кроме других опасных расстройств, приводит к нарушению эрекций из-за нарушения иннервации полового члена.

Для инъекционных наркотиков (Героин, Морфий и т.д.) также характерно развитие токсической полинейропатии, но кроме нее существует угроза развития специфических осложнений, связанных с огромным риском заражения, которому подвергают себя наркоманы. Самая частая инфекция, которую каждый инъекционный наркоман рискует "подцепить" это не СПИД, как думают многие (хотя это, конечно, самая опасная инфекция), а вирусный гепатит. В результате вирусного гепатита развиваются очень тяжелые нарушения функции печени, которые и приводят к импотенции.

 

ПЛАН

 

1. 1.     Введение  3
2. 2.     Вкусовой анализатор  3
3. 3.     Вкусовые рецепторы   3
4. 4.     Механизмы голода и жажды   4
5. 5.     Нарушение деятельности вкусового анализатора  7
6. 6.     Заключение  8

Список использованной литературы   9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

В процессе эволюции вкус формировался как механизм выбора или отвергания пищи. В естественных условиях вкусовые ощущения комбинируются с обонятельными, тактильными и термическими, также создаваемыми пищей. Важным обстоятельством является то, что предпочтительный выбор пищи отчасти основан на врожденных механизмах, но в значительной мере зависит от связей, выработанных в онтогенезе условнорефлекторным путем.

Вкус, так же как и обоняние, основан на хеморецепции. Вкусовые рецепторы несут информацию о характере и концентрации веществ, поступающих в рот. Их возбуждение запускает сложную цепь реакций разных отделов мозга, приводящих к различной работе органов пищеварения или к удалению вредных для организма веществ, попавших в рот с пищей.

 

Вкусовой анализатор

 

Вкусовой анализатор — нейрофизиологическая система, работа которой обеспечивает анализ химических веществ, поступающих в полость рта. Представлен периферическим отделом, образованным вкусовыми луковицами, расположенными прежде всего в слизистой оболочке языка в грибовидных, листовидных и желобовидных сосочках; специфическими нервными волокнами, которые достигают продолговатого мозга, затем вентральных и медиальных ядер таламуса; подкорковыми и корковыми структурами, находящимися в оперкулярной области больших полушарий и в гиппокампе. Чувствительность различных участков языка к вкусовым раздражителям неодинакова (наиболее чувствительны: к сладкому — кончик языка, к кислому — края, к горькому — корень, к соленому — кончик и края). При продолжительном действии вкусовых раздражителей происходит адаптация, наступающая быстрее к сладким и соленым веществам, медленнее — к кислым и горьким.

Вкусовые рецепторы

 

Вкусовые рецепторы - хеморецепторы, раздражение которых вызывает вкусовые ощущения. Вкусовые рецепторы:

- локализуются в слизистой оболочке ротовой полости;

- реагируют на четыре типа веществ: кислое, соленое, горькое и сладкое.

Вообще, само ощущение вкуса появляется от воздействия разных веществ на «специально обученные» клетки  языка. Во рту, в слизистых оболочках языка и мягкого нёба человека находятся  вкусовые рецепторы, собранные во вкусовые луковицы. А уж сами вкусовые луковицы ютятся на вкусовых сосочках, из которых в основном и состоит поверхность нашего языка. 

 

 

Рис. 1. Вкусовые луковицы.

 

Крупные сосочки у основания языка содержат около 500 вкусовых луковиц каждый, а мелкие - на передней и боковых поверхностях языка - по несколько луковиц. В общем, всего у человека несколько тысяч вкусовых луковиц и на каждой примерно от 30 до 80 вкусовых клеток. 

Сами же вкусовые клетки проживают очень короткую жизнь, всего 10 дней, по истечении которых они заменяются молодыми и полными сил товарищами.

Вкусовые луковицы распределены по поверхности языка неравномерно, поэтому одни, участки языка особенно чувствительны к сладкому, другие к горькому ну и так далее.

 

Механизмы голода и жажды

 

Важная роль в формировании чувства голода принадлежит активизации пищевого центра – совокупности нервных образований в разных отделах головного мозга, регулирующих реакции поиска, добывания и приема пищи, а также координирующих функционирование всего желудочно-кишечного тракта в процессе пищеварения. Ведущее значение в деятельности пищевого центра имеют ядра гипоталамуса, где находятся центры голода и насыщения. При нормальном функционировании организма поступающая с пищей глюкоза расходуется на удовлетворение потребностей организма в ближайшие часы. Уровень глюкозы достаточно постоянен, и при любом его снижении происходит немедленное восстановление из запасов гликогена в печени, в виде которого избыток глюкозы временно хранится. При голодании, когда запас гликогена в печени исчерпан, уровень глюкозы в крови уменьшается, прилив такой обедненной глюкозой крови к ядрам гипоталамуса приводит в возбуждение нервные клетки центра голода. Чувство голода обычно совпадает с периодическими сокращениями пустого желудка и тонкой кишки, импульсы от этих сокращений по принципу «обратной связи» поступают к ядрам гипоталамуса и еще более повышают возбудимость центра голода.

В нормальных условиях принимаемая человеком пища, попадая в желудок, сразу же, за счет выхода глюкозы из печени, как уже отмечалось, полноценно восстанавливает уровень глюкозы в крови, и гипоталамус получает сигнал для включения центра насыщения. Возбуждение данного центра, в свою очередь, тормозит центр голода. Эта стадия первичного насыщения соответствует народной поговорке «заморить червячка». Окончательное возбуждение центра насыщения наступает только после восстановления затраченных питательных веществ не в одном, а в двух органах-депо – желудке (наполнение его пищей) и печени (наполнение ее клеток гликогеном). Такова картина управления голодом и насыщением в изложении специалистов Института нормальной физиологии АМН им. П.К. Анохина.

Разнообразные обменные нарушения, возникающие после голодания, большинство голодающих оценивают как «очищение от шлаков». Мягко говоря, это неверно, так как именно голодание существенно засоряет кровь кислыми продуктами, появляющимися при ацидозе. Адепты голода считают темный цвет и резкий запах мочи при голодании подтверждением того, «что почки в это время выделяют необычайно большое количество отбросов обмена веществ». Однако напрашивается логический вывод, что эти отбросы и создает сам процесс голодания, так как до голодания их в организме не было.

В связи с пониженным содержанием глюкозы в крови голодание сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, снижением концентрации внимания и работоспособности, возможны также обмороки.

Субъективные и объективные проявления голода обусловлены возбуждением нейронов различных отделов ЦНС, совокупность которых составляет пищевой центр, основными функциями которого являются формирование пищевого поведения, направленного на поиск и прием пищи, а также регуляция и функциональная интеграция органов пищеварительной системы. Пищевой центр - это сложный комплекс структур, включающий гипоталамо-лимбико-ретикуло-кортикальные отделы. Ведущим отделом, от которого распространяется активация всего пищевого центра, являются латеральные ядра гипоталамуса. Раздражение этих ядер приводит к усиленному потреблению пищи, а их разрушение - отказу от пищи. Эти ядра гипоталамуса называются центром голода.

При раздражении вентро-медиальных ядер гипоталамуса возникает отказ от пищи (афагия), а при их разрушении - гиперфагия (усиленное потребление пищи). Это дало основание считать эти ядра центром насыщения.

Гипоталамические ядра пищевого центра возбуждаются или тормозятся в зависимости от содержания питательных веществ в крови, а также от сигналов, поступающих от различных рецепторов. При формировании чувства голода, ведущими факторами являются импульсация от "пустого" желудка и наличие "голодной", крови, которая появляется при снижении содержания в ней питательных веществ.

Жажда — это субъективное ощущение человека, возникающее при абсолютном или относительном (к содержанию натрия) дефиците воды в организме и приводящее к поведенческой реакции по приему воды. Таким образом, жажда является одной из основных биологических мотиваций (т. е. побуждений к деятельности), обеспечивающих поддержание жизнедеятельности человека. Формирование чувства жажды связано с возбуждением питьевого центра, локализованного в структурах гипоталамуса и лимбики.

Возбуждение этого центра обусловлено несколькими причинами. Во-первых, при повышении осмотического давления крови и внеклеточной жидкости, уровня натрия в них происходит раздражение центральных и периферических осморецепторов и рефлекторное возбуждение центра. Во-вторых, возбуждение центра и возникновение жажды имеет место и при уменьшении объема циркулирующей крови без сдвига осмотического давления. В этом случае ее формирование обусловлено двумя механизмами:

1) волюморефлексом от волюморецепторов правого предсердия и полых вен, возникающим в ответ на уменьшение растяжения этих областей низкого давления сниженным объемом крови;

2) уменьшенный объем крови ведет к активации юкстагломерулярного аппарата почек и секреции ренина, что увеличивает в крови уровень ангио-тензина-II. Ангиотензин-II — один из мощных дипсогенных (от греческого dipsa — жажда) факторов, стимулирующий структуры субфорникального органа (СФО) межуточного мозга, который является частью питьевого центра. В-третьих, возбуждение питьевого центра и жажду вызывают ней-ропептиды, образуемые в самой мозговой ткани. Так, повышение концентрации натрия в крови при дегидратации влечет образование в мозговой ткани натрийуретического пептида, подобного атриопептиду, также относящегося к дипсогенным факторам. Дипсогенными являются и образуемые в мозговой ткани ангиотензин-II, окситоцин и вазопрессин.

Питьевой центр может возбуждаться и после еды. Механизм жажды в этих случаях обусловлен гормональными эффектами.

Выраженное и продолжительное ограничение приема воды — водное голодание — ведет к выходу жидкости из клеток во внеклеточную среду и формированию состояния дегидратации клеток, что вызывает тяжелые расстройства, особенно со стороны центральной нервной системы, клетки которой чувствительны к сдвигам водно-солевого гомеостазиса. Как правило, вместе с водой клетки теряют и К+, что вызывает сдвиги мембранного потенциала и еще более усугубляет расстройства деятельности нервной системы и других возбудимых тканей.

Избыточные потери воды (при гипервентиляции легких, обильном потоотделении при тяжелой физической работе и высокой температуре среды) также ведут к гипертонической дегидратации, поскольку при этом потери воды намного превышают потерю электролитов (главным образом, натрия). Формирующиеся при этом интегративные механизмы регуляции водно-солевого гомеостазиса аналогичны описанным выше при дефиците приема жидкости.

Таким образом, основными физиологическими механизмами, препятствующими повышению осмотического давления жидкостей внутренней среды, являются повышение секреции вазопрессина и жажда. При этом порог реакции увеличения секреции вазопрессина расположен на уровне более низких значений осмотического давления, чем порог жажды; следовательно, в процесс нормализации повышенного осмотического давления вначале вовлекается прирост секреции вазопрессина, а затем уже жажда.

Нарушение деятельности вкусового анализатора

 

Нарушения вкуса возникают в тех случаях, когда затрудняется оценка вкуса какого-либо вещества на уровне рецепторных клеток вкусовой почки (транспортные потери); при повреждениях рецепторных клеток (сенсорные нарушения), а также при повреждении вкусовых афферентных нер вов и центральных отделов вкусового анализатора (невральные нарушения).

Транспортные расстройства вкуса развиваются при ксеростамии (сухость во рту) различного происхождения, включая синдром Шегрена, отравление солями тяжелых металлов и закупорку вкусовых пор бактериями. Для восстановления вкуса важное значение имеет слюна, окружающая рецепторы.

Сенсорные вкусовые расстройства возникают при воспалительных и дегенеративных поражениях полости рта, приеме некоторых лекарственных препаратов, особенно затрудняющих регенерацию клеток, например противоопухолевых, при лучевой терапии полости рта и глотки, при вирусных инфекциях, новообразованиях, заболеваниях эндокринной системы, а отдельные носят возрастной характер.

Невральные вкусовые расстройства наблюдаются при опухолях, травмах, а также после оперативных вмешательств, в результате которых повреждается целостность вкусовых волокон. Нарушение целостности вкусовых чувствительных волокон приводит к дегенерации вкусовых почек, однако в том случае, если соматосенсорные афферентные волокна сохранены, подобного процесса не отмечают.

На основании жалоб больного или данных объективных методов исследования нарушения вкусовых ощущений можно разделить на тотальную агевзию — неспособность различить сладкий, соленый, горький и кислый вкус; частичную агевзию — нарушение способности воспринимать некоторые вкусовые ощущения; специфическую агевзию—неспособность различать вкус некоторых веществ; тотальную гипогевзию — понижение вкусовой чувствительности ко всем веществам; частичную гипогевзию—понижение вкусовой чувствительности к некоторым веществам; дисгевзию — извращение вкусовых ощущений, т. е. неправильное ощущение вкуса какого-то определенного вещества, или же вкусовые ощущения при отсутствии вкусового раздражителя. Чаще всего путают кислый и горький вкус. В некоторых случаях эти ошибки могут носить семантический характер. Чаще, однако, они имеют определенное физиологическое или патофизиологическое основание.

Причиной нарушения деятельности вкусового анализатора могут быть явления  гальванизма, возникающего при наличии разнородных металлов в полости рта и вызывающего ряд патологических нарушений, в том числе глоссалгию. Устранение этих явлений ведет не только  к восстановлению нормального вкусового восприятия, но и к исчезновению болей в языке (В. И. Батырь, В. А. Хватова).

Особенно показательны данные по изучению гастролингвального рефлекса при глоссалгии, обусловленной снижением окклюзионной высоты нижнего отдела лица (В. А. Хватова, С. М. Будылина).

  Заключение

 

Вкусовой анализатор, сложная анатомо-физиологическая система, обеспечивающая тонкий анализ химических раздражителей, действующих на вкусовые органы человека и животных. Рецепторы вкуса — вкусовые почки — расположены на языке, задней стенке глотки, мягком небе, миндалинах и надгортаннике. Больше всего их на кончике языка, его краях и задней части. Каждая из примерно 10 000 вкусовых почек человека состоит из нескольких (2—6) рецепторных клеток и, кроме того, из опорных клеток. Вкусовая почка имеет колбовидную форму, длина и ширина ее у человека около 7-10-5 м (70 мкм), она не достигает поверхности слизистой оболочки языка и соединена с полостью рта через вкусовую пору.

Голод обычно сопровождается серией ощущений, таких, как голодные спазмы, бурление в животе, головные боли и головокружение. Чувство голода инициирует инсулин. Он помогает клеткам в усвоении и создании запасов глюкозы, являющейся основным источником энергии и обеспечивающей их функционирование. Глюкоза высвобождается в процессе пищеварения и разносится кровью по всему организму. Повсюду в сосудах разбросаны специальные рецепторы, которые как датчики регистрируют разницу в концентрации глюкозы в артериальной и венозной крови. Если эта разница превышает определенную величину, они подают сигнал, который преобразуется в чувство голода, побуждающее человека к еде.

ЦНС играет исключительную роль в регуляции водно-осмолярного равновесия. Она обеспечивает: сбор соответствующей информации с внутренней среды; ее обработку; деятельности органов и тканей к уровню обеспеченности водой и электролитами; контроль процессов мобилизации воды из внутренних ресурсов и ее связывания (демобилизация); изменение режима работы выделительных органов. В ней формируется ощущение готовности к той или иной деятельности и осознанное отношение к водной обеспеченности организма. Оно выражается либо в жажде и конкретной деятельности, направленной на ее утоление, либо в отвращении к воде.

Список использованной литературы

 

1. 1.     Антонова О. А. Анатомия и физиология центральной нервной системы. Конспект лекций. – Высшее образование, 2006 г., 192 стр.
2. 2.     Богданов А. В. Физиология центральной нервной системы и основы простых форм адаптивного поведения. Учебное пособие. - МПСИ, 2005 г., 544 стр.
3. 3.     Большая Российская энциклопедия. Том 7. стр. 351—352. Москва. Научное издательство «Большая Российская энциклопедия». 2007 г.
4. 4.     Венгеров Ю.Я., Гаврилова Н.А., Ющук Н.Д., Нагибина М.В., Ярцева Н.С. Поражение органа зрения при инфекционных заболеваниях. - 2006 г., 176 стр.
5. 5.     Новикова И. А., Полякова О. Н., Лебедев А. А. Практическое пособие по анатомии и физиологии центральной нервной системы. - Речь, 2007 г., 96 стр.
6. 6.     Смирнов В. М., Свешников Д. С., Яковлев В. Н., Правдивцев В. А. Физиология центральной нервной системы. - Академия, 2008 г., 368 стр.
7. 7.     Сомов Е. Е. Клиническая анатомия органа зрения человека. - МЕДпресс-информ, 2005 г., 136 стр.
8. 8.     Урываев Ю. В., Донцов Р. Г. Физиология центральной нервной системы. - Аспект Пресс, 2007 г., 160 стр.
9. 9.     Физиология центральной нервной системы и сенсорных систем. Хрестоматия. - МПСИ, МОДЭК, 2007 г., 576 стр.

 

 

 

 

 

 

 

 

Главный судья:

Судьи:

Ведущий:

 

 

 

 

 

 

Положение

О проведении «ВЕСЕЛЫХ СТАРТОВ» среди учащихся 301 гр. НКФКиС.

 

1. Цели и задачи.

• Популяризация физической культуры среди населения и
  учащихся.
• Вовлечение учащихся техникума в спортивно-массовые
• Выявление сильнейшей команды.

2.     Место и сроки проведения.

Соревнования   проводятся  29  января  2009   года  в спортивном зале НКФКиС.

Сбор занимающихся в 8 ч« 15 мин. Начало соревнований 8 ч. 30 мин.

3.     Участники соревнований.

К участию в соревнованиях допускаются юноши и девушки (состав команды 5 человек) 301 гр., прошедшие медицинский осмотр и допущенные врачом к участию.

4. Руководство соревнованиями.

Общее   руководство   по   проведению   соревнований возлагается на  судейскую  коллегию утверждающую советом НКФКиС.

Главный судья соревнований: Афонин А.А.

5. Награждение.

Команды, занявшие I и II места, награждаются грамотами соответствующих     степеней.     Участники     команды победителей награждаются ценными призами и грамотой. Участники-призёры награждаются грамотой и призом.

 

1. 1.               Попади в обруч.

 

В этой эстафете пронимают участия все члены команд, выстраи­ваются в 1-ну колонну перед линией старта: по сигналу судьи первый участник бежит с ведением баскетбольного мяча об пол через скамейку, оббегает барьеры, добегает до гимнастической палки и оттуда бросает мяч в обруч. Даже если не попал, берёт мяч, который лежит возле палки и возвращается обратно передо­вая его следующему участнику. Побеждает команда первой за­канчивая эстафету и набравшая большое кол-во очко за каждое попадание в обруч.

 

1. 2.               Огородники.

 

Участие пронимают 2 команды по 5 человек. Сначала каждый участник команды вешает на прищепку вещь, как только послед­ний прибегает на старт. И первый участник команды начинает бежать и снимает с верёвки вещь и бежит обратно и так все уча­стники команды.

 

1. 3.               Бег в обруч.

 

В этой эстафете участвуют 5 человек от каждой команды первый участник надевает обруч на себя и бежит с ним до стойки и обратно к нему во внутрь присоединяется следующий участник и они вдвоём бегут тоже до стойки и обратно и так до тех пор пока в обруче не окажется пять человек команды. Побеждает команда первой закон­чившая.

 

1. 4.               Попади в кольцо.

 

Участвует вся команда. Первый участник начинает преодолевать пре­пятствия: 1. скамейка проползти по ней встать, оббежать фишки, взять мяч и попасть в кольцо до тех пор, пока не попадешь, мечем в корзину, и бежит обратно. И так каждый участник команд.

 

1. 5.               Передача палки.

 

Участвует вся команда. Команда становится в круг на одинаковое расстояние. Каждый участник берёт палку в левую руку, правой ло­вит палку соседа по свистку судьи. Участник, который не поймал палку выходит из круга. Участники становятся на одинаковое рас­стояние. У каждой команды по 3 попытки. Подсчет баллов ведется по количеству оставшихся игроков.

 

1. 6.               Футбольный хоккей.

 

В эстафете участвуют вся команда. По сигналу судьи первый участ­ник должен провести гимнастической палкой футбольный мяч между барьерами и вернуться обратно по прямой тоже с ведением мяча.

 

КОНСПЕКТ КОРРЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

 

Цели: сравнение, различение и правильное произношение звуков "р"-"л" на материале слов; понимание предложно-падежных конструкций; употребление слов-антонимов;  звуковой анализ и синтез двусложных и трехсложных слов с опорой на звукослоговую схему слов; развитие фонематического восприятия; развитие пространственной ориентации; воспитание настойчивости.

Оборудование: компьютеры с обучающей игрой “Азбука”, мольберт с картой путешествия (рисунок 1), кораблик из плотной бумаги, магниты, дидактическая игра “Собери цветы”, коробочка-ларец с конфетами, игрушка Врунгель, индивидуальные зеркала, карточки с изображением букв Р и Л, наборы для составления звуко-слоговых схем.

Ход занятия

I. Организационный момент.

Л.: Здравствуйте, ребята! Сегодня у нас необычное занятие. К нам в гости пожаловал известный капитан Врунгель. Он хочет позвать нас в опасное путешествие. Дело в том, что в кратере вулкана пираты спрятали сокровища и капитану Врунгелю необходимо на своем корабле добраться к сокровищам. Но ему нужна команда. Согласны ли вы плыть вместе с капитаном?

Дети: Да.

Л.: Нас ждут сложные испытания и только, справившись с ними, мы добудем сокровища. Вы готовы к испытаниям? Тогда в путь.

Артикуляционная и пальчиковая гимнастика. (Кораблик крепится у истока р. Гимнастики (рисунок 2).

Л. Итак, первое испытание: артикуляционная и пальчиковая гимнастика.

II. Артикуляционная гимнастика.

1. “Индюк”

2. “Вкусное варенье”

3. “Маляр”       

4.“Автомат”

5. “Лошадка”

6. “Чашечка”

Пальчиковая гимнастика.

В гости.

В гости к пальчику большому

Приходили прямо к дому:

Указательный и средний,

Безымянный и последний

Сам мизинчик – малышок

Постучался на порог.

Вместе пальчики - друзья.

Друг без друга им нельзя.

Большие пальцы вверх, кисти рук “домиком”, поочередно называемые пальцы соединяются с большим. Пальцы в кулак, выставив мизинец. Кулаки стучат по столу. Ритмичное сжатие кисти в кулак.

III. Введение в тему. (Кораблик у Протока Звуков).

Л: Какой звук вы чаще всего слышите в произносимых предложениях?

Лопата копала, копала, копала. Потом улеглась видно очень устала.

Дети: Л

Л.: На горе Арарат зреет красный виноград.

Дети: Р

а) характеристика звуков;

б) нахождение сходства;

в) нахождение различий.

Л.: Сегодня мы будем учиться различать звуки Р и Л.

IV. Основная часть. (По мере выполнения детьми заданий, корабль продвигается по карте)

Л.: Итак мы у озера Перемен.

1. Игра “Измени слово”.

Л: Я буду говорить слово со звуком Л, а вы назовите слово, заменив “Л” на “ Р”.

Лак-рак бал- дал- мил- пил- стал-

Л.: Ребята, сейчас мы выйдем на Равнину Цветов.

2. Игра “Собери цветы”.

Группа делится на две команды. Одна собирает цветок с лепестками -картинками, в названии которых имеется звук Л, другая- цветок с лепестками -картинками, в названии которых имеется звук Р.

Л.: Молодцы, вы успешно справились с этим заданием, и мы можем плыть дальше.

Л.: Ребята, а сейчас мы входим в очень сложный Пролив Неприятелей.

3. Закончить предложение и назвать слова-неприятели.

Пушинка легкая, а камень - (тяжелый)

Зимой погода холодная, а летом - … (жаркая)

Горчица горькая, а сахар - … (сладкий)

Суп горячий, а компот - … (холодный)

Лев смелый, а заяц - …(трусливый)

Внук молодой, а дедушка - ...(старый)

4. Остров Физминутки

Игра “Умей найти свое место” (закрепление предложно-падежных конструкций)

Логопед предлагает детям быстро встать друг за другом. Затем просит каждого ребенка уточнить свое место по отношению к соседям. При этом логопед использует слова за, перед, между. Затем логопед просит перестроиться и ответить каждому ребенку на вопрос: “За кем ты стоишь?” (перед кем?)

5. Залив Азбуки. Компьютерная развивающая игра "Азбука".

Логопед просит детей подойти к компьютерам. На экранах изображены 4 предмета, справа на экране изображение буквы. Задача: указать рамкой предмет на заданную букву  (в данном занятии используются буквы Л и Р и соответствующие картинки)

6. Пещера Сокровищ

Л: Ребята, последнее испытание. Игра “Доскажи словечко”. Необходимо досказать словечко, а потом составить схемы к двум словам.

А возле этой елки бродили злые…(волки)

Среди жирных голубей

Прыгал тощий…(воробей)

Елочка, елка, колкая…(иголка)

Солнце светит очень- ярко бегемоту стало…(жарко)

- Заг, давай играть в футбол

Забивай скорее…(гол)

Дедушку зовут Лука. У него болит …(рука)

Дети вместе составляют звуко-слоговые схемы слов “иголка” и “рука”, при этом анализируя количество слогов, последовательность звуков, их характеристики.

V. Итог.

Л: Ребята, мы с успехом справились со всеми испытаниями, добрались к пещере с сокровищами. Давайте посмотрим, что спрятано в ларце.

Дети раскрывают ларец, находят там конфеты.

Врунгель благодарит детей за помощь. Дети, попрощавшись, уходят в группу, чтобы угостить своих товарищей.

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1

 

 

 

Рисунок 2

 

 

ХАРАКТЕРИСТИКА НА СТУДЕНТА

 

Педагогическая практика в детском саду для детей с нарушениями ре­чи для данного студента явилась важным звеном в подготовке к работе в качестве логопеда с детьми ран­него и дошкольного возраста. В процессе практики решались учебно-воспитательные задачи, студент работал в качестве стажёра-воспитателя.

Логопедическая практика в специальном детском саду позволила данному сту­денту закрепить, расширить и конкретизировать полученные в процессе обучения теоретические знания по логопедии и другим дисциплинам, из­учить организацию и содержание логопедической работы в детском саду, сформировать умения и навыки профессионально-практической логопеди­ческой работы по преодолению нарушений речевой деятельности у детей.

Основной целью практики явилось овладение системой специальных педагогических знаний, умений и навыков, позволяющих осуществлять дифференциальную диагностику речевых нарушений, планировать и про­водить коррекционную логопедическую работу в условиях специального детского сада.

В течение всей практической деятельности большое внимание уделялось детям с нарушениями речи, велась работа с родителями, устанавливалась тесная связь. На выходные предлагались домашние задания для ребёнка для закрепления результата, полученного в процессе коррекционных упражнений. Предварительно родители получали консультацию по выполнению домашнего задания.

Подводя итог вышесказанному, предлагаем оценить работу студентки на отлично.

 

 

ОТЧЁТ ПО ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

 

Педагогическая практика в детском саду для детей с нарушениями речи проходила в течение 8 недель.

Руководство и контроль за работой студентов в период педагоги­ческой практики осуществлял руководитель педагогической практики студентов  или методист по специальности, логопеды детского сада.

Практика проходила в детском саду в соответствии с расписанием рабочего дня логопеда и индивидуальными планами по 4 часа ежедневно.

Педагогическая практика в детском саду включала четыре основных этапа: на первом этапе проходила установочная конференция (знакомство со специальным дошкольным учреждением, обследо­вание детей), на последующих трех этапах последовательно шла рабо­та в группах детей с фонетико-фонематическими нарушениями, с недо­развитием речи и для заикающихся детей. Продолжительность каждого этапа - полторы-две недели.

Были проведены групповые и индивидуальные логопедические занятия в соответствующих специальных группах.

На каждом из этапов (II-IV)  проводились по 8-9 занятий с группой или подгруппами детей, из них одно - зачетное (всего - три зачет­ных занятия в основных специализированных группах детского сада).

Для проведения индивидуальных занятий были закреплены по 2-4 дошкольника. Индивидуальные занятия проводились в соответствии с расписанием логопеда, на работу с каждым ребенком отводилось по 10-20 минут в зависимости от его возрастных и индивидуальных особенностей, а также от состояния речи. Одно из индивидуальных занятий - зачетное.

Помимо этого были  посещены занятия логопеда и своих однокурсников, в анализе ак­тивно принималось  участие.  Анализ занятий, консультации логопедов и методиста практики проводились в зависимости от расписания занятий и режима дня данной группы детей.

В процессе прохождения практики  при организации осуществлялся творческий подход.

Проведение установочной конференции проходило в первые две недели:

• ознакомление  с за­дачами, организацией, этапами практики, с нормами поведения в до­школьном учреждении, отчетной документацией;
• закрепление за мето­дистами и распределение по дошкольным учреждениями.

После конферен­ции методист сориен­тировал основное содержании практики, сообщил о конкретных требова­ниях, предъявляемых к студентам при выполнении программы практики.  Методист рассказал о том, как подготовиться к предстоящей практике: познакомил с формой ведения дневника педагогической практики, рекомендовал наглядный и дидактический материал для обследования детей раннего и дошкольного возраста и проведения коррекционной логопедической работы, предложил список специальной логопе­дической и методической литературы.

Затем прошла беседа с  заведующей, методистом и логопедом спе­циального дошкольного учреждения, в котором организуется практика. Была  получена информация о структуре специального детского сада и организации работы его сотрудников по обучению и воспитанию детей дошкольного возраста с нарушениями речи, изучены порядок приема детей и комплектования групп, "Положение о пси­холого-медико-педагогической консультации", другие нормативные до­кументы, регулирующие работу специального детского сада. Заведую­щая и методист дошкольного учреждения рассказали о коор­динации работы врачей, логопедов, психолога, воспитателей, руководителей по музыкальному и физическому воспитанию детей, познакомили с педагогическим коллективом дошкольного учреждения и детьми в разных группах детского сада, режимом дня в отдельных возрастных груп­пах, с документацией, с традициями учреждения.

Далее прошло ознакомление  с оформлением и оборудованием кабине­тов методиста, логопеда, психолога.

На данном этапе основное содержание практики состояло в формирова­нии  умений самостоятельно проводить психолого-педагогическое и логопедическое обследование детей дошкольного возраста, анализировать и оформлять его результаты, а также составлять перспективный план коррекционной работы.

Сначала ознакомились со спецификой обследования детей разных возрастных групп и с различ­ными речевыми нарушениями, проанализировали  соответствующие схемы проводимого логопедом обследования. Далее  наблюдали за тем, как осуществляется логопедом процедура обсле­дования ребенка с нарушением речи (порядок, приемы и формы обследо­вания, используемый наглядный и дидактический материал, типы ин­струкции педагога, виды помощи и т.д.).

Затем логопед закрепил  за каждым практикантом  детей из разных групп для проведения обследования и инди­видуальных логопедических занятий (2 ребенка).

На данном этапе  са­мостоятельно осуществлялось психолого-педагогическое обследование этих детей, а также были рассмотрены данные педагогического обследования, проводимого воспитателями. Результаты обследования обсуждались с логопе­дами и методистом кафедры. Данные обследования вносились в ре­чевые карты, затем формулировалось  подробное заключение о состоянии речи и других функций обследованных детей, был составлен перспективный план коррекционной работы.

В течение 3 и 4 недели  была проведена работа  в группе для детей с фонетико-фонематическими нарушениями. Велось активное наблюдение за детьми во время различных занятий, в процессе индивидуальной работы с ними, а также вне занятий.

Активно изучалась программа обучения данного контингента детей, методиче­ские пособия и рекомендации по работе с детьми, имеющими фонетико-фонематические нарушения, а также  перспективный план работы логопеда и воспитателя.

Затем наблюдались и подробно анализировались  фронтальные за­нятия логопеда, фиксируя свои наблюдения в дневнике практики. В ходе анализа логопед обращал  внимание на необходимость выделе­ния основных задач занятия, подчинения им применяемых форм и приемов работы. Затем разрабатывались  и проводились самостоятельно фрон­тальные занятия. При этом логопеды и методист кафедры проводили консультации  в процессе подготовки к занятиям, постепенно вырабатывая умения составлять план и конспект занятия, точно формулиро­вать тему, цель и задачи, отбирать программное содержание, намечать этапы занятия в определенной логической последовательности, методиче­ски грамотно подбирать речевой материал, наглядные и дидактические по­собия.

В конце данного периода практики проводилось  за­четное занятие, т.е. все студенты посещали открытые занятия и участвовали  в их аналитическом разборе. Наблюдения за ходом занятия и результаты его анализа фиксировались в дневнике практики. Конспектировался ход за­нятия, отмечались используемые методы, формы и приемы, оценивалось речь, деятельность и поведение детей на занятии, положительные стороны занятия, высказывались пожелания к его совершенствованию. Посте­пенно приобреталось умение самостоятельно анализировать лого­педические занятия, делать правильные и аргументированные выводы, критически оценивать свои занятия и однокурсников, осуществлять поиск оптимальных и наиболее эффективных способов и приемов коррекционного логопедического воздействия.

Помимо занятий со всей группой детей проводились индивиду­альные логопедические занятия с прикрепленными детьми из каж­дой речевой группы. Осуществлялась подготовка к индивидуальному занятию, при этом  указывалась дата его проведения, тема, задачи, план, лексико-грамматический материал, необходимое оборудование. После окончания индивидуального занятия оценивался его результаты.

В ходе практики научилась согласовывать и координировать ра­боту педагогов, работающих с детьми (логопеда, воспитателей, руководи­телей по музыкальному и физическому воспитанию) с точки зрения их коррекционной направленности, оказывать им помощь в решении коррекционных задач обучения, регулярно взаимодействовала  в работе с воспитателями, обсуждая возможные пути закрепления правильных рече­вых навыков детей в процессе занятий и вне их, а также участвовала в под­готовке и проведении воспитательных мероприятий. Методист детского сада и воспитатели групп консультировали  по вопросам содержа­ния и методики проведения занятий познавательного цикла, по изобрази­тельной деятельности и конструированию, воспитательных мероприятий в разных возрастных группах.

Также была  включена в работу педагогического совета детского сада, выступала с научно-методическими докладами. При подготовке докладов предварительно была получена необходимая консультация методиста кафедры. При­мерная тематика докладов с учетом работы в группе для детей с ФФН:

"Использование в работе воспитателя системы приемов закрепления на­выков правильного произношения дошкольников", "Развитие фонематиче­ского слуха у детей с речевыми нарушениями", "Подготовка к школе детей с фонетико-фонематическими нарушениями речи" и др.

В процессе педагогической практики работала с родителями детей, посещающих специальный детский сад. Они участвовали в подготовке и проведении родительских собраний, на которых родителям сообщались результаты обследования детей, расска­зывалось о задачах и содержании основных этапов коррекционного обуче­ния, разъяснялась роль родителей в исправлении речевых дефектов и за­креплении в домашних условиях правильных речевых навыков, получен­ных на логопедических занятиях, давались  рекомендации по соблюдению об­щего и речевого режима во время пребывания ребенка дома.

Еженедельно в вечерние часы проходили встречи с родителями тех детей, с которыми проводились  индивидуальные занятия, а также  кон­сультации для родителей: разъяснялись  домашние задания, обучались некото­рым коррекционным приемам.

На V - VI недели  проводилась  коррекционная  работа в группе детей с общим недоразвитием речи. Изучение детей группы проходило в форме наблюдений во время занятий логопеда и других пе­дагогов группы, а также в процессе разнообразной деятельности детей вне занятий и в ходе режимных моментов. Тщательно изучались про­граммные документы по обучению и воспитанию детей данной группы, ме­тодические пособия по разделам программы обучения, анализировались рече­вые карты детей. Логопед проводил показательные подгрупповые занятия с детьми. Совместно с логопедом и методистом кафедры анализи­ровались занятия, сравнивая их с занятиями, проводимыми в группе для де­тей с фонетико-фонематическими нарушениями, выявлялись общие и отли­чительные черты.

Затем проходила подготовка и проведение самостоятельных подгрупповых занятий. Логопеды и методист кафедры проводили консультации  при выполнении данной работы по мере необхо­димости. Как и на предыдущем этапе, в конце данного этапа прошли зачетные занятия, участие в обсуждении которых принимают все студенты группы.

Также продолжается оказываться  логопедическая помощь детям с недоразвитием речи на индивидуальных логопедических занятиях.

В ходе практики принималось участие в психолого-медико-педагогическом консультировании детей со сложными речевыми наруше­ниями, которое осуществляется психоневрологом, методистом кафедры, психологом и логопедами. Из числа воспитанников специального детского сада отбирались дети с наиболее тяжелыми нарушениями речи, представ­ляющими определенные диагностические трудности. При  проведении с  ними  индивидуальных занятий,  подготавливалась  медико-педагогическую  документация,  составлялась  подробную  психолого-педагогическую характеристика на основе проведенного обследования и динамического наблюдения в процессе занятий и вне их, анализируя эффективность проведенных логопедических занятий.

Наряду с коррекцией рече­вых дефектов в группе детей с недоразвитием речи осуществлялась работа по общему психическому развитию детей. Си­стематически проводились разнообразные игры и упражнения, направленные на развитие и совершенствование мелкой моторики пальцев рук.

Под руководством логопеда и методиста кафедры научилась анализировать более сложные формы взаимодействия в работе логопеда и психонев­ролога, логопеда и воспитателей, других педагогов детского сада. Осуществлено  зна­комство с тем, как  происходит подготовка сенсорной базы для развития правильной речи у детей с ее недоразвитием на занятиях воспитателей, каким образом согласуются лексико-грамматические темы логопедических занятий с темами занятий воспитателя, в каком русле и с помощью каких приемов решаются разнообразные коррекционные задачи (по развитию моторики, восприятия, произвольных форм внимания, запоминания и др.)  на общеобразовательных занятиях и вне их. Постепенно приоб­ретаются навыки сотрудничества с воспитателями и другими сотрудниками специального детского сада.

В ходе данного этапа практики принимала участие в работе педагогического совета детского сада.

Работа с родителями детей велась по разным направлени­ям. Выяснялись условия воспитания ребенка в семье, особенности раз­личных видов его деятельности и поведения дома, анализировались труд­ности обучения и устанавливались причины препятствующие исправле­нию речевых и неречевых дефектов. В беседах с родителями подробно характеризовались отклонения в общем психическом и речевом раз­витии ребенка, давались  конкретные рекомендации по их преодолению, приглашались  родителей на индивидуальные занятия, обучали их приемам закрепления навыков, полученных ребенком на логопедических занятиях.

На этапе VII - VIII недели практики работала в группе для заи­кающихся детей. Как и на предыдущих этапах, работа с данной группой детей начиналась  с ее изучения. Методист кафедры и логопеды обращали внимание на возможные варианты проявления заикания, осо­бенности речевого поведения детей в различных ситуациях, склады­вающихся в условиях пребывания дошкольников в детском саду и дома при общении с их сверстниками и взрослыми, изучались речевые карты детей. Логопед информировал о методике коррекции заикания у дошкольников, уточнял особенности ее применения в работе с данными детьми. Под руководством методиста ка­федры и логопедов изучались  программы коррекционного обучения заикающихся детей в разных возрастных группах (средней, старшей, подготовительной),  наблюдались  и анализировались занятия логопеда с заикающимися детьми. Затем проводились  подгрупповые занятия, обращаясь за консультацией к логопеду и методисту кафедры. В процессе практики  тщательно анализировались различные аспекты взаимосвязи коррекционной работы логопеда и дру­гих педагогов детского сада по воспитанию правильной речи у заи­кающихся детей.

В данный период продолжались индивидуальные занятия с детьми разных групп специализированного детского сада. Логопед и методист привлекали внимание  к особенностям проведения индивидуаль­ных занятий с детьми, страдающими заиканием. Подробно анализировался речевой режим, необходимый для заикающегося ребенка в условиях дет­ского сада и дома. Овладела практическими навыками психо­терапевтического воздействия не только на ребенка, но и на окружающих его людей с целью формирования благоприятной речевой среды для кор­рекции дефекта ребенка. Логопед демонстрировал, как следует беседовать с родителями заикающихся детей, обучать их некоторым коррекционным приемам. Далее самостоятельно продолжала  работу с родителя­ми, применяя разнообразные методы работы с ними.

После проведения нескольких занятий с заикающимися детьми было  подготовлены и проведены зачетные подгрупповые занятия.

По мере прохождения практики в данной группе (совместно с психоневрологом, методистом кафедры и логопедами) принимала участие  в раз­боре детей со сложными речевыми дефектами (например, исследуются случаи недоразвития речи, осложненного заиканием) с целью более точ­ной диагностики нарушения и определения содержания методики коррекционно-педагогических воздействий.

В конце педагогической практики отчиталась о проведе­нии индивидуальных логопедических занятий, передала логопедам рече­вые карты детей, с которыми они занимались (в картах должна быть за­пись о количестве проведенных занятий, их содержании, сделан анализ результатов коррекционной работы).

Итоги практики подводились на педагогической конференции в детском саду совместно с заведующей детским садом, логопедами, психологом, ме­тодистом, воспитателями.

Таким образом, в процессе педагогической практики в детском саду специального типа для детей с нарушениями речи было практически освоены все основные аспекты деятельности логопеда дошкольного уч­реждения.

 

 

 

 

 

 

ПЛАН КОРРЕКЦИОННОГО  ЗАНЯТИЯ С ДЕТЬМИ

 

В данной работе план коррекционного занятия представлен на две недели. Занятия проходили во второй половине дня.

Понедельник: Вступительное слово, приветствие

Здравствуйте, ребята! Сегодня у нас необычное занятие. К нам в гости пожаловал известный капитан Врунгель. Он хочет позвать нас в опасное путешествие. Дело в том, что в кратере вулкана пираты спрятали сокровища и капитану Врунгелю необходимо на своем корабле добраться к сокровищам. Но ему нужна команда. Согласны ли вы плыть вместе с капитаном? Нас ждут сложные испытания и только, справившись с ними, мы добудем сокровища. Вы готовы к испытаниям? Тогда в путь.

Артикуляционная гимнастика: “Индюк”, “Вкусное варенье”, “Маляр”, “Автомат”, “Лошадка”, “Чашечка”

Пальчиковая гимнастика для развития мелкой моторики рук.

В гости к пальчику большому

Приходили прямо к дому:

Указательный и средний,

Безымянный и последний

Сам мизинчик – малышок

Постучался на порог.

Вместе пальчики - друзья.

Друг без друга им нельзя.

Большие пальцы вверх, кисти рук “домиком”, поочередно называемые пальцы соединяются с большим. Пальцы в кулак, выставив мизинец. Кулаки стучат по столу. Ритмичное сжатие кисти в кулак.

Введение в тему

Л: Какой звук вы чаще всего слышите в произносимых предложениях?

Лопата копала, копала, копала. Потом улеглась видно очень устала.

На горе Арарат зреет красный виноград.

С помощью этого упражнения  мы будем учиться различать звуки Р и Л.

Основная часть.

1. Игра “Измени слово”.

Л: Я буду говорить слово со звуком Л, а вы назовите слово, заменив “Л” на “ Р”.

Лак-рак бал- дал- мил- пил- стал-

Л.: Ребята, сейчас мы выйдем на Равнину Цветов.

2. Игра “Собери цветы”.

Группа делится на две команды. Одна собирает цветок с лепестками -картинками, в названии которых имеется звук Л, другая- цветок с лепестками -картинками, в названии которых имеется звук Р.

Л.: Молодцы, вы успешно справились с этим заданием, и мы можем плыть дальше.

3. Закончить предложение и назвать слова-неприятели.

Пушинка легкая, а камень - (тяжелый)

Зимой погода холодная, а летом - … (жаркая)

Горчица горькая, а сахар - … (сладкий)

Суп горячий, а компот - … (холодный)

Лев смелый, а заяц - …(трусливый)

Внук молодой, а дедушка - ...(старый)

4. Остров Физминутки

Игра “Умей найти свое место” (закрепление предложно-падежных конструкций)

Детям предлагается быстро встать друг за другом. Затем просит каждого ребенка уточнить свое место по отношению к соседям. При этом логопед использует слова за, перед, между. Затем логопед просит перестроиться и ответить каждому ребенку на вопрос: “За кем ты стоишь?” (перед кем?)

5. Залив Азбуки. Компьютерная развивающая игра "Азбука".

Логопед просит детей подойти к компьютерам. На экранах изображены 4 предмета, справа на экране изображение буквы. Задача: указать рамкой предмет на заданную букву. (в данном занятии используются буквы Л и Р и соответствующие картинки )

6. Пещера Сокровищ

Л: Ребята, последнее испытание. Игра “Доскажи словечко”. Необходимо досказать словечко, а потом составить схемы к двум словам.

А возле этой елки бродили злые…(волки)

Среди жирных голубей

Прыгал тощий…(воробей)

Елочка, елка, колкая…(иголка)

Солнце светит очень- ярко бегемоту стало…(жарко)

- Заг, давай играть в футбол

Забивай скорее…(гол)

Дедушку зовут Лука. У него болит …(рука)

Дети вместе составляют звуко-слоговые схемы слов “иголка” и “рука”, при этом анализируя количество слогов, последовательность звуков, их характеристики.

Итог.

Л: Ребята, мы с успехом справились со всеми испытаниями, добрались к пещере с сокровищами. Давайте посмотрим, что спрятано в ларце.

Дети раскрывают ларец, находят там конфеты.

Врунгель благодарит детей за помощь.

Вторник: Приветствие

Артикуляционная гимнастика: Слегка приоткрыть рот и широким передним краем языка облизать верхнюю губу сверху вниз, но не из стороны в сторону. Выполнять упражнение 8—10 раз.

Ах, какое наслажденье

Есть вишневое варенье!

Пальчиковая гимнастика: упражнение «Весёлые пальчики».

Поочередно сгибать пальцы правой, а тем левой руки, начиная с мизинца.

Этот пальчик в лес пошел,

Этот пальчик гриб нашел,

Этот пальчик чистить стал,

Этот пальчик жарить стал,

А этот пальчик все съел,

Оттого и растолстел.

Основная часть: упражнение «Возьми игрушку».

Наглядный материал: игрушки или предметы, названия которых состоят из трех-четырех слогов (крокодил, Буратино, Чебурашка, Дюймовочка и пр.).

    Дети сидят полукругом перед столом, на котором разложены игрушки. Воспитатель шепотом называет один из предметов, лежащих на столе, рядом сидящему ребенку, то так же, шепотом, должен назвать его соседу. Слово передается по цепочке. Ребенок, который услышал слово последним, встает, подходит к столу, отыскивает данный предмет и громко называет его. Педагог следит, чтобы все дети, произнося слова шепотом, выговаривали их достаточно отчетливо.

Прощание с детьми, похвала за старание и результаты.

Среда: Приветствие

Артикуляционная гимнастика: улыбнуться, показать зубы, приоткрыть рот и, прижав широкий язык всей плоскостью к небу, широко открыть рот. Язык будет напоминать тонкую шляпку грибка, а растянутая подъязычная связка – ножку гриба. Удерживать язык в таком положении до 10 сек.

Вот грибок на тонкой ножке —

Ты клади его в лукошко!

Пальчиковая гимнастика: упражнение «Гномики».

1. Создать угол-«крышу» пальцами обеих рук, соединив их подушечками под углом. Большие пальцы соединить по прямой линии. Получится треугольная «крыша» с «окном». Раздвинуть шире запястья, а локти прижать к туловищу. Получится «высокий дом».

2. Правую руку в положении кулачка зафиксировать на столе, левую руку с прямыми пальцами, плотно прижатыми друг к другу, разместить на кулачке, получается стол.

3. Левую руку поднять вертикально вверх. Прямые пальцы плотно прижать друг к другу.

Если упражнение выполняется легко, то можно менять положение рук попеременно на счет «раз», «два».

Маленькие гномики

Ловко строят домики.

Чтоб гостей им пригласить,

Надо столик смастерить.

Чтоб гостей им посадить,

Надо стульчик смастерить.

Основная часть:   упражнение: «Выдели слово».

Воспитатель произносит слова и предлагает детям хлопать в ладоши тогда, когда они услышат слова, в которых есть звук р  и звук л. Ответы могут быть групповыми и индивидуальными. Для индивидуальных ответов рекомендуется вызывать тех детей, у которых недостаточно сформирован фонематический слух, а также тех, кто неправильно произносит эти звуки.

Прощание с детьми, похвала за старание и результаты.

Четверг: Приветствие

Артикуляционная гимнастика: улыбнуться, показать зубы, приоткрыть рот и кончиком языка «покрасить» верхние зубы, совершать движения языком сначала из стороны в сторону, потом снизу вверх.

Ловко кисточкой забор

Красят Петя и Егор.

Пальчиковая гимнастика: упражнение «Лягушки»

Сжать руки в кулачки и положить их на стол пальцами вниз. Резко выпрямить пальцы, – рука как бы подпрыгивает над столом, и кладут ладони на стол. Затем резко сжимают кулачки и опять кладут их на стол. Повторить несколько раз.

Две зеленые лягушки

Скачут к пруду по опушке.

Основная часть: упражнение  «Подбери похожие слова».

     Педагог произносит слова, близкие по звучанию: кошка- ложка, ушки- пушки. Затем он произносит слово и предлагает детям самим подобрать к нему другие слова, близкие по звучанию. Воспитатель следит за тем, чтобы дети правильно подбирали слова, произносили их внятно, чисто, громко.

Прощание с детьми, похвала за старание и результаты.

Пятница: Приветствие

Артикуляционная гимнастика: улыбнуться без напряжения, так, чтобы были видны передние верхние и нижние зубы. Чтобы показать ребенку, как это сделать, надо про себя произнести звук «и». Удерживать в таком положении губы на счет от 1 до 5.

У щенка – малютки

Уже большие зубки.

Как покажет их Трезорка,

Сразу в дом бежит Егорка.

Пальчиковая гимнастика: упражнение «Мышка»

Поставить руку локтем на стол. Пальцы сложить щепоткой. Ритмично наклонять кисть руки вниз, имитировать сбор крошек с поверхности стола.

Дети пили молоко,

Ели с медом пышку

И не знали, что под стол

Забралась к ним мышка.

Нет в стакане молока,

На тарелке – пышки,

Ну а крошки на столе

Доедает мышка.

Основная часть: упражнение  «Угадай, где кружки, а где кружки».

Наглядный материал: две кружки и два кружка.

Педагог показывает детям кружки и кружки, называет их и просит повторить. Когда они усвоят эти слова, воспитатель держит кружки над кружками и спрашивает, что находится сверху, а что снизу. Дети отвечают. Потом педагог меняет местами предметы и снова спрашивает, где находятся кружки, а где кружки. Дети дают полный ответ.

Воспитатель следит за тем, чтобы дети правильно указывали, где какой предмет находится, и четко выговаривали слова.

Прощание с детьми, похвала за старание и результаты.

Вторая неделя.

Понедельник: Приветствие

Артикуляционная гимнастика:

1. Приклеить кусочек леденца к небу, достать его кончиком языка.

2. Предложить ребенку улыбнуться, показать зубы, открыть рот и кончиком языка дотянуться до леденца. Губы остаются неподвижными.

Язычок наш молодец,

Достает он леденец!

Пальчиковая гимнастика: упражнение «В цирке»

Сложить руки в кулачки. Имитировать движения рук по веревке вверх, а затем вниз.

На арене цирка – вышка,

А на вышке – две мартышки.

И они взлетают ловко,

Вверх под купол

– На веревке. Вниз скользят

Как акробаты, Очень ловкие ребята!

Основная часть: упражнение «Найди и назови нужное слово».

Воспитатель предлагает выделять и называть только те слова, в которых есть заданные звуки.

С   Папа купил Лене санки.

       По дороге движется автобус.

       Весной оживает природа.

       Домик над рекою,       

      В окнах огонек,  

Светлой полосою

      На воду он лег.

                          (А. Плещеев. “ На берегу”)              

З    На двери висит замок.

       На небе появились грозовые тучи.

       Почему собака лает

       На того, кого не знает?

       Потому она и лает –

       Познакомиться желает.

                           (А. Власов. “Почему?”)

Далее используются отрывки из стихотворений и предложения с различными парами звуков.

Прощание с детьми, похвала за старание и результаты.

Вторник: Приветствие

Артикуляционная гимнастика: рот широко раскрыть. Вдох через рот: имитация зевоты. Затем плотно сжать губы. Чередовать упражнения.

Широко разинув рот,

Зевает толстый бегемот.

А веселая мартышка,

Губы сжав,

Читает книжку.

Пальчиковая гимнастика: упражнение «Киска»

Одной, затем другой рукой сделать расслабляющие движения для пальцев. Имитировать ладошками движения кошечки.

Как проснется

Наша киска,

Суп не станет

Есть из миски,

А зарядку потихоньку

Будет делать Кошка Пронька.

То прогнет, То выгнет спинку.

Ножку вытянет вперед.

За ушком себя почешет,

Помурлычет и зевнет.

Основная часть: упражнение «Кто лучше слушает?»

Воспитатель вызывает к себе двух детей. Ставит их спиной к друг другу, боком ко всей группе, и дает задание: “ Я буду называть слова,  а Саша будет поднимать руку лишь тогда, когда услышит слова со звуком ш. Какой звук? А Лариса будет поднимать руку лишь тогда, когда услышит слова, в которых есть звук ж. Еще раз предлагается детям повторить, кто и когда должен поднимать руку. Дети подсчитывают количество правильных ответов, отмечают ответы неверные. Педагог с небольшим интервалом называет слова (всего 15 слов: 5 – со звуком ш, 5 – со звуком ж, 5 – где нет этих звуков). Предлагается примерно такой набор слов: шапка, дом, жук, лиса, ежик, кошка, тарелка, вешалка, лыжи, карандаш, бочка, ножницы, замок, лужа, крыша.

Все следят за тем, правильно ли ребята выполняют задание, исправляют ошибки, указав на заданный звук в слове или на отсутствие его. В конце дети называют ребенка, который был наиболее внимательным, верно выделил все слова и ни разу не ошибся.

Прощание с детьми, похвала за старание и результаты.

Среда: Приветствие

Артикуляционная гимнастика: Вытянуть сомкнутые губы вперед трубочкой. Удерживать в таком положении под счет от 5 до 7.

Смастерим мы дудочку,

Дудочку-погудочку.

Пальчиковая гимнастика: упражнение «Колёса».

Подушечки правой и левой руки прижать к столу. Попеременно постукивать ими по поверхности стола, как игра на пианино.

Стучат колеса:

Тук-тук-тук,

И под веселый

Этот стук,

Мы едем

К бабушке своей,

Везем подарочки мы ей.

Бабуля выйдет на порог

И вкусный вынесет пирог.

Основная часть: упражнение «Кто лучше слушает?»

Воспитатель вызывает двух детей: один из них должен поднимать руку на слова со звуком ш, другой – со звуком ж. Предлагает остальным детям называть слова, в которых встречаются эти звуки. В конце игры дети называют победителя.

Прощание с детьми, похвала за старание и результаты.

Четверг: Приветствие

Артикуляционная гимнастика: рот приоткрыть. Поочередно упираться языком в щеки, имитируя выдавливание шариков. Упражнение выполнять медленно, четко 8—10 раз.

Собираем мы без спешки,

Словно белочка, орешки.

Пальчиковая гимнастика: упражнение «Козлятки»

Указательный и большой пальцы левой и правой руки энергично перемещаются по поверхности стола, затем кулачки упираются друг в друга («бодаются»). Со слов: «Мама-козочка строга...» – поднимать два растопыренных пальца левой руки вверх, а правой рукой сжимать «рожки».

Веселятся на площадке

Тонконогие козлятки.

На травке кувыркаются,

Прыгают, бодаются.

Мама-козочка строга,

Оттаскала б за рога,

Но нет пока что рожек

У деток – тонконожек.

Основная часть: упражнение «Кто лучше слушает?»

Педагог предлагает двум детям подбирать слова: одному со звуком ш, другому – со звуком ж. Выигрывает тот, кто больше назовет слов, не допустив ни одной ошибки в произношении.

То же можно проделывать и с другими парами звуков.

Прощание с детьми, похвала за старание и результаты.

Пятница: Приветствие

Артикуляционная гимнастика: рот закрыть, губы плотно сжать, щеки надуть. «Полоскать» рот воздухом. Проделать упражнение 8—10 раз.

Наливаем воду в бочку —

Надуваем сильно щечки

Пальчиковая гимнастика: упражнение «Рубим дрова»

Имитировать движения рук дровосека, пальцы «сплести», соединить ладони и стиснуть их как можно сильнее.

Чтобы печку истопить,

Надо дров нам нарубить.

Рубим, рубим мы дровишки —

Пусть тепло будет детишкам.

Основная часть: упражнение «Слова могут звучать громко и тихо»

Цель данной игры – развивать голосовой аппарат и речевой слух: учить детей различать на слух громкость и скорость произнесения слов и фраз, поупражняться в произнесении слов и фраз с различной громкостью и скоростью.

Дети заучивают чистоговорку (с учетом отрабатываемого звука). Например, при дифференциации звуков л – ль можно использовать такую фразу:                            В уголок Аленка села,

                           У Аленки много дела.

 Воспитатель предлагает произнести чистоговорку сначала шепотом, затем  тихим голосом, а потом громче обычного.

Прощание с детьми, похвала за старание и результаты.

 

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НА РЕБЁНКА

 

Фамилия Имя Отчество    Михаил                 Возраст 24.01.02

Домашний адрес Мира 54В кв. 89

Откуда поступил МДОУ №21

Фамилия, имя, отчество родителей, место работы, должность:

Мать:  Ольга Викторовна, МДОУ №21, делопроизводитель

Отец:  Алексей Викторович, «Мегафон», старший продавец

Анамнез:

• От какой беременности по счёту? 1, 1 роды
• Как протекала беременность и роды? в/у гипоксия, ОПН ППЦНС, мышечная гипотония, желтуха
• Когда закричал? Сразу
• Как протекали физическое развитие:

Стал держать головку 2 месяца, сидеть 6 месяцев, вставать 8 мес.,     ходить 11

• Какие заболевания перенёс от года? ОРВИ, перелом лучевой кости
• Речевое развитие ребёнка гуление 2 мес., лепет  3 мес., первые слова 1 год, речь фразой 2 года 

Не прерывалось ли речевой развитие ребёнка (если прерывалось, то  по какой причине, как долго длилось, с какими    последствиями)       НЕТ

Как быстро наращивался словарный запас     средне

Слух средне               зрение средне      интеллект средне

Речевая среда и социальные условия хорошая

Обращались ли ранее к логопеду? Как долго длились занятия? Нет   их результативность  ---

Как сам ребёнок относится к речевому дефекту? ---

Общее звучание речи: темп – нормальный, голос – тихий

Разборчивость – неразборчиво                       дыхание – поверхностное

Обследование артикуляционного аппарата:

Подвижность языка – неточная        прикус – прямой   строение нёба – гот.           Зубов смена

Состояние подъязычной уздечки – нормальное

губы – нормальные

Состояние общей моторики (координированность движений, состояние тонкой моторики, какой рукой предпочитает работать ребёнок) недостаточно, правая

Общее развитие ребёнка

• Разговорно-описательная беседа:
• Как тебя зовут? +
• Сколько тебе лет? +
• Где ты живёшь? +
• Как зовут маму? +
• Есть ли у тебя друзья? +
• Счёт прямой 10, 100               обратный от 10
• Геометрические формы: квадрат +         прямоугольник +
• Основные цвета + оттеночные +
• Классификация предметов + -
• Выделение четвертого лишнего + -
• Ориентация во времени + в пространстве ++
• Способность к логическому мышлению ++

Обследование понимания речи:

• Выполнение инструкций +
• Понимание значение предлогов +, падежи –
• Понимание числа + рода – падежа - +

Обследование связной речи:

• Составление рассказа по картинке с помощью
• Составление рассказа по серии картин   с помощью
• Пересказ  +
• Рассказ-описание или рассказ по представлению –

Обследование грамматического строя:

• Образование множественного числа существительных и родильного падежа существительных множественного числа:

Мост +        дом +

Стул - -                пчела +

Ведро - -                       ухо + - -

Воробей +                           утенок +

• Образование уменьшительно-ласкательной формы:

Дом +  елка + женя +

Стул + гриб + костя –

• Префиксальное прилагательных с существиетельными:

Синий шар +     красный флажок +

Синяя машина +              красное солнышко  +

Синее платье     +               красная звезда +

• Согласование существительных с читателями: ухо +  помидор + стул + ручка +
• Предложно – падежные формы –

Состояние словаря

Предметный словарь:

• Объяснение значения слов: холодильник - + пылесос - +
• Показ и называние частей предметов:

Чайник: донышко + носик + крышка +

Стул: сидение +

Спинка +

Ножки +

• Уровень обобщений: свитер, платье, шорты, юбка, колготки +

Сапоги, туфли, тапочки, валенки +

Блюдце, сковорода, ложка, тарелка +

Помидор, репа, морковь, капуста +

Яблоко, персик, груша, лимон +

Кошка, собака, волк, еж +

Голубь, утка, воробей –

Шкаф, стол, кресло, тумбочка - +

Автобус, электричка, трамвай, самолёт - +

Словарь признаков:

• Подбор прилагательных к существительным:

Лимон-какой? + платье-какое? + лиса-какая? +

• Подбор антонимов

Широкий –                   длинный -                           высокий –

Весёлый +                         светлый + больной +

Прямой - +              сухой - +                       холодный +

• Образование прилагательных от имён существительных

Ручка из пластмассы +                                       сумка из кожи - +

Матрёшка из дерева +                                        стакан из стекла +

Сок из клюквы +                                                 шуба из меха +

• Образование притяжательных прилагательных

Чей хвост - +                                  чей дом - +

• Глагольный словарь:

Что делать?

Повар +                            собака +                                      гусь +

Утка +                               петух +                                        мышь +

Корова +                          лягушка +                                   свинья +

• Звукопроизношение

Гласные: А____________У____________О___________Ы____

Согласные: С_________СЪ__________З__________ЗЬ_______

Ц___________Ч_____________Щ________Ш_______Ж______

Л____________ЛЬ__________Р_________РЬ___________Йот__

Г__________К___________Х________Б________П_________

Д____________Т___________Н___________М_____________

• Фонематический слух

   Дифференциация звуков:

С-З +    С-Ш -           Ш-Ж                 Ж-З –

Ш-Щ +              Ш-СЬ                Ц-С            Ц-ТЬ           

Ч-С +              Ч-ТЬ               Ч-Ц               Ч-Ш

Щ-Ж +                     Л-Р -                         П-Б          Т-Д

К-Х +                            К-Г                   Ы-И           

   Повторение: та-да-та         - +

                        Да-та-та +

                        КА-га-га +

  Повторение: кот-год-кот - - -

                        Том-дом-ком - + -

Анализ звукового состава слова

• Выделение первого звука в слове
• Алик - +           утка - +          город - +

       Оля - +             эхо - +            волк - +

        Ира - +            окна - +          банка - +

• Выделение последнего звука  в слове:

     Пух   - +               луна - -      кот - +      шары - +

     Сок - +                 мука -   -    руки -       нос - +

Произношение слов сложного слогового состава

Строительство +                   велосипед +

Милиционер +                      аквариум +

Повторение предложений: типа

Экскурсовод проводит экскурсию +

Логопедическое заключение   ФФН

Коррекционная работа: постановка шипящих, автоматизация и дифференциация пост. Зв., введение их в речь, развитие фонематического слуха,  формирование звуко-буквенного анализа, формирование грамматического стоя, составление рассказов, развитие мелкой моторики.